2025年全科医学全科医生常见疾病诊治能力考核试题及答案解析

2025年全科医学全科医生常见疾病诊治能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.患者男性，68岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140150/8590mmHg。近1周出现双下肢水肿，无胸闷、气促。查体：BP148/88mmHg，双下肢胫前可凹性水肿（+），余无异常。最可能的药物不良反应是：A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）引起的干咳B.钙通道阻滞剂（CCB）引起的外周水肿C.β受体阻滞剂引起的心动过缓D.利尿剂引起的电解质紊乱答案：B解析：CCB类药物（如氨氯地平）常见不良反应为外周水肿（以踝部、胫前为主），与药物扩张小动脉、毛细血管静水压增高有关，不伴心功能不全表现。ACEI干咳多见于服药初期，β受体阻滞剂致心动过缓常伴心率＜55次/分，利尿剂（如氢氯噻嗪）可引起低钾但无水肿。2.女性患者，32岁，主诉“反复上腹痛3月，夜间及空腹时明显，进食后缓解”。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.功能性消化不良D.胃癌答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为周期性、节律性上腹痛，以空腹痛、夜间痛为主，进食后缓解；胃溃疡多为餐后痛（12小时）。功能性消化不良无固定节律，胃癌多伴体重下降、呕血等报警症状。3.7月龄婴儿，发热3天（T38.539.2℃），热退后面部、躯干出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：A解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于618月龄婴儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于面颈部及躯干，无色素沉着。麻疹为发热34天出疹，伴咳嗽、结膜炎、Koplik斑；风疹发热12天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为发热12天出疹，皮肤弥漫充血伴针尖样皮疹。4.老年患者，75岁，主诉“排尿困难5年，加重1天”，既往有前列腺增生病史。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音界达脐下2指。首选的紧急处理是：A.口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）B.导尿术C.静脉滴注抗生素D.前列腺按摩答案：B解析：患者存在急性尿潴留（下腹部膨隆、叩诊浊音），需立即解除梗阻，首选导尿术。α受体阻滞剂起效较慢（需数小时），无法紧急缓解症状；抗生素用于感染，前列腺按摩可能加重梗阻。5.女性，55岁，绝经3年，近2月阴道不规则出血，量少，伴下腹胀痛。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕50天，质软。最可能的诊断是：A.老年性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.卵巢囊肿答案：B解析：绝经后阴道出血是子宫内膜癌的典型症状（占70%90%），子宫增大、质软提示宫腔内占位。宫颈癌多表现为接触性出血，宫颈可见菜花样病变；老年性阴道炎为血性分泌物，子宫无增大；卵巢囊肿多无阴道出血。6.患者，男，45岁，BMI28.5kg/m²，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，无多饮多尿症状。诊断应首先考虑：A.空腹血糖受损B.糖耐量异常C.2型糖尿病D.1型糖尿病答案：C解析：根据WHO诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，重复测量达标即可诊断糖尿病（无论有无症状）。患者BMI＞28属肥胖，符合2型糖尿病高危因素。7.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型尿液改变是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.无菌性白细胞尿C.肉眼血尿伴红细胞管型D.低比重尿答案：C解析：急性肾炎由链球菌感染后免疫反应引起，表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿（轻中度）、水肿、高血压，尿沉渣可见红细胞管型（提示肾小球源性血尿）。大量蛋白尿为肾病综合征特点，无菌性白细胞尿见于间质性肾炎，低比重尿见于尿崩症或肾小管功能障碍。8.关于带状疱疹的治疗，错误的是：A.抗病毒药物应在出疹后72小时内使用B.老年患者需加用糖皮质激素（如泼尼松）C.神经痛可选用加巴喷丁或普瑞巴林D.局部可外用阿昔洛韦乳膏答案：B解析：带状疱疹抗病毒治疗强调早期（出疹后72小时内），可缩短病程、减少神经痛。糖皮质激素仅用于严重炎症反应（如头面部带状疱疹）或无禁忌证的老年患者，需谨慎使用（可能增加病毒播散风险）。神经痛首选加巴喷丁/普瑞巴林，局部外用阿昔洛韦有效。9.儿童热性惊厥的处理，错误的是：A.保持侧卧位，防止误吸B.立即静脉注射地西泮0.30.5mg/kgC.物理降温（温水擦浴）D.惊厥持续＞5分钟需急诊处理答案：B解析：热性惊厥发作时首要处理是保持气道通畅（侧卧位），避免强行约束。地西泮静脉注射为惊厥持续＞5分钟时的急救措施（首选），但需由医护人员操作；家庭急救可予咪达唑仑口腔黏膜给药。物理降温为辅助措施，惊厥发作时不推荐强行降温。10.患者，女，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值55%。