公共卫生科院感相关制度

PAGE公共卫生科院感相关制度一、总则（一）目的为有效预防和控制公共卫生科医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本制度。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院消毒供应中心管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于公共卫生科全体工作人员、在公共卫生科开展诊疗活动的医护人员、患者及陪住人员。（四）基本原则1.预防为主，强化医院感染的管理与预防，采取有效的防控措施，降低医院感染的发生率。2.依法管理，严格遵守国家相关法律法规及行业标准，规范医院感染管理工作。3.全员参与，医院感染防控涉及医院各个部门和全体人员，各部门和人员应积极参与，履行职责。4.持续质量改进，不断完善医院感染管理制度和措施，提高医院感染管理水平。二、组织管理（一）医院感染管理委员会1.成立医院感染管理委员会，由医院主要领导担任主任，相关职能部门负责人、临床科室主任等为成员。2.职责：制定医院感染管理工作计划和目标，审议并批准医院感染管理工作制度、流程和规范。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题，决策医院感染管理工作的重大事项。监督检查医院感染管理工作的落实情况，对医院感染管理工作进行考核和评价。组织开展医院感染管理相关知识的培训和教育，提高全体人员的医院感染防控意识。（二）公共卫生科医院感染管理小组1.公共卫生科成立医院感染管理小组，由公共卫生科主任担任组长，护士长及相关业务骨干为成员。2.职责：在医院感染管理委员会的领导下，负责公共卫生科医院感染管理工作的具体组织实施。制定公共卫生科医院感染管理工作计划和措施，组织开展医院感染监测、防控工作。监督检查公共卫生科医院感染防控措施的落实情况，对发现的问题及时提出整改意见并督促整改。组织公共卫生科工作人员参加医院感染管理相关知识的培训和考核，提高工作人员的医院感染防控技能。定期向医院感染管理委员会汇报公共卫生科医院感染管理工作情况，提出改进建议。三、人员管理（一）培训教育1.新入职人员培训：新入职人员上岗前必须接受医院感染管理相关知识的培训，培训时间不少于[X]学时，培训内容包括医院感染的概念、危害、防控措施、相关法律法规及行业标准等。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。2.在职人员培训：定期组织公共卫生科工作人员参加医院感染管理知识培训，培训内容根据不同岗位需求和医院感染管理的最新要求确定，每年培训时间不少于[X]学时。培训方式可采用集中授课、专题讲座、在线学习、案例分析等多种形式。3.特殊岗位培训：对从事医院感染重点防控工作的人员，如消毒供应人员、医疗废物管理人员、保洁人员等，进行针对性的专业培训，培训内容包括岗位操作规程、消毒隔离技术、职业防护等，培训合格后方可上岗。（二）职业防护1.标准预防：公共卫生科工作人员应遵循标准预防原则，采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离等措施，预防医院感染的传播。2.个人防护用品的使用：根据不同的工作场景和风险程度，正确选择和使用个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套；在进行可能产生飞沫或气溶胶的操作时，应戴口罩、护目镜等。3.职业暴露的预防与处理：制定职业暴露应急预案，工作人员在工作中发生职业暴露后，应立即采取应急处理措施，如局部处理、报告、评估、预防用药等，并及时进行登记和随访。医院应为职业暴露人员提供必要的支持和保障。（三）行为规范1.手卫生：严格执行手卫生制度，工作人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等后，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.呼吸道卫生/咳嗽礼仪：在医疗机构内，工作人员应指导患者遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪，如咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，避免飞沫传播。3.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置，防止医疗废物污染环境和传播疾病。4.