村卫生室各项制度

村卫生室各项制度第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《乡村医生从业管理条例》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》及省、市、县卫生健康行政部门最新文件。1.2适用范围本制度适用于××县××镇××村卫生室（以下简称“本室”）全体工作人员、临时支援人员、实习人员及外聘专家。1.3管理目标实现“小病不出村、急救有通道、公卫全覆盖、服务零投诉、质量零事故、费用可负担、绩效可量化、运行可持续”。第二章组织架构与岗位职责2.1组织架构室长（1人）→全科医师（12人）→护士（1人）→公共卫生员（1人）→药剂/收费/信息员（可兼职1人）。2.2室长职责a)对本室医疗质量、安全、财务、资产、行风负总责；b)每月5日前完成上月质控分析报告并上报镇卫生院；c)每季度组织一次急救演练，演练脚本提前3日报镇卫生院备案；d)负责与村委会、派出所、学校、托幼机构建立联动机制，签订年度《卫生应急联动协议书》。2.3医师职责a)执行首诊负责制，门诊病历书写率100%，甲级病历率≥95%；b)对高血压、2型糖尿病患者实行“三色”分级管理：红色（高危）每周电话随访，黄色（中危）每两周随访，绿色（低危）每季度随访；c)抗菌药物处方比例≤20%，静脉输液率≤15%，中药饮片处方占比≥25%；d)每日16:00前完成“县域医共体云门诊”双向转诊平台数据录入。2.4护士职责a)执行“三查八对一注意”，输液反应登记2小时内上报；b)建立一次性耗材“进—用—毁”台账，账物相符率100%；c)每月10日完成村域内65岁及以上老年人跌倒风险评估，高风险名单当日移交村委会。2.5公共卫生员职责a)建立“一人一档”电子健康档案，建档率≥90%，动态使用率≥60%；b)新生儿访视率、06岁儿童健康管理率均≥95%；c)严重精神障碍患者规范管理率≥85%，每年面访≥4次；d)每月28日完成“报表—台账—系统”三方数据核对，误差≤0.5%。2.6药剂/收费/信息员职责a)药品购进做到“三证一报告”扫描存档，验收记录保存≥3年；b)严格执行“零差率”销售，价格公示栏每日更新；c)每日17:30前完成医保贯标码对码，异常数据当日清零；d)负责“智医助理”外呼系统日常维护，系统故障2小时内报修。第三章医疗质量与安全管理3.1门诊核心制度a)首诊负责：医师对初次就诊患者全程负责，48小时内电话回访疗效；b)门诊日志：序号、姓名、性别、年龄、住址、诊断、转归、医师签名，缺项视为不合格；c)会诊制度：遇3天以上发热、外伤感染控制不佳、孕产妇高危等，30分钟内电话申请镇卫生院会诊，2小时内上传病历摘要。3.2处方点评每月随机抽取上月处方≥20张，点评表采用《国家基层医疗机构处方点评细则（2022版）》12项指标，不合格处方公示3日，医师签字整改。3.3输液管理a)输液指征清单上墙，清单外输液须室长双签字；b)建立输液巡视卡，每30分钟记录一次，异常10分钟内处理；c)输液反应应急预案：立即停液→0.9%氯化钠静冲→肾上腺素0.3mg肌注→同时拨打120→上报镇卫生院→2小时内填写《输液反应报告表》。3.4急救管理a)急救物品“五定”：定人、定位、定量、定期检查（每周一）、定期消毒；b)急救车分层摆放：第一层心肺复苏板、面罩、简易呼吸囊；第二层抢救药物（肾上腺素、阿托品、多巴胺等10种）；第三层输液耗材；c)室长每季度组织一次“过敏性休克”情景演练，考核标准：3分钟内建立静脉通道、5分钟内完成首次给药、8分钟内完成心电图记录。3.5院感防控a)分区：清洁区（药房、档案室）、半污染区（治疗室）、污染区（观察室、厕所），各区域标识+物理隔断；b)消毒：治疗室紫外线灯每日2次，每次30分钟，累计1000小时强制更换；c)手卫生：洗手池旁安装2000ml感应式皂液器，每月消耗量≥150ml/人；d)医疗废物：48小时内由镇卫生院集中回收，暂存点温度≤20℃，称重记录误差≤0.1kg。