医院卫生消杀管理制度

PAGE医院卫生消杀管理制度一、总则1.目的为加强医院卫生消杀管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关区域的卫生消杀工作。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、组织管理1.管理机构成立医院卫生消杀管理领导小组，由医院分管领导担任组长，成员包括医院感染管理部门负责人、总务部门负责人、各临床科室主任等。领导小组负责全面领导和协调医院卫生消杀管理工作。2.职责分工医院感染管理部门负责制定医院卫生消杀管理制度、消毒隔离技术规范及监测方案；对全院卫生消杀工作进行监督、检查和指导；定期组织开展卫生消杀效果监测与评估。总务部门负责组织实施医院环境卫生清洁及消杀工作；负责消杀设备、物资的采购、供应及维护管理；负责对保洁人员进行卫生消杀知识培训。临床科室负责本科室区域内的日常卫生清洁及消杀工作；严格执行消毒隔离制度，做好医疗废物的分类收集、存放及交接工作；配合医院感染管理部门开展卫生消杀效果监测。三、消杀工作要求1.环境清洁要求日常清洁各科室、部门应保持工作区域环境整洁，每日进行清扫，清除地面、桌面、台面等表面的灰尘、污垢及杂物。定期清洁每周至少进行一次全面的环境卫生大扫除，包括擦拭门窗、墙壁、天花板、家具表面等，清洁卫生间、走廊、楼梯等公共区域。特殊区域清洁对手术室、重症监护病房、产房、新生儿室等重点科室及感染病房、传染病房等特殊区域，应按照消毒隔离要求进行重点清洁，增加清洁频次。2.消毒方法及要求物理消毒法热力消毒耐高温的医疗器械、物品可采用压力蒸汽灭菌法进行消毒灭菌，消毒参数应符合《医疗机构消毒技术规范》要求。紫外线消毒适用于室内空气、物体表面的消毒。紫外线灯应悬挂于距离地面2m处，有效照射时间不少于30分钟，定期监测紫外线灯的辐照强度，强度低于70μW/cm²时应及时更换。臭氧消毒可用于空气消毒，消毒时关闭门窗，保持一定的湿度，按照规定的浓度和时间进行消毒。消毒后应通风换气30分钟以上。化学消毒法含氯消毒剂适用于物体表面、地面、排泄物、分泌物等的消毒。使用时应按照产品说明书配置合适的浓度，现用现配，避免长时间放置。浸泡消毒时间应符合规定要求，消毒后应及时用清水冲洗干净。过氧乙酸具有强氧化性，可用于空气、物体表面、耐腐蚀医疗器械等的消毒。使用时应注意防护，严格按照操作规程进行配置和使用，防止发生灼伤等事故。醇类消毒剂常用的有乙醇、异丙醇等，适用于手及皮肤消毒。消毒时应将消毒剂均匀涂抹于手部或皮肤表面，作用35分钟。碘类消毒剂如碘伏，可用于皮肤、黏膜的消毒。使用时应注意碘过敏反应，消毒后无需脱碘。3.不同区域消杀要求病房每日对病房进行湿式清扫，地面、床头柜、桌椅等物体表面用含氯消毒剂擦拭消毒2次；定期对空气进行紫外线消毒或空气消毒机消毒；患者出院、转院或死亡后，对病房进行终末消毒。手术室手术前对手术间进行清洁消毒，包括地面湿式清扫、物体表面擦拭消毒、空气净化消毒等；手术过程中严格遵守无菌操作原则；手术后对手术间进行彻底清洁消毒，对手术器械、物品等按照规定进行处理。重症监护病房保持病房环境清洁，每日进行多次卫生清洁及消毒；严格执行探视制度，探视人员进入病房应更换工作服、鞋套，洗手或消毒手；定期对空气、物体表面、医疗器械等进行消毒监测。产房分娩前对产房进行全面清洁消毒，分娩过程中严格遵守无菌操作；产后及时清理产房，对产妇使用过的物品进行消毒处理；定期对产房进行空气、物体表面等的消毒监测。新生儿室保持室内空气清新，温度、湿度适宜；每日对新生儿暖箱、蓝光箱等设备进行清洁消毒；对新生儿的衣物、被褥等定期更换清洗消毒；工作人员接触新生儿前后应洗手或消毒手。