卫生院妇幼质量控制制度

PAGE卫生院妇幼质量控制制度一、总则（一）目的为加强卫生院妇幼保健工作质量管理，提高妇幼保健服务水平，保障妇女儿童的健康权益，依据相关法律法规和行业标准，制定本质量控制制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及妇幼保健服务的科室、岗位及工作人员。（三）制定依据1.《中华人民共和国母婴保健法》2.《中华人民共和国母婴保健法实施办法》3.《医疗机构管理条例》4.《医疗质量管理办法》5.《国家基本公共卫生服务规范（孕产妇健康管理服务规范、06岁儿童健康管理服务规范）》等相关行业标准二、组织与职责（一）质量管理组织架构成立卫生院妇幼质量控制领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括保健科、妇产科、儿科、检验科、药剂科等相关科室负责人。（二）领导小组职责1.全面负责卫生院妇幼质量控制工作的领导、组织、协调和决策。2.制定和修订妇幼质量控制制度、目标、计划和措施。3.定期召开质量控制会议，分析、研究和解决妇幼保健工作中的质量问题。4.对质量控制工作进行监督、检查和考核，对违反质量控制制度的行为进行处理。（三）各科室职责1.保健科负责制定妇幼保健工作计划和质量控制方案，并组织实施。对辖区内孕产妇和儿童进行系统管理，收集、整理和分析相关数据，及时上报妇幼健康信息。组织开展妇幼保健知识宣传和健康教育活动，提高妇女儿童自我保健意识。对各科室妇幼保健工作质量进行指导和检查，定期进行质量评估和反馈。2.妇产科严格执行妇产科诊疗规范和技术操作规程，确保孕产妇医疗安全。做好孕产妇孕期检查、分娩接生、产后访视等工作，提供优质的医疗服务。加强对高危孕产妇的筛查、评估和管理，制定个性化的治疗方案，降低孕产妇死亡率。负责妇产科医疗质量的日常监控，及时发现和纠正医疗差错和事故隐患。3.儿科按照儿童诊疗规范和技术操作规程，为儿童提供安全、有效的医疗服务。做好儿童健康体检、疾病诊治、预防接种等工作，加强对体弱儿的管理。开展新生儿疾病筛查和听力筛查工作，确保筛查率和转诊率达到规定要求。负责儿科医疗质量的自我检查和改进，不断提高医疗服务质量。4.检验科严格执行检验操作规程，确保检验结果准确可靠。做好孕产妇和儿童相关检验项目的检测工作，及时出具检验报告。加强对检验设备的维护和管理，定期进行校准和质量控制，保证设备正常运行。对检验质量进行内部审核和外部质量评价，不断提高检验质量水平。5.药剂科严格执行药品管理法律法规和规章制度，确保药品质量安全。按照临床需求，合理配备和供应妇幼保健相关药品，做好药品的储存、保管和发放工作。加强对药品不良反应的监测和报告，指导临床合理用药。定期对药品质量进行检查和评估，确保患者用药安全有效。三、质量控制标准与指标（一）孕产妇保健质量控制标准与指标1.早孕建册率：辖区内怀孕13周前建册的产妇人数与该地该时间段内活产数之比。2.产前检查率：辖区内接受5次及以上产前检查的产妇人数与该地该时间段内活产数之比。3.产后访视率：辖区内产后28天内接受过产后访视的产妇人数与该地该时间段内活产数之比。4.孕产妇系统管理率：按孕产妇系统管理程序要求，在孕期接受5次及以上产前检查、产后访视和健康指导的产妇人数与该地该时间段内活产数之比。5.高危孕产妇管理率：辖区内筛查出的高危孕产妇人数与该地该时间段内活产数之比。6.高危孕产妇住院分娩率：辖区内住院分娩的高危孕产妇人数与该地该时间段内高危孕产妇数之比。7.孕产妇死亡率：某年辖区内孕产妇死亡人数与该地该时间段内活产数之比。（二）儿童保健质量控制标准与指标1.新生儿访视率：辖区内接受过新生儿访视的新生儿人数与该地该时间段内活产数之比。2.儿童健康管理率：辖区内接受1次及以上体格检查和生长发育监测、心理行为发育评估、喂养指导、中医保健指导、预防接种等健康管理服务的06岁儿童人数与该地该时间段内06岁儿童数之比。3.3岁以下儿童系统管理率：辖区内3岁以下儿童按年龄要求接受生长发育监测、心理行为发育评估、喂养指导、中医保健指导、预防接种等系统管理服务的儿童人数与该地该时间段内3岁以下儿童数之比。4.