第四章基本公共卫生服务制度4.1居民健康档案a)建档流程：入户调查→身份证读卡器核验→手机APP建档→云端质控→打印纸质封面→双签字；b)档案更新：门诊就诊、体检、随访后24小时内完成系统更新；c)档案封存：死亡居民72小时内标注“死亡”，纸质档案加封“DEATH”章，电子档案迁移至“死亡库”。4.2慢病管理a)筛查：35岁及以上首诊测血压率100%；空腹血糖检测“应检尽检”；b)随访：使用“基层高血压管理APP”语音随访功能，随访记录自动同步至县域平台；c)转诊：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，立即开具《双向转诊单》，30分钟内电话通知镇卫生院。4.3预防接种a)疫苗接收：冷藏车运输温度28℃，接收时打印全程温控曲线，存档≥3年；b)“三查七对一验证”：查受种者、疫苗、接种证；对姓名、性别、出生日期、疫苗品名、规格、剂量、接种部位；验证电子监管码；c)疑似异常反应：24小时内上报“中国免疫规划信息管理系统”，72小时内完成初步调查报告。4.4孕产妇管理a)早孕建册：孕13周前建立《孕产妇保健手册》，发放“五色”分级标识贴；b)产后访视：产后7天内入户访视，测量血压、子宫复旧、乳房评估，发现异常2小时内报告镇卫生院；c)叶酸发放：孕前3月至孕早期3月，每人每天0.4mg，发放记录与身份证绑定。4.5老年人与中医药a)65岁及以上老年人健康体检：包含腹部B超、血尿酸、肿瘤标志物（AFP/CEA），年度体检率≥75%；b)中医药体质辨识：使用《老年人中医药健康管理服务记录表》，辨识后3日内发放个性化调养方案；c)中医药适宜技术：开展艾灸、耳穴压丸、拔罐等6项技术，每月服务人次≥50。第五章药品与耗材管理5.1药品采购a)统一在“省药品集中采购平台”下单，严禁网下采购；b)急救药品目录（18种）库存不得低于基数的150%，每月1日盘点；c)中药饮片由县中医院统一代煎、真空包装，冷链配送到室，温度记录48℃。5.2药品储存a)常温区1030℃、阴凉区≤20℃、冷藏区28℃，每日8:30、15:30两次记录；b)近效期药品预警：系统90天黄色、30天红色，红色预警药品须7日内用完或退货；c)拆零药品：使用原装铝箔袋+拆零标签，标签含品名、规格、批号、有效期、拆零日期、用法用量。5.3高值耗材一次性输液器、注射器实行“以旧换新”，使用后毁形称重，重量误差±2g，毁形照片上传“耗材追溯系统”。第六章信息化建设与数据安全6.1系统清单HIS（医院信息系统）、EMR（电子病历）、LIS（检验接口）、PACS（影像接口）、基本公卫系统、家庭医生签约系统、医保贯标平台、智医助理外呼系统。6.2数据录入时限门诊就诊后30分钟内完成HIS录入；检验结果回传2小时内归档；当日公卫数据日清日结，23:59前完成上传。6.3数据备份本地服务器每日0:30自动全量备份，保留7天；异地云备份每日3:00增量备份，保留1年；备份失败短信提醒室长与县信息中心。6.4网络安全a)内外网物理隔离，外网电脑粘贴“禁止插U盘”封条；b)密码策略：长度≥12位，含大小写+数字+特殊字符，90天强制更换；c)发现病毒或勒索软件：立即断网→拍照→电话报告县卫健委网安办→48小时内提交事件报告。第七章财务、绩效与物价7.1收入管理a)门诊收入当日17:00前全额上缴镇卫生院基本账户，POS机与现金分开缴存，银行回单拍照上传“村卫财务群”；b)医保结算：每日核对“医保结算单—HIS—银行到账”三单一致，差异≤0.01元；c)现金盘点：室长+药剂员双签字，留存《现金盘点表》≥3年。7.2绩效分配a)绩效构成：医疗质量40%、公卫任务30%、满意度15%、成本控制10%、附加奖励5%；b)考核周期：季度考核+年度清算；c)结果运用：考核得分≥90分，全额发放；8089分，每降1分扣绩效2%；＜80分，启动约谈并限期整改。