根据GOLD分级，其严重程度为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：B解析：GOLD分级基于FEV1占预计值百分比：GOLD1（≥80%）、GOLD2（50%79%）、GOLD3（30%49%）、GOLD4（＜30%）。患者FEV1占预计值55%，属GOLD2级（中度）。二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.关于高血压患者的转诊指征，正确的有：A.血压≥180/120mmHg伴头痛、视物模糊B.新发糖尿病合并高血压C.双侧肾动脉狭窄可疑患者D.规律治疗3月血压仍未达标答案：ACD解析：需转诊的情况包括：①高血压急症/亚急症（如血压≥180/120mmHg伴靶器官损害）；②继发性高血压可疑（如肾动脉狭窄）；③规范治疗36月血压未达标；④合并严重并发症（如急性心衰）。新发糖尿病合并高血压属常见共病，可在基层管理。2.糖尿病患者自我血糖监测的时间点包括：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.睡前血糖D.夜间23点血糖答案：ABCD解析：自我血糖监测（SMBG）应根据治疗方案调整，包括空腹、餐后2小时、睡前及夜间（怀疑低血糖时）。胰岛素治疗患者需增加监测频率，尤其是睡前和夜间。3.关于急性胃肠炎的处理，正确的有：A.呕吐频繁者暂禁食46小时B.口服补液盐（ORS）Ⅲ是首选补液方式C.细菌性感染需常规使用抗生素D.腹痛明显者可予山莨菪碱缓解痉挛答案：ABD解析：急性胃肠炎多数为病毒性（如诺如病毒），抗生素仅用于细菌感染证据（如脓血便、粪便白细胞增多）或重症患者。呕吐频繁时暂禁食（46小时），后逐步恢复饮食；ORSⅢ能有效预防脱水；山莨菪碱可缓解胃肠痉挛性疼痛。4.老年患者跌倒的危险因素包括：A.视力减退B.服用苯二氮䓬类药物C.体位性低血压D.肌肉萎缩答案：ABCD解析：跌倒的危险因素分为内在（视力/听力下降、肌肉无力、平衡障碍、慢性疾病如帕金森）和外在（环境因素）。药物因素包括镇静催眠药（苯二氮䓬类）、降压药（导致体位性低血压）、降糖药（低血糖）等。5.关于妊娠期贫血的诊断标准，正确的有（WHO标准）：A.孕早期血红蛋白（Hb）＜110g/LB.孕中晚期Hb＜110g/LC.孕妇缺铁性贫血首选静脉铁剂D.重度贫血（Hb＜70g/L）需转诊答案：ABD解析：妊娠期贫血定义为：孕早期及未孕女性Hb＜120g/L，孕中晚期Hb＜110g/L（WHO标准）。缺铁性贫血首选口服铁剂（如硫酸亚铁），不耐受或吸收障碍时用静脉铁剂。重度贫血（Hb＜70g/L）需转诊至上级医院，避免分娩时风险。6.关于社区获得性肺炎（CAP）的初始治疗，正确的有：A.门诊轻症患者首选阿莫西林/克拉维酸B.怀疑非典型病原体（支原体）可加用阿奇霉素C.所有患者均需常规进行痰培养D.治疗72小时评估疗效，无效需调整方案答案：ABD解析：CAP门诊轻症（无基础疾病）首选β内酰胺类（如阿莫西林）或大环内酯类（如阿奇霉素）；合并基础疾病或怀疑非典型病原体时，可联合用药（如阿莫西林+阿奇霉素）。痰培养仅用于重症或治疗无效患者，非常规检查。治疗72小时后评估，无效需考虑耐药、非感染性疾病等。7.关于儿童维生素D缺乏性佝偻病的临床表现，正确的有：A.3月龄婴儿易激惹、夜惊B.6月龄婴儿出现颅骨软化（乒乓头）C.1岁幼儿可见“O”型腿D.血生化提示血钙升高、血磷降低答案：ABC解析：佝偻病初期（3月龄内）以神经兴奋性增高为主（易激惹、夜惊）；活动期（78月）出现方颅，6月龄前可见颅骨软化；1岁左右出现骨骼畸形（如“O”型腿、鸡胸）。血生化表现为血钙正常或降低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。8.关于急性腰扭伤的处理，正确的有：A.24小时内局部冷敷B.疼痛剧烈时口服非甾体抗炎药（NSAIDs）C.早期进行腰部剧烈运动以恢复功能D.合并下肢麻木需警惕腰椎间盘突出答案：ABD解析：急性腰扭伤24小时内冷敷（减轻肿胀），24小时后热敷；NSAIDs可缓解疼痛；早期应避免剧烈活动，以休息为主；若出现下肢放射痛、麻木，需考虑腰椎间盘突出，需影像学检查（如MRI）。9.关于老年便秘的治疗，正确的有：A.增加膳食纤维（每日2530g）B.首选刺激性泻药（如番泻叶）C.合并粪便嵌塞时先予开塞露或灌肠D.长期使用缓泻剂需监测电解质答案：ACD解析：老年便秘治疗以调整生活方式（膳食纤维、饮水、运动）为主，药物首选容积性泻药（如欧车前）或渗透性泻药（如聚乙二醇），刺激性泻药（番泻叶）易导致依赖，仅短期使用。粪便嵌塞时需先清除近端粪便（开塞露/灌肠），长期使用缓泻剂（如比沙可啶）可能引起电解质紊乱（低钾）。10.关于过敏性鼻炎的治疗，正确的有：A.避免接触过敏原（如尘螨）B.首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）C.口服抗组胺药（如氯雷他定）可缓解鼻痒、喷嚏D.严重鼻塞者长期使用鼻用减充血剂（如萘甲唑啉）答案：ABC解析：过敏性鼻炎治疗包括避免过敏原、药物（鼻用激素为一线，抗组胺药缓解症状）、免疫治疗。鼻用减充血剂（如萘甲唑啉）连续使用不超过7天，否则易致药物性鼻炎。三、病例分析题（每题10分，共3题，计30分）病例1患者男性，65岁，主诉“反复胸闷、胸痛2周，加重2小时”。2周前劳累后出现胸骨后闷痛，持续510分钟，休息后缓解，未诊治。2小时前情绪激动后胸痛加剧，呈压榨性，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解。既往高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V2V5导联ST段抬高0.20.3mV；肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.