麻醉意外与并发症处理规范与流程,预防措施试题(附答案)

麻醉意外与并发症处理规范与流程,预防措施试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.全麻诱导后3分钟，患者SpO₂骤降至85%，气道压升至35cmH₂O，听诊双肺无呼吸音，最可能的并发症是A.支气管痉挛B.气胸C.肺栓塞D.气管导管误入食道答案：D解析：SpO₂骤降、气道压升高、双肺无呼吸音为食道插管典型表现，立即拔管重新面罩通气并重新插管。2.硬膜外麻醉后出现单侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫，最可能损伤的血管是A.脊髓前动脉B.脊髓后动脉C.椎动脉D.硬膜外静脉丛答案：A解析：脊髓前动脉综合征表现为运动障碍重于感觉障碍，可伴同侧Horner征。3.术中心电图突发宽大畸形QRS波，血压测不到，最优先处理措施为A.静推利多卡因1mg/kgB.200J非同步电除颤C.静推肾上腺素1mgD.立即开胸心脏按压答案：B解析：无脉性室速/室颤首选立即电除颤，延迟给药每耽误1分钟生存率下降710%。4.罗库溴铵0.6mg/kg静注后，患者面罩通气困难，SpO₂降至70%，此时最合理的药物拮抗为A.新斯的明2mg+阿托品1mgB.舒更葡糖钠16mg/kgC.依酚氯铵10mgD.继续面罩通气等待自主呼吸答案：B解析：罗库铵深度神经肌肉阻滞，舒更葡糖钠可即刻包裹甾体类肌松药，3分钟内TOF恢复至0.9。5.腰麻后患者诉肋缘以下麻木，但足趾可动，阻滞平面最可能为A.T4B.T6C.T8D.T10答案：C解析：T8平面感觉消失范围恰在肋缘水平，足趾运动由L5S1支配，未被阻滞。6.全麻拔管后10分钟患者声音嘶哑、吸气性喘鸣，最可能原因为A.喉返神经损伤B.声门下水肿C.气管软化D.喉部血肿答案：B解析：拔管后喘鸣常见于声门下水肿，儿童更常见，雾化肾上腺素0.5mg/kg可缓解。7.术中突发PETCO₂降至5mmHg，血压下降40%，最应警惕A.严重过敏B.肺动脉栓塞C.气胸D.麻醉过深答案：B解析：PETCO₂骤降伴循环崩溃为肺动脉栓塞典型表现，立即启动TEE或CTPA流程。8.预防术后恶心呕吐(PONV)最有效的单一药物是A.昂丹司琼4mgB.地塞米松8mgC.氟哌利多1.25mgD.丙泊酚TCI1μg/mL答案：B解析：地塞米松8mg可降低PONV相对风险达26%，作用持续24h，成本最低。9.老年患者腰麻后尿潴留需导尿，首次放尿量不应超过A.300mLB.500mLC.800mLD.1000mL答案：B解析：快速排空>500mL可致膀胱黏膜下血管反射性出血，诱发低血压。10.术中血糖>13.9mmol/L，首选处理A.静推胰岛素5UB.胰岛素0.1U/kg/h泵注C.暂停手术D.快速输注0.9%氯化钠答案：B解析：按0.1U/kg/h微泵，每小时降糖34mmol/L，防止酮症酸中毒。11.新生儿骶管麻醉最大安全剂量0.25%布比卡因为A.1mL/kgB.2mL/kgC.3mL/kgD.4mL/kg答案：A解析：新生儿布比卡因血脑屏障未成熟，最大剂量2mg/kg，0.25%浓度即1mL/kg。12.预防中心静脉导管相关血流感染，首选皮肤消毒剂为A.75%酒精B.10%聚维酮碘C.2%氯己定+70%酒精D.0.5%次氯酸答案：C解析：氯己定酒精组合可降低感染率50%，起效时间30秒，持续作用>6h。13.术中突发高钾血症致心搏骤停，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10mLB.胰岛素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg雾化D.速尿40mg答案：A解析：钙剂可拮抗高钾膜效应，13分钟起效，为抢救性措施。14.预防术后寒战最有效的药物是A.曲马多1mg/kgB.可乐定150μgC.镁剂30mg/kgD.右美托咪定0.5μg/kg答案：A解析：曲马多抑制5HT再摄取，下调体温调节阈值，寒战发生率降低60%。15.术中知晓高危患者，BIS值应维持在A.2030B.3040C.4060D.6080答案：C解析：BIS4060为麻醉适宜深度，<40增加低血压风险，>60知晓风险升高。16.