供应室对回收的污染器械、物品进行分类清洗消毒，按照工艺流程进行处理；对清洁、消毒后的器械、物品进行包装、灭菌；定期对供应室的环境、设备等进行清洁消毒监测。口腔科每日对诊疗区域进行清洁消毒，包括牙科综合治疗台、器械盘、口腔模型等；对口腔器械进行严格的清洗、消毒、灭菌处理；定期对口腔科的空气、物体表面等进行消毒监测。检验科对检验标本、实验台面、仪器设备等进行定期消毒；严格按照生物安全要求处理废弃标本及污染物；定期对检验科的环境、设备等进行清洁消毒监测。药房保持药房环境整洁，每日对药架、柜台等进行清洁；对调配药品的工具、容器等定期消毒；对拆零药品应在清洁环境下进行操作，并做好相应的消毒防护措施。公共区域包括走廊、楼梯、电梯、卫生间等，每日进行清扫消毒，地面用含氯消毒剂擦拭消毒，卫生间定时进行清洁消毒，保持空气流通。四、消杀工作流程1.准备工作人员准备参与消杀工作的人员应经过专业培训，熟悉消毒知识和操作规程，掌握个人防护技能。物资准备根据消杀工作需要，准备充足的消杀设备、消毒剂、防护用品等物资，并确保物资质量合格、有效期内。环境准备提前清理消杀区域内的杂物、垃圾等，关闭门窗，保持适宜的温度、湿度，为消杀工作创造良好的条件。2.消杀操作空气消毒按照不同的消毒方法，选择合适的消毒设备进行操作。紫外线消毒时，应注意避免人员直视紫外线灯；臭氧消毒时，应严格控制消毒浓度和时间，防止对人体造成危害。物体表面消毒使用消毒剂擦拭、喷洒或浸泡物体表面时，应确保消毒剂均匀覆盖，作用时间符合规定要求。擦拭消毒时，应按照由上至下、由左至右的顺序进行，避免遗漏。医疗器械消毒灭菌根据医疗器械的材质、性能等特点，选择合适的消毒灭菌方法。对于耐高温、耐湿性能良好的医疗器械，首选压力蒸汽灭菌法；对于不耐热、不耐湿的医疗器械，可采用化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌技术。3.记录与报告记录每次消杀工作完成后，应及时记录消杀时间（具体到年、月、日、时、分）、地点、消毒方法、消毒剂名称及浓度、作用时间、操作人员等信息。记录应真实、准确、完整，保存期限不少于3年。报告如发现消杀效果不符合要求或出现医院感染暴发等异常情况，应及时报告医院感染管理部门。医院感染管理部门应立即组织调查分析，采取相应的控制措施，并向上级主管部门报告。五、消杀效果监测1.监测计划医院感染管理部门应制定年度卫生消杀效果监测计划，明确监测项目、监测方法、监测频率及监测人员等。监测计划应涵盖医院内所有重点科室、重点区域及重点环节。2.监测项目及方法空气监测采用平板暴露法或空气采样器法监测空气中的细菌菌落总数。监测时，将营养琼脂平板在空气中暴露5分钟，然后置于37℃培养箱中培养48小时，计数菌落数。物体表面监测用棉拭子在物体表面涂抹采样，将棉拭子放入含10ml无菌生理盐水的试管中，充分振荡后，取1ml接种于营养琼脂平板，置于37℃培养箱中培养48小时，计数菌落数。医疗器械监测对灭菌后的医疗器械进行生物监测，采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片进行培养，观察培养结果是否合格。对消毒后的医疗器械进行化学监测，检测消毒剂的残留浓度是否符合规定要求。手卫生监测采用卫生手消毒效果监测方法，在洗手或消毒后，用棉拭子在双手表面涂抹采样，检测细菌菌落总数。3.结果判定与处理结果判定依据《医疗机构消毒技术规范》等相关标准对监测结果进行判定。空气、物体表面、手卫生等监测指标应符合相应的卫生标准要求；医疗器械消毒灭菌效果监测结果应达到灭菌合格或消毒合格的标准。结果处理如监测结果合格，应继续保持良好的卫生消杀工作状态；如监测结果不合格，应及时查找原因，采取针对性的改进措施，重新进行消杀处理，并再次进行监测，直至监测结果符合要求。