即刻处理措施？答案：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：劳累诱发胸痛，休息/硝酸甘油可缓解（心绞痛阶段）；此次情绪激动后胸痛加剧（持续＞30分钟），含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心；②心电图：V2V5导联ST段抬高（前壁导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，cTnI正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压差异＞20mmHg，心电图无ST段抬高；③胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，心电图正常；④肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ。3.即刻处理：①一般治疗：绝对卧床，吸氧（维持SpO₂≥95%），心电监护；②镇痛：吗啡35mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后维持静脉滴注（维持APTT1.52倍）；⑤再灌注治疗：立即联系上级医院，争取90分钟内实施PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若转运延迟（＞120分钟），无禁忌证时予静脉溶栓（如阿替普酶）；⑥控制血压：目标收缩压≤140mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注），可选用硝酸甘油静脉滴注；⑦向患者及家属交代病情，签署病危通知书。病例2患儿，女，2岁，主诉“发热3天，咳嗽2天，加重伴气促1天”。3天前受凉后发热（T38.539.5℃），口服“布洛芬”体温可降至正常，2天后出现咳嗽（阵发性连声咳），1天前咳嗽加重，伴气促、纳差。无抽搐、呕吐。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，SpO₂92%（未吸氧）。神清，呼吸急促，可见鼻翼扇动、三凹征（+）。双肺可闻及中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N78%，L22%；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断及严重程度评估？2.需完善的检查？3.治疗原则？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）；严重程度：重症肺炎（呼吸频率＞40次/分，伴SpO₂＜92%、鼻翼扇动、三凹征）。依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸频率增快（2岁正常R2530次/分），三凹征阳性，SpO₂降低；③血常规提示细菌感染（WBC、N、CRP升高）；④胸片示斑片状阴影（肺炎典型表现）。2.需完善检查：①痰培养+药敏（明确病原体）；②血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；③心肌酶谱（排除心肌损伤）；④降钙素原（PCT）（鉴别细菌/病毒感染）；⑤必要时血培养（重症患者）。3.治疗原则：①氧疗：维持SpO₂≥95%（鼻导管或面罩吸氧）；②抗感染：首选β内酰胺类抗生素（如头孢曲松5080mg/kg·d，静脉滴注），覆盖肺炎链球菌等常见病原体；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚或布洛芬）、雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇缓解气道痉挛）、补液（维持尿量12ml/kg·h）；④密切监测：呼吸、心率、SpO₂、意识状态，若出现呼吸衰竭（SpO₂持续＜90%）或循环障碍，立即转诊至儿科重症监护室（PICU）；⑤营养支持：少量多次喂养，避免呛咳。病例3患者女性，50岁，主诉“多饮、多尿2月，体重下降5kg”。2月前无诱因出现口渴、每日饮水约3000ml（既往1500ml），尿量与饮水量相当，伴易饥、乏力，近2月体重减轻5kg（原体重60kg）。无视力模糊、手足麻木。查体：BMI22kg/m²，BP130/80mmHg，心肺腹无异常。辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，HbA1c8.5%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（）；肝肾功能正常。问题：1.诊断及分型依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗方案（包括生活方式及药物）？答案：1.诊断：2型糖尿病。分型依据：①中年起病（50岁）；②无酮症倾向（尿酮体阴性）；③BMI正常（22kg/m²）但存在典型“三多一少”症状；④HbA1c8.5%（提示近3月血糖控制差）。2.鉴别诊断：①1型糖尿病：多青少年起病，起病急，易发生酮症，胰岛素绝对缺乏（C肽降低）；②甲状腺功能亢进症：多饮多尿伴怕热、心悸，甲状腺激素升高；③尿崩症：多尿（＞4000ml/d）、低比重尿（＜1.005），血糖正常；④继发性糖尿病：如库欣综合征（皮质醇升高）、药物性（激素使用史）。3.治疗方案：①生活方式干预：饮食：控制总热量（每日15001600kcal），碳水化合物占50%60%（以低GI食物为主），蛋白质15%20%（0.81.0g/kg），脂肪＜30%（避免饱和脂肪酸）；运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），餐后30分钟开始，每次30分钟；监测