预防围术期静脉血栓，骨科大手术首选A.低分子肝素40IU/kg每日一次B.利伐沙班10mgqdC.弹力袜D.间歇充气泵答案：B解析：利伐沙班口服直接Xa抑制剂，无需监测，大出血风险低于肝素。17.术中突发恶性高热，首先静注A.丹曲林2.5mg/kgB.冰盐水降温C.碳酸氢钠纠正酸中毒D.速尿利尿答案：A解析：丹曲林1分钟内推注，阻断肌浆网Ca²⁺释放，为唯一特异性药物。18.预防术后认知功能障碍(POCD)，最可靠措施A.术中维持MAP>65mmHgB.避免吸入麻醉C.术前停用他汀D.深麻醉(BIS<30)答案：A解析：脑灌注压不足为POCD独立危险因素，维持MAP>65mmHg可降低风险30%。19.预防硬膜穿破后头痛(PDPH)，最佳策略A.术后平卧24hB.硬膜外血补片C.大量补液D.咖啡因静注答案：B解析：硬膜外血补片一次成功率>70%，为PDPH金标准治疗。20.术中突发空气栓塞，首选监测手段A.经食道超声(TEE)B.PETCO₂下降C.中心静脉压升高D.肺动脉压升高答案：A解析：TEE可检出0.02mL/kg空气，灵敏度最高，可指导抽气。21.预防术后咽痛，气管导管套囊压力应维持A.1015cmH₂OB.2025cmH₂OC.3035cmH₂OD.4045cmH₂O答案：B解析：套囊压>30cmH₂O可压迫气管黏膜毛细血管，缺血性咽痛风险升高。22.预防围术期低体温，核心体温监测金标准A.鼓膜B.鼻咽C.食管远端D.膀胱答案：C解析：食管远端距心脏最近，反应迅速，误差±0.1℃。23.术中突发过敏反应，血浆组胺峰值出现在A.12minB.510minC.1530minD.60min答案：A解析：静脉给药后组胺1分钟达峰，5分钟回到基线，需即刻处理。24.预防术后谵妄，老年患者应避免使用A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.七氟醚答案：C解析：苯二氮卓类药物为术后谵妄独立危险因素，可升高风险3倍。25.预防硬膜外导管移位，固定时最佳弯曲半径A.45°B.90°C.135°D.180°答案：B解析：90°弯曲可减少导管张力，移位率由12%降至3%。26.术中突发急性冠脉综合征，首选抗血小板A.阿司匹林300mg嚼服B.氯吡格雷600mgC.替格瑞洛180mgD.阿昔单抗0.25mg/kg答案：A解析：阿司匹林起效15分钟，为STEMI一线，除非过敏。27.预防术后视力丧失(POVL)，俯卧位手术应每A.10min检查眼球B.20min检查眼球C.30min检查眼球D.60min检查眼球答案：B解析：ASA建议每20min确认眼球无受压，降低缺血性视神经病变风险。28.预防术中知晓，吸入麻醉MAC值应维持A.0.3MACB.0.5MACC.0.7MACD.1.0MAC答案：C解析：0.7MAC为知晓预防最低肺泡浓度，复合阿片可降低至0.5MAC。29.预防术后肠麻痹，最佳镇痛模式A.静脉PCA吗啡B.硬膜外0.125%布比卡因+芬太尼C.口服曲马多D.静注帕瑞昔布答案：B解析：胸段硬膜外阻断交感，减少阿片用量，肠麻痹发生率降低50%。30.预防术后急性肾损伤，术中尿量应维持A.>0.3mL/kg/hB.>0.5mL/kg/hC.>1.0mL/kg/hD.>2.0mL/kg/h答案：B解析：0.5mL/kg/h为AKI预防最低阈值，过量补液反而增加肾髓质水肿。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于恶性高热触发因素的有A.琥珀胆碱B.七氟醚C.罗库溴铵D.利多卡因E.阿托品答案：AB解析：挥发性吸入药与去极化肌松药为经典触发，罗库溴铵不触发，利多卡因、阿托品安全。32.预防术后咽痛的有效措施包括A.选择小一号气管导管B.套囊压力<25cmH₂OC.利多卡因套囊内填充D.术毕放气前吸净分泌物E.术后立即雾化布地奈德答案：ABCD解析：布地奈德对咽痛无预防作用，治疗有效。33.术中空气栓塞的即刻处理A.立即通知外科停止操作B.左侧卧头低脚高C.中心静脉导管抽气D.纯氧通气E.快速输液答案：ABCD解析：快速输液对气体排出无直接帮助，重点在体位与抽气。34.预防围术期低体温，主动保温措施A.强制空气加温毯B.输液加温至41℃C.提高室温至26℃D.使用HME过滤器E.