2025快速康复试题答案及答案

2025快速康复试题答案及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.快速康复外科（ERAS）最早由哪位学者提出？A.KehletHB.LjungqvistOC.WilmoreDWD.FearonKC答案：A解析：HenrikKehlet于1997年首次提出“快速康复外科”概念，强调多模式干预减少手术应激。2.ERAS路径中，术前禁食固体食物的推荐时间为：A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C解析：ERAS指南推荐术前6小时禁食固体，2小时禁清液，可降低胰岛素抵抗与术后恶心呕吐。3.下列哪项不是ERAS推荐的术前碳水化合物负荷方案？A.术前晚饮800mL12.5%碳水溶液B.术前2小时饮400mL12.5%碳水溶液C.术前1小时饮200mL50%葡萄糖D.术前3小时饮300mL12.5%碳水溶液答案：C解析：高浓度葡萄糖延迟胃排空，增加误吸风险，ERAS主张等渗12.5%碳水溶液。4.关于术中目标导向液体治疗（GDFT），下列说法正确的是：A.以中心静脉压≥12mmHg为目标B.每搏量变异度（SVV）>13%提示容量不足C.维持尿量>1mL/kg/h即可D.晶体液优于胶体液答案：B解析：SVV>13%提示容量反应性良好，是GDFT核心指标之一；CVP静态指标可靠性差。5.结直肠ERAS路径中，术后拔除胃管的最佳时机为：A.手术结束即刻B.术后6小时C.术后24小时D.肛门排气后答案：A解析：除非术中大量胃内容物残留，否则应避免留置胃管，手术结束即刻拔除可减少肺部并发症。6.下列哪项药物被证实可降低结直肠术后吻合口漏发生率？A.甲硝唑B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.加贝酯答案：A解析：围术期口服甲硝唑联合新霉素可显著减少吻合口漏，机制为降低腔内细菌负荷。7.ERAS建议术后镇痛首选：A.静脉吗啡PCAB.硬膜外吗啡C.多模式口服镇痛D.肌注哌替啶答案：C解析：口服对乙酰氨基酚+NSAIDs+小剂量阿片的多模式方案可早期下床、减少阿片副作用。8.关于术后早期经口进食，错误的是：A.术后6小时可饮清水B.术后24小时给予固体食物C.需待肠鸣音恢复后方可进食D.可减少感染并发症答案：C解析：ERAS证据显示无需等待肠鸣音，早期进食促进肠蠕动恢复。9.下列哪项指标最能反映ERAS路径成功？A.术后第1天VAS≤3B.术后48h内排气C.术后住院时间≤4天D.30天再入院率<5%答案：D解析：再入院率综合反映安全与质量，是ERAS核心结局指标。10.胸腔镜肺叶切除ERAS路径中，推荐术前戒烟至少：A.12小时B.24小时C.1周D.4周答案：D解析：戒烟4周可显著降低术后肺部并发症，是A级证据。11.关于腹腔镜手术气腹对ERAS的影响，正确的是：A.增加术后胰岛素抵抗B.降低核心体温C.减少阿片需求D.增加肠麻痹时间答案：C解析：腹腔镜创伤小，切口痛轻，阿片用量下降，有利于早期恢复。12.下列哪项不是ERAS术前优化内容？A.贫血纠正至Hb≥130g/LB.血糖控制至HbA1c<8%C.戒酒4周D.常规肠道准备答案：D解析：机械性肠道准备增加脱水与电解质紊乱，ERAS主张选择性使用。13.术后恶心呕吐（PONV）高危患者，ERAS推荐几药联合？A.1B.2C.3D.4答案：C解析：Apfel评分≥3分者，推荐5HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK1受体拮抗剂三联。