7.3物价与公示a)严格执行《×省基层医疗机构医疗服务价格（2021版）》，调价文件收到3日内更新；b)公示栏包含项目名称、计价单位、价格、医保报销比例、监督电话，拍照存档；c)新增项目须县医保局审批，严禁自立项目收费。第八章行风建设与投诉处理8.1廉洁行医“九不准”不准收受红包、不准违规推销药品耗材、不准过度检查治疗……违者一次扣绩效50%，二次调离并报县卫健委。8.2投诉渠道a)本室公示投诉二维码、镇卫生院电话、县卫健委邮箱；b)投诉受理：24小时内回复，3个工作日内书面答复；c)投诉属实：向患者赔礼道歉并退还相关费用，对责任人按《×县基层医疗机构工作人员处分暂行规定》处理。第九章培训与继续教育9.1培训计划年初制定《年度培训计划表》，含时间、地点、讲师、学时、考核方式，报镇卫生院备案。9.2学时要求医师年度≥90学时（含县级及以上20学时），护士≥70学时，公卫人员≥60学时；未达标者暂停下一年度职称晋升。9.3技能考核a)心肺复苏：使用LaerdalQCPR模型，胸外按压深度合格率≥80%，否则补考；b)急救药品剂量：随机抽取10种，口述剂量及用法，正确率100%；c)信息化操作：HIS开立处方≤90秒，公卫系统新建档案≤3分钟。第十章突发事件应急预案10.1突发公共卫生事件分级Ⅳ级（村室可处置）：一般腹泻≥3例；Ⅲ级（需镇级支援）：食物中毒≥10例；Ⅱ级（需县级支援）：不明原因死亡≥1例；Ⅰ级（需市级支援）：急性传染病暴发。10.2报告时限Ⅳ级1小时内电话报告；Ⅲ级30分钟内；Ⅱ级、Ⅰ级立即电话+书面双报告。10.3现场处置流程a)隔离：设置临时隔离室（观察室），门口放置“隔离区”警示牌；b)采样：肠道腹泻采便样≥2份，冷藏28℃，2小时内送镇卫生院；c)消毒：使用1000mg/L含氯消毒液，物体表面喷洒后作用30分钟；d)健康教育：用村广播循环播放防控知识，每日早中晚各一次，持续3天。10.4应急物资储备N95口罩≥100只、外科口罩≥500只、免洗手消≥5瓶、84消毒液≥10瓶、防护服≥20套、应急药品箱≥2套，每月1日检查并记录。第十一章安全生产与后勤11.1消防安全a)配置3kgABC干粉灭火器2具，压力表指针在绿区；b)每月1日检查灭火器并晃动3次防止结块，记录表拍照上传；c)每年11月9日组织一次全员消防演练，演练视频保存≥1年。11.2水电气安全a)下班前“三关”检查：关水、关电、关燃气，填写《下班三关记录》；b)插座负载≤额定功率80%，严禁使用大功率暖风机；c)发现漏电立即停用设备，张贴“设备故障”红色标识，24小时内报修。11.3房屋与设备a)业务用房面积≥80㎡，做到四室分开（诊室、治疗室、观察室、药房）；b)医疗设备台账：包含设备名称、型号、序列号、购置日期、保修截止、责任人；c)设备故障：外贴“停机”标识，2小时内电话报修，维修记录归入档案。第十二章档案管理与保密12.1档案分类a)医疗文书：门诊病历、处方、输液卡、转诊单，保存≥15年；b)公卫档案：电子健康档案永久保存，纸质档案保存≥5年；c)财务档案：票据、报表、银行回单，保存≥10年；d)设备档案：购置合同、合格证、维修记录，保存至设备报废后5年。12.2档案室标准安装防盗门、遮光窗帘、温湿度计，温度1424℃，湿度4560%，每季度投放防虫药。12.3保密制度a)工作人员签署《保密承诺书》，离职时进行脱密谈话；b)未经患者本人或法定代理人同意，严禁对外提供病历资料；c)发生信息泄露：县卫健委对室长诫勉谈话，责任人年度考核不合格。第十三章绩效考核与持续改进13.1考核周期季度考核、年度清算、三年一评估。13.2考核指标a)医疗质量：处方合格率≥95%、抗菌药物使用率≤20%、输液率≤15%；b)公卫服务：建档率≥90%、老年人健康体检率≥75%、高血压规范管理率≥80%；c)满意度：门诊患者满意度≥90%、电话回访满意度≥95%；