红外线辐射灯答案：ABE解析：HME为减少蒸发散热，属被动保温；26℃室温增加感染风险。35.下列属于术后认知功能障碍危险因素A.年龄>65岁B.术中低血压>10minC.全麻复合大剂量阿片D.术前MMSE<24E.术后镇痛使用NSAIDs答案：ABCD解析：NSAIDs与POCD无相关性，反而可能保护。36.预防硬膜外血补片并发症A.无菌操作B.血容量<15mLC.患者取坐位D.24h内避免用力咳嗽E.使用肝素化血液答案：ABD解析：血补片应取侧卧位，肝素化血液增加感染与出血。37.预防术后静脉血栓，药物禁忌证A.活动性出血B.血小板<50×10⁹/LC.严重肝衰竭INR>3D.妊娠期E.近期脑出血史答案：ABCE解析：妊娠期低分子肝素为安全，不属禁忌。38.预防术中知晓的监测手段A.BISB.NarcotrendC.听觉诱发电位(AEP)D.MAC值监测E.心率变异性答案：ABCD解析：心率变异性特异性差，不作为独立监测。39.预防术后恶心呕吐，联合用药方案A.昂丹司琼+地塞米松B.氟哌利多+丙泊酚C.阿瑞匹坦+昂丹司琼D.东莨菪碱+地塞米松E.右美托咪定+昂丹司琼答案：ACD解析：丙泊酚、右美托咪定非止吐药，氟哌利多单用即可。40.预防术后急性肾损伤，下列正确A.避免使用高渗对比剂B.维持MAP>65mmHgC.术中限制晶体液<1mL/kg/hD.术前停用ACEI/ARBE.使用碳酸氢钠碱化尿液答案：ABD解析：限制液体加重肾灌注不足；碱化尿液仅用于横纹肌溶解。三、病例分析题（每题10分，共30分）病例1患者，男，68kg，ASAⅢ级，拟全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。既往COPDGoldⅢ级，FEV₁45%，术前血气PaCO₂52mmHg。诱导：丙泊酚120mg、芬太尼0.2mg、罗库溴铵50mg，插入7.0气管导管，机械通气VT480mL，RR12次/分，I:E1:2，PEEP5cmH₂O。5min后SpO₂90%，PETCO₂55mmHg，气道压32cmH₂O，听诊双肺哮鸣音。41.最可能并发症A.支气管痉挛B.气胸C.肺栓塞D.导管扭曲答案：A42.即刻处理不包括A.手控通气B.静推丙泊酚50mgC.吸入七氟醚2MACD.静推氢化可的松200mg答案：C解析：高浓度七氟醚可刺激气道，加重痉挛，应选丙泊酚加深麻醉。43.后续机械通气调整A.降低VT至6mL/kg，增加RR至16B.增加PEEP至10cmH₂OC.延长吸气时间I:E1:1D.改为压力控制模式，限制Ppeak<30cmH₂O答案：AD解析：小潮气量+高RR可降低气道压，压力控制防止气压伤。病例2患者，女，24岁，孕39周，腰硬联合分娩镇痛。L34穿刺顺利，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2mL+芬太尼15μg，硬膜外置管4cm。30min后VAS0分，双下肢可抬离床面。1h后突发胎心70bpm，持续3min，孕妇恶心、面色苍白，BP80/40mmHg。44.最可能诊断A.全脊麻B.仰卧位低血压C.胎盘早剥D.局麻药中毒答案：A45.即刻处理顺序A.左侧卧位+面罩吸氧B.静推麻黄碱10mgC.立即剖宫产D.硬膜外回抽无血无脑脊液答案：ABD解析：全脊麻需先支持循环，确认非导管移位，再决定是否紧急剖宫产。46.预防措施A.减少蛛网膜下腔布比卡因至1mLB.硬膜外试验剂量1.5%利多卡因3mLC.置管后保留侧卧5minD.预防性输液500mL答案：ABCD病例3患者，男，82岁，全麻下行TURP。手术90min，术中冲洗液为5%甘露醇，冲洗量18L。术毕患者烦躁、血压160/90mmHg，SpO₂92%，Na⁺118mmol/L，Hb98g/L。47.最可能并发症A.TURP综合征B.膀胱穿孔C.急性心衰D.肺水肿答案：A48.即刻治疗A.速尿20mg静推B.3%高渗钠100mL静滴C.气管插管机械通气D.静推地塞米松20mg答案：ABC49.预防措施A.限制冲洗液高度<60cmB.手术时间<60minC.使用等温冲洗液D.术中监测Na⁺每30min答案：ABD50.目标血钠提升速度A.每小时升高2mmol/LB.每小时升高5mmol/LC.24h升高12mmol/LD.48h升