14.关于术后早期下床活动，错误的是：A.术后2小时坐起B.术后第1天步行250mC.需达到Borg评分<13D.需拔除硬膜外导管后方可下床答案：D解析：低剂量局麻药硬膜外不影响运动功能，术后当天即可下床。15.下列哪项最能降低髋膝关节置换术血栓风险？A.术后弹力袜B.术中氨甲环酸C.术后6小时开始利伐沙班D.术前常规放置下腔静脉滤器答案：C解析：ERAS推荐术后6h开始直接口服抗凝药，出血风险低且效果优于传统低分子肝素。16.关于围术期β受体阻滞剂，正确的是：A.术前1天开始大剂量美托洛尔B.目标心率50–65次/分C.禁用于COPD患者D.增加脑卒中风险故应停用答案：B解析：POISE研究提示控制心率50–65次/分可减少心肌缺血，但需避免低血压。17.下列哪项不是ERAS术后胰岛素抵抗的独立危险因素？A.术中出血>500mLB.术前高剂量葡萄糖输注C.低温D.硬膜外镇痛答案：D解析：硬膜外镇痛降低应激激素，改善胰岛素敏感性。18.关于术后谵妄，错误的是：A.与苯二氮卓使用相关B.夜间睡眠剥夺是危险因素C.右美托咪定可降低发生率D.非心脏手术无需评估答案：D解析：≥65岁患者均应行CAMICU筛查，ERAS强调多学科干预。19.下列哪项属于ERAS质量指标“过程指标”？A.30天死亡率B.术中体温≥36℃C.再手术率D.患者满意度答案：B解析：过程指标衡量路径依从性，体温≥36℃是强制记录项目。20.关于ERAS信息化系统，正确的是：A.仅用于术后随访B.无法与HIS对接C.可实时提醒遗漏医嘱D.增加医护工作量答案：C解析：智能ERAS软件可弹窗提醒，如未下达DVT预防医嘱，依从性提高15–20%。21.下列哪项不是ERAS心理干预内容？A.术前焦虑量表评估B.术后正念训练C.术前长期抗抑郁药骤停D.家属同步宣教答案：C解析：骤停抗抑郁药可致撤药综合征，ERAS强调继续服用。22.关于术后尿潴留，错误的是：A.硬膜外吗啡增加风险B.限量静脉输液可降低发生率C.术后8小时未排尿需导尿D.α受体阻滞剂可预防答案：C解析：ERAS推荐术后6小时未排尿即超声评估，膀胱容量>500mL才干预。23.下列哪项属于“增强出院”标准？A.无发热且白细胞<10×10⁹/LB.口服镇痛药VAS≤3C.能独立行走200mD.以上均是答案：D解析：三项同时满足即可出院，无需等待切口完全愈合。24.关于术后贫血，正确的是：A.铁蛋白<100μg/L即可静脉补铁B.促红素增加血栓风险应禁用C.输血阈值Hb<70g/LD.口服铁剂吸收优于静脉答案：A解析：ERAS推荐静脉铁剂纠正缺铁，口服吸收差且胃肠道反应大。25.下列哪项不是ERAS路径退出标准？A.术中失血量>20%血容量B.术后ICU入住>24hC.患者拒绝继续路径D.术后第1天排气答案：D解析：排气是恢复指标，非退出标准。26.关于术后切口感染，错误的是：A.术中高浓度氧（FiO₂80%）可降低感染B.血糖>10mmol/L需胰岛素泵入C.切口冲洗优于不冲洗D.抗菌缝线可减少表浅感染答案：C解析：Meta分析显示切口冲洗不降低感染，反而延迟愈合。27.下列哪项属于ERAS“绿色手术”措施？A.一次性器械全面使用B.麻醉废气回收C.高流量吸氧常规D.术后一次性镇痛泵答案：B解析：七氟醚废气回收减少温室效应，是绿色ERAS新增指标。28.关于术后睡眠管理，正确的是：A.夜间灯光保持100luxB.22:00后禁止任何护理操作C.褪黑素可用于昼夜节律紊乱D.苯二氮卓首选答案：C解析：褪黑素1–3mg口服改善睡眠，无呼吸抑制。29.