儿童营养性疾病管理率：辖区内患有营养性疾病的儿童人数与该地该时间段内接受健康管理的儿童人数之比。5.儿童视力、听力、口腔保健覆盖率：辖区内接受视力、听力、口腔保健服务的儿童人数与该地该时间段内06岁儿童数之比。6.5岁以下儿童死亡率：某年辖区内5岁以下儿童死亡人数与该地该时间段内活产数之比。四、质量控制措施（一）加强人员培训1.定期组织妇幼保健工作人员参加专业知识培训，包括法律法规、诊疗规范、技术操作、质量管理等方面的内容，提高业务水平和综合素质。2.鼓励工作人员参加学术交流活动，及时了解国内外妇幼保健领域的新技术、新方法，不断更新知识结构。3.对新入职的工作人员进行岗前培训，使其熟悉卫生院的规章制度、工作流程和质量控制要求，尽快适应工作岗位。（二）规范诊疗行为1.严格执行妇产科、儿科诊疗规范和技术操作规程，确保医疗服务的标准化、规范化。2.加强对医疗文书的书写和管理，要求病历书写及时、准确、完整，各种检查报告、记录齐全规范，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。3.建立健全医疗风险评估制度，对孕产妇和儿童的病情进行全面评估，制定合理的治疗方案，防范医疗事故的发生。（三）强化质量监控1.保健科定期对各科室妇幼保健工作质量进行检查和评估，通过查阅资料、现场查看、数据分析等方式，及时发现问题并提出整改意见。2.各科室建立内部质量监控机制，定期对本科室的医疗服务质量进行自查自纠，对发现的问题及时进行整改。3.加强对医疗设备的管理和维护，定期进行校准和质量控制，确保设备正常运行，检查结果准确可靠。4.严格执行药品管理制度，加强对药品采购、储存、保管、发放等环节的管理，确保药品质量安全。（四）完善信息管理1.建立健全妇幼健康信息系统，及时收集、整理、分析和上报孕产妇和儿童的相关信息，实现信息共享和动态管理。2.加强对妇幼健康信息的质量控制，确保信息的真实性、准确性和完整性，定期对信息进行审核和评估。3.利用信息化手段对妇幼保健工作进行统计分析，为质量控制决策提供科学依据。（五）加强沟通与协作1.各科室之间要加强沟通与协作，建立良好的工作关系，共同做好妇幼保健工作。2.加强与上级医疗机构的联系与合作，及时转诊疑难重症孕产妇和儿童，提高救治成功率。3.积极与辖区内社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗卫生机构沟通协调，形成妇幼保健服务网络，共同推进妇幼保健工作。五、质量考核与奖惩（一）考核组织成立卫生院妇幼质量考核小组，由质量管理组织架构中的相关人员组成，负责对各科室妇幼质量控制工作进行考核。（二）考核内容1.质量控制指标完成情况。2.诊疗行为规范执行情况。3.医疗文书书写质量。4.内部质量监控工作开展情况。5.信息管理工作质量。（三）考核方式1.定期考核：每月或每季度对各科室进行一次全面考核，采用查阅资料、现场检查、问卷调查等方式进行。2.不定期抽查：根据工作需要，对各科室进行不定期抽查，重点检查关键环节和重点工作的质量控制情况。（四）考核结果应用1.将考核结果与科室和个人的绩效挂钩，对质量控制工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。2.对考核不合格的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。整改后仍不符合要求的，按照相关规定进行处理。（五）奖惩措施1.奖励设立妇幼质量控制奖励基金，对在质量控制工作中表现优秀的科室和个人给予物质奖励。在职称晋升、评先评优等方面，对质量控制工作成绩突出的人员予以优先考虑。2.惩罚对违反质量控制制度的科室和个人，视情节轻重给予警告、罚款、扣发绩效奖金等处罚。对因工作失误导致医疗事故或严重影响妇幼保健工作质量的，按照相关法律法规进行严肃处理。六、质量持续改进（一）建立质量持续改进机制1.定期召开质量分析会议，对妇幼保健工作中的质量问题进行分析讨论，查找原因，制定改进措施。2.建立质量问题台账，对质量问题进行跟踪管理，确保改进措施得到有效落实。3.鼓励工作人员积极参与质量改进活动，提出合理化建议和意见，对有价值的建议给予奖励。（二）定期评估与调整