六、培训与考核1.培训内容卫生消杀法律法规及标准组织学习《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准，使工作人员了解卫生消杀工作的法律责任和规范要求。消毒知识与技能包括消毒方法、消毒剂的选择与使用、消毒设备的操作与维护、个人防护知识等内容，提高工作人员的专业水平和实际操作能力。医院感染防控知识讲解医院感染的概念、传播途径、预防措施等，强调卫生消杀工作在医院感染防控中的重要性，增强工作人员的防控意识。2.培训方式集中培训定期组织全院性的卫生消杀知识培训，邀请专家进行授课，系统讲解卫生消杀相关知识和技能。现场培训针对新入职人员、保洁人员等，由医院感染管理部门或总务部门安排专人进行现场培训，实地指导卫生消杀操作流程和注意事项。网络培训利用医院内部网络平台，发布卫生消杀相关的学习资料、视频等，供工作人员自主学习，拓宽培训渠道，提高培训效果。3.考核定期考核每季度对工作人员进行一次卫生消杀知识和技能考核，考核内容包括理论知识和实际操作两部分。理论知识考核采用闭卷考试的方式，实际操作考核由专人现场监考，按照消毒操作规范进行评分。不定期考核在日常工作中，对工作人员的卫生消杀工作进行不定期抽查考核，发现问题及时纠正，确保卫生消杀工作质量。考核结果应用将考核结果与工作人员的绩效挂钩，对考核成绩优秀的人员给予表彰和奖励；对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至考核合格；对多次考核不合格且不认真改进的人员，按照医院相关规定进行处理。七、监督与检查1.监督检查组织医院卫生消杀管理领导小组负责对全院卫生消杀工作进行定期监督检查；医院感染管理部门负责对卫生消杀工作进行日常监督检查；各科室负责人负责对本科室卫生消杀工作进行自查。2.监督检查内容制度执行情况检查各科室、部门是否严格执行医院卫生消杀管理制度，包括消杀工作流程、记录与报告制度、培训与考核制度等。消杀工作质量查看环境卫生清洁情况、消毒方法及消毒剂使用是否正确、消毒效果是否达标等。检查重点科室、重点区域的卫生消杀工作是否符合要求，有无卫生死角。防护措施落实情况检查工作人员在进行卫生消杀操作时是否正确佩戴个人防护用品，如口罩、手套、护目镜等，防止职业暴露。物资管理情况检查消杀设备是否正常运行、消毒剂及防护用品的采购、储存、使用是否规范，有无过期、变质等情况。3.问题反馈与整改问题反馈监督检查人员在检查过程中发现问题应及时记录，并向被检查科室、部门反馈，提出整改意见和要求。整改措施被检查科室、部门应针对存在的问题制定具体的整改措施，明确整改责任人、整改期限，确保问题得到及时有效的解决。跟踪复查医院感染管理部门对整改情况进行跟踪复查，确保整改措施落实到位。对整改不力的科室、部门，应进行通报批评，并追究相关人员的责任。八、奖惩制度1.奖励对在卫生消杀工作中表现突出的科室、部门及个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括通报表扬、奖金奖励、晋升晋级等。具体奖励标准如下：科室或部门在医院卫生消杀工作检查中，连续三个月成绩优秀，未发现任何问题的科室或部门，给予通报表扬，并奖励一定金额的奖金。个人对在卫生消杀工作中提出创新性建议或方法，经过实践验证有效，对提高医院卫生消杀工作质量有显著贡献的个人，给予表彰和奖励，奖金金额根据贡献大小确定。2.惩罚对违反医院卫生消杀管理制度，导致卫生消杀工作出现问题的科室、部门及个人，视情节轻重给予相应的惩罚。惩罚方式包括批评教育、罚款、扣发绩效奖金、取消评优资格、行政处分