下列哪项不是ERAS培训核心？A.路径依从性B.成本核算C.医患沟通D.科研设计答案：D解析：科研设计为进阶内容，非全员核心。30.关于ERAS经济学评价，正确的是：A.仅计算住院费用B.采用成本效果分析C.不计算再入院成本D.忽略社会成本答案：B解析：ERAS经济学研究采用成本效果或成本效用分析，纳入再入院及生产力损失。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于ERAS术前“免疫营养”？A.精氨酸B.ω3脂肪酸C.谷氨酰胺D.支链氨基酸E.维生素A答案：ABC解析：免疫营养特指调节免疫代谢的底物，支链氨基酸与维生素A为一般营养。32.术中保温措施包括：A.加温床垫B.输液加温器C.提高室温至26℃D.湿热交换器E.裸露肢体消毒答案：ABCD解析：裸露肢体增加散热，应减少暴露时间。33.下列哪些情况需延迟术后当天进食？A.吞咽反射未恢复B.持续呕吐C.肠鸣音未恢复D.术后低血压需升压药E.患者拒绝答案：ABDE解析：肠鸣音非必要指标，排除C。34.关于术后阿片节约策略，正确的是：A.术毕切口罗哌卡因浸润B.静脉对乙酰氨基酚C.硬膜外0.125%布比卡因D.术前普瑞巴林E.术后肌注哌替啶答案：ABCD解析：哌替啶代谢产物蓄积癫痫，ERAS已淘汰。35.下列哪些属于ERAS术后“出院延迟”独立预测因子？A.年龄>80岁B.术中输血C.术后第1天不能口服镇痛D.术前白蛋白<30g/LE.男性答案：ABCD解析：性别非独立因子，排除E。三、判断题（每题1分，共10分）36.ERAS路径可缩短住院时间但不降低医疗费用。答案：错解析：多项RCT显示ERAS降低10–30%直接成本。37.术前机械性肠道准备联合口服抗生素可降低结直肠术后SSI。答案：对解析：2018WHO指南明确联合策略优于单用。38.术后早期拔除导尿管可增加尿潴留但减少尿路感染。答案：错解析：早期拔管降低尿路感染，尿潴留率仅轻度升高。39.术中限制性输液与开放性输液死亡率无差异。答案：对解析：RELIEF研究示大手术开放性输液未增加死亡率，但增加并发症。40.右美托咪定可减少术后躁动与谵妄。答案：对解析：α2受体激动剂降低应激与炎症反应。41.术后第1天步行<100m是出院延迟的敏感指标。答案：对解析：步行距离与肌肉量、疼痛直接相关。42.ERAS路径中禁止任何鼻胃管放置。答案：错解析：胃肠减压指征存在时可短期放置。43.术前焦虑评分>11分（APAIS）需心理干预。答案：对解析：APAIS≥11分术后疼痛与镇痛需求显著增加。44.术中维持平均动脉压>65mmHg即可保证肾灌注。答案：错解析：慢性高血压患者需个体化目标，MAP75–85mmHg更安全。45.术后口服益生菌可降低抗生素相关腹泻。答案：对解析：双歧杆菌+乳酸菌减少肠道菌群失衡。四、填空题（每空1分，共20分）46.ERAS核心团队由麻醉科、外科、______、______、______组成。答案：护理、营养、康复47.术前碳水化合物负荷常用______%麦芽糊精溶液，剂量为______mL。答案：12.5、400–80048.术中体温监测金标准为核心温度，常用______探头。答案：鼻咽49.术后镇痛“三阶梯”第一阶梯药物为______。答案：对乙酰氨基酚50.术后谵妄筛查工具CAMICU包括______、______、______、______四项。答案：急性起病、注意障碍、思维混乱、意识水平改变51.胸腔镜手术ERAS推荐切口局部浸润药物为______%罗哌卡因______mL。答案：0.5、20–3052.