重症监护室护士专业操作技能考核试卷及答案

重症监护室护士专业操作技能考核试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.中心静脉导管（CVC）维护时，以下操作错误的是：A.消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cmB.更换敷料时，自下而上撕除旧敷料C.使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍，待干后贴敷料D.输液接头每72小时更换1次（无血液残留时）2.机械通气患者使用密闭式吸痰管时，吸痰负压应设置为：A.成人80～120mmHg，儿童60～100mmHgB.成人120～150mmHg，儿童80～120mmHgC.成人150～200mmHg，儿童120～150mmHgD.成人50～80mmHg，儿童30～50mmHg3.采集动脉血气分析标本时，以下操作正确的是：A.选择股动脉时，穿刺点位于腹股沟韧带下2～3cm、股动脉搏动最明显处B.采血后立即将标本放入冰水中保存，2小时内送检C.拔针后按压穿刺点5～10分钟（凝血功能异常者延长至15分钟）D.标本中混入气泡时，轻轻摇晃混匀后仍可使用4.经口气管插管患者口腔护理时，正确的操作顺序是：A.评估→吸净气道及口腔分泌物→取出牙垫→清洁牙齿→擦拭颊部→清洁舌面→复位牙垫B.评估→取出牙垫→吸净气道及口腔分泌物→清洁牙齿→擦拭颊部→清洁舌面→复位牙垫C.评估→吸净气道及口腔分泌物→清洁牙齿→擦拭颊部→清洁舌面→取出牙垫→复位牙垫D.评估→清洁牙齿→吸净气道及口腔分泌物→擦拭颊部→清洁舌面→取出牙垫→复位牙垫5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗中，若滤器压力（PBF）持续升高，最可能的原因是：A.置换液流速过快B.滤器凝血C.动脉端管路受压D.患者血压升高6.电除颤时，单相波首次除颤能量选择为：A.100JB.200JC.300JD.360J7.休克患者液体复苏时，中心静脉压（CVP）目标值为：A.2～4cmH₂OB.4～6cmH₂OC.8～12cmH₂OD.12～15cmH₂O8.人工气道湿化时，气道内直接滴注湿化液的速度应为：A.1～2滴/分钟B.3～5滴/分钟C.5～8滴/分钟D.8～10滴/分钟9.经鼻高流量氧疗（HFNC）时，氧流量设置的上限通常为：A.30L/minB.40L/minC.50L/minD.60L/min10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为：A.4～6ml/kg（理想体重）B.6～8ml/kg（理想体重）C.8～10ml/kg（实际体重）D.10～12ml/kg（实际体重）11.监测有创动脉血压（ABP）时，传感器零点应定位于：A.胸骨角水平B.腋中线第4肋间C.锁骨中线第2肋间D.剑突水平12.气管切开患者更换金属内套管时，错误的操作是：A.操作前吸净气道内分泌物B.取出内套管后立即用生理盐水冲洗C.更换时动作轻柔，避免刺激气管黏膜D.插入新内套管后检查是否在位13.胰岛素泵持续皮下输注（CSII）时，胰岛素起效时间约为：A.5～10分钟B.15～30分钟C.30～60分钟D.60～120分钟14.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早出现功能障碍的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心脏15.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单/双人）为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:216.输血过程中，患者出现寒战、高热、腰痛，首先应考虑：A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.循环超负荷17.肠内营养（EN）输注时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停输注？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml18.经皮电神经刺激（TENS）用于镇痛时，电极放置应避开：A.疼痛部位周围B.手术瘢痕C.颈动脉窦D.脊柱两侧19.危重症患者血糖控制目标（非糖尿病）为：A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～12.0mmol/L20.深静脉血栓（DVT）预防中，间歇充气加压装置（IPC）的充气压力应为：A.20～30mmHgB.30～40mmHgC.40～50mmHgD.50～60mmHg二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.机械通气患者气道高压报警的常见原因包括：A.痰液阻塞B.气管插管移位C.患者咳嗽/挣扎D.呼吸机管路打折E.气囊漏气2.中心静脉压（CVP）监测的影响因素有：A.患者体位B.机械通气（PEEP）C.右心功能D.血容量E.胸腔内压3.多参数监护仪报警设置原则包括：A.优先设置患者特异性报警阈值B.心率报警上限≤基础心率+30次/分C.血压报警下限≥基础血压30mmHgD.血氧饱和度（SpO₂）下限≥90%（ARDS患者可放宽）E.报警声音应清晰可闻4.经口气管插管患者的口腔护理要点包括：A.使用软毛牙刷或棉球清洁B.每日评估插管深度并记录C.两侧交替固定插管，预防压疮D.操作前后监测SpO₂变化E.禁止使用含酒精的口腔护理液5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的监测指标包括：A.滤器压力（PBF、PA、PV）B.置换液/透析液流速C.出入量平衡D.凝血功能（ACT/APTT）E.电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）6.电除颤的注意事项包括：A.除颤前确认所有人离开患者B.电极板涂抹导电糊或使用导电垫C.双向波除颤能量通常为120～200JD.除颤后立即继续CPR，5个循环后评估E.植入式心脏起搏器患者，电极板距起搏器≥10cm7.休克患者液体复苏有效的指标包括：A.尿量≥0.5ml/kg/hB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%D.