术后胰岛素抵抗指数HOMAIR计算公式为______。答案：空腹胰岛素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.553.出院标准“POMS”评估系统含______个系统。答案：954.术后贫血静脉铁剂最大单次剂量为______mg。答案：100055.ERAS质量指标“结构指标”示例：______。答案：路径完成率≥80%五、简答题（每题10分，共30分）56.简述快速康复外科中“多模式镇痛”的实施要点与证据。答案：多模式镇痛联合不同作用机制药物与区域技术，目标是将VAS控制在≤3分且阿片用量最小化。（1）术前：给予普瑞巴林75–150mg或加巴喷丁300–600mg，降低中枢敏化；NSAIDs基础剂量。（2）术中：切口罗哌卡因浸润或神经阻滞；腹腔镜推荐TAP阻滞，开腹推荐硬膜外0.125%布比卡因+2μg/mL芬太尼。（3）术后：口服对乙酰氨基酚1gq6h+NSAIDs如布洛芬600mgq8h；阿片仅作为补救，用量≤30mg/d口服吗啡当量。证据：2018LancetMeta分析纳入23项RCT，多模式组较传统阿片PCA术后首次排气时间缩短12h，住院时间缩短1.2天，恶心呕吐减少30%。57.说明术中目标导向液体治疗（GDFT）在ERAS中的具体操作流程与生理目标。答案：流程：①入室后FloTrac/Vigileo或LiDCOrapid连接桡动脉，校准后连续监测SV、SVV、CO。②基线SVV>13%或被动抬腿试验ΔSV>10%提示容量反应性阳性。③以250mL6%羟乙基淀粉或平衡晶体液3min内快速输注，若ΔSV>10%继续补液，直至SVV<13%。④同时维持MAP>65mmHg，ScvO₂>70%，尿量0.5mL/kg/h。⑤出血量以1:1胶体补充，蒸发量以2mL/kg/h晶体补充。生理目标：避免过度扩容导致组织水肿与吻合口漏，也避免低容量导致肾前性损伤；GDFT可降低术后并发症率27%，缩短LOS1.5天（JAMASurg2020）。58.列举并解释ERAS路径中“出院延迟”五大可逆因素及干预策略。答案：（1）疼痛控制不佳：VAS>3分；策略：术后第1天查房调整口服镇痛方案，加用曲马多或羟考酮缓释片，物理治疗如TENS。（2）恶心呕吐：PONV评分>2；策略：三联预防未执行者追加NK1拮抗剂，改用丙泊酚靶控、减少阿片。（3）肠麻痹：无排气且腹胀；策略：术后第1天咀嚼口香糖、口服镁剂、减少阿片、加用普卢卡必利。（4）活动依赖：步行<100m；策略：康复师床边评估，采用助行器、阶梯式训练，纠正贫血与低蛋白。（5）社会因素：独居、无陪护；策略：出院前48h启动社区护士随访，远程视频指导，安排临时托老所。六、案例分析题（每题20分，共40分）59.患者男，68岁，BMI28kg/m²，ASAIII级，诊断为乙状结肠癌，拟行腹腔镜根治术。既往糖尿病10年，HbA1c8.5%，吸烟40包年。术前Hb105g/L，白蛋白32g/L。问题：（1）请列出该患者进入ERAS路径的“优化清单”及时间节点；（2）术中如何实施GDFT与保温；（3）术后第1天查房发现VAS4分、无排气、步行50m，如何调整方案？答案：（1）优化清单：①入院当天：启动胰岛素泵使空腹血糖6–8mmol/L；静脉铁剂1000mg+促红素300IU/kg×3次；戒烟教育+尼古丁替代；营养门诊给予ONS400kcal/d。②术前第7天：完成麻醉门诊评估，签署硬膜外同意书；APAIS评分10分，启动认知行为疗法。③术前第1天：口服碳水化合物800mL18:00，400mL06:00；口服甲硝唑+新霉素肠道准备。（2）