乳酸水平下降E.皮肤温暖、毛细血管再充盈时间＜2秒8.人工气道气囊管理要点包括：A.气囊压力维持在25～30cmH₂OB.每4小时监测气囊压力1次C.放气前充分清除气囊上滞留物D.长期机械通气患者可采用最小闭合容积法E.气囊压力＜20cmH₂O时需重新充气9.危重症患者肠内营养并发症包括：A.误吸B.腹泻C.高血糖D.腹胀E.管道堵塞10.心肺复苏（CPR）质量的评估指标包括：A.按压深度：成人5～6cmB.按压频率：100～120次/分C.按压中断时间＜10秒D.胸廓完全回弹E.避免过度通气三、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述经口气管插管患者吸痰的操作步骤及注意事项。2.列出机械通气患者脱机前的评估指标（至少5项）。3.描述中心静脉导管（CVC）置管后并发症的观察要点（至少4项）。4.说明连续性肾脏替代治疗（CRRT）中抗凝治疗的护理要点。5.简述休克患者液体复苏时“目标导向治疗（EGDT）”的核心指标。6.列举急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺保护性通气策略的具体内容。四、案例分析题（20分）患者，男，58岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，目前机械通气（模式：容量控制+同步间歇指令通气（VCSIMV），潮气量420ml（理想体重70kg），呼吸频率16次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂60%），动脉血气：pH7.32，PaO₂68mmHg，PaCO₂48mmHg，SpO₂88%（经鼻高流量氧疗时SpO₂85%）。查体：意识模糊，双肺可闻及广泛湿啰音，心率115次/分，血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），CVP8cmH₂O，尿量25ml/h（近2小时）。问题：1.该患者当前氧合状态如何？依据是什么？（5分）2.针对低氧血症，可采取哪些护理干预措施？（8分）3.若患者突然出现气道高压报警，可能的原因及处理措施是什么？（7分）五、操作技能考核（30分）项目：经鼻高流量氧疗（HFNC）操作（注：操作前需评估患者病情、鼻腔情况及合作程度；操作中需遵循无菌原则；操作后需观察疗效及并发症。）评分标准：|操作步骤|分值|评分细则（每项扣1～3分，严重错误扣5分）||||||1.操作前准备|5|核对患者信息、检查设备（流量仪、湿化罐、管路）、调节湿化温度（34～37℃）、选择合适鼻塞||2.连接管路与设备|5|正确连接氧源、湿化罐、鼻塞；检查管路密闭性||3.参数设置|8|初始氧流量：成人20～30L/min（逐步增至40～60L/min）；FiO₂根据SpO₂调整（目标92%～95%）||4.佩戴鼻塞|5|鼻塞大小合适（覆盖鼻孔2/3），松紧适宜（避免压疮）||5.观察与记录|7|监测SpO₂、呼吸频率、血气变化；记录流量、FiO₂、湿化温度；观察鼻腔黏膜及痰液性状||6.并发症处理|5|能识别并处理鼻腔干燥（增加湿化）、腹胀（降低流量/改用鼻罩）、压疮（调整鼻塞位置）|答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.B6.D7.C8.A9.D10.A11.B12.B13.B14.A15.B16.C17.C18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、简答题1.步骤：①评估患者生命体征、SpO₂、痰液性状；②调节负压（成人120～150mmHg）；③戴无菌手套，连接吸痰管与负压装置；④关闭负压，轻柔插入吸痰管（超过气管插管2～3cm）；⑤打开负压，边旋转边退出（时间＜15秒）；⑥吸痰后给予纯氧2分钟；⑦记录痰液量、颜色、性状。注意事项：①严格无菌操作；②两次吸痰间隔≥3分钟；③SpO₂＜90%时立即停止；④昏迷患者可轻提气管插管后再吸痰。2.脱机前评估指标：①意识清楚/可唤醒；②自主呼吸频率≤35次/分；③潮气量≥5ml/kg；④最大吸气负压（MIP）≤20cmH₂O；⑤氧合：PaO₂/FiO₂≥150～200mmHg，PEEP≤5～8cmH₂O，FiO₂≤0.4～0.5；⑥血流动力学稳定（无升压药或小剂量维持）；⑦尿量≥0.5ml/kg/h。3.CVC置管后并发症观察要点：①感染：穿刺点红肿、渗液，体温升高，血培养阳性；②血栓：置管侧肢体肿胀、皮温降低、静脉回流受阻；③气胸/血胸：呼吸急促、胸痛、氧饱和度下降、胸片提示胸腔积液；④导管移位：输液不畅、回血异常、X线显示导管位置异常；⑤出血：穿刺点渗血、皮下瘀斑、血红蛋白下降。4.CRRT抗凝护理要点：①根据患者凝血功能选择抗凝方式（普通肝素、低分子肝素、枸橼酸局部抗凝）；②监测活化凝血时间（ACT）或部分活化凝血活酶时间（APTT），调整抗凝剂剂量；③观察滤器及管路凝血征象（颜色变深、纤维蛋白沉积）；④出血风险患者减少抗凝剂用量或改用无肝素治疗；⑤枸橼酸抗凝时监测离子钙（目标0.9～1.2mmol/L）、血气（避免代谢性碱中毒）。5.EGDT核心指标：①中心静脉压（CVP）8～12cmH₂O；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%（或混合静脉血氧饱和度SvO₂≥65%）；⑤乳酸水平降至正常（＜2mmol/L）或2小时内下降＞10%。6.ARDS肺保护性通气策略：①小潮气量（4～6ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH₂O；③适度PEEP（根据肺复张情况调整，目标开放塌陷肺泡）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不常规纠正）；⑤俯卧位通气（适用于中重度ARDS，PaO₂/FiO₂＜150mmHg）；⑥维持驱动压（平台压PEEP）＜15cmH₂O。四、案例分析题1.氧合状态：重度低氧血症（ARDS）。依据：PaO₂68mmHg，FiO₂60%，计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）=68/0.6≈113mmHg（＜200mmHg为重度ARDS）；SpO₂88%（低于目标值92%～95%）。2.护理干预措施：①调整机械通气参数：增加PEEP（逐步上调至12～15cm