消毒隔离：加强环境清洁消毒，保持公共卫生科诊疗环境的整洁、卫生，定期对诊疗设备、物品、地面、墙壁等进行清洁消毒。严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。四、环境与设施管理（一）诊疗环境管理1.布局合理：公共卫生科的诊疗区域应布局合理，分为清洁区、半污染区和污染区，各区域之间应有效分隔，并有明显的标识。2.清洁消毒：制定诊疗环境清洁消毒制度，定期对诊疗环境进行清洁消毒，保持环境整洁、卫生。清洁消毒应遵循先清洁后消毒的原则，根据不同区域的风险程度选择合适的消毒方法和消毒剂。3.通风换气：加强诊疗区域的通风换气，保持空气流通，必要时可使用空气净化设备，改善空气质量。（二）设施设备管理1.设备清洁消毒：对公共卫生科的诊疗设备、仪器等应定期进行清洁消毒，防止交叉感染。设备表面应每天清洁，必要时进行消毒处理。对进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品，必须达到灭菌水平。2.设施维护：定期对公共卫生科的设施设备进行维护和保养，确保其正常运行。对存在安全隐患的设施设备应及时维修或更换，保障医疗安全。3.污水处理：公共卫生科产生的污水应按照国家相关标准进行处理，达标后排放。污水处理设施应定期进行检查和维护，确保其正常运行。五、消毒灭菌管理（一）消毒灭菌原则1.根据物品的性能、污染程度选择合适的消毒灭菌方法。2.严格遵守消毒灭菌操作规程，确保消毒灭菌效果。3.定期对消毒灭菌效果进行监测，保证消毒灭菌质量。（二）消毒灭菌方法1.物理消毒灭菌法：包括热力消毒灭菌、紫外线消毒、微波消毒、电离辐射灭菌等。根据不同物品的性质和要求选择合适的物理消毒灭菌方法。2.化学消毒灭菌法：选用经国家卫生行政部门批准的消毒剂，按照规定的浓度、剂量和作用时间进行消毒灭菌。化学消毒剂应现用现配，定期更换，防止微生物产生耐药性。（三）消毒灭菌效果监测1.日常监测：对消毒灭菌设备的运行参数、消毒剂的浓度等进行日常监测，记录监测结果。2.定期监测：定期对消毒灭菌后的物品进行生物学监测，如使用中的消毒剂、灭菌剂应进行浓度监测和微生物污染监测，压力蒸汽灭菌器应进行工艺监测、化学监测和生物监测等，确保消毒灭菌效果符合要求。3.监测结果处理：对监测结果不符合要求的，应及时分析原因，采取相应的整改措施，并重新进行监测，直至合格。六、医疗废物管理（一）分类收集1.按照《医疗废物分类目录》的要求，对公共卫生科产生的医疗废物进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。2.医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等进行收集，包装袋应符合防渗漏、防锐器穿透等要求，利器盒应密闭，防止医疗废物泄漏。（二）运送与暂存1.医疗废物应由专人负责运送，运送人员应穿戴防护用品，使用专用的运送工具，将医疗废物及时运送至医院医疗废物暂存处。2.医疗废物暂存处应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区的地方，有明显的标识，具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。医疗废物应分类存放，暂存时间不得超过[X]天。（三）处置1.医院应按照国家相关规定与有资质的医疗废物处置单位签订合同，定期将医疗废物交由处置单位进行无害化处置。2.医疗废物处置单位应按照规定的处置方法和标准对医疗废物进行处置，确保医疗废物得到安全、有效的处理。七、医院感染监测（一）监测目的1.及时发现医院感染病例，了解医院感染的发生情况和流行趋势。2.分析医院感染的危险因素，采取针对性的防控措施，降低医院感染的发生率。3.评价医院感染防控措施的效果，持续改进医院感染管理工作。（二）监测方法1.病例监测：采用前瞻性监测方法，对公共卫生科的住院患者和门诊患者进行医院感染病例监测。临床医师应及时发现医院感染病例，并按照规定填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。2.环境卫生学监测：定期对公共卫生科的诊疗环境、物体表面、空气、医务人员手等进行环境卫生学监测，了解环境微生物污染情况。3.消毒灭菌效果监测：按照消毒灭菌管理的要求，定期对消毒灭菌设备、消毒剂、灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。（三）监测资料分析与反馈1.医院感染管理部门应定期对监测资料进行分析，总结医院感染的发生情况、分布特点、危险因素等，撰写监测报告。2.将监测结果及时反馈给公共卫生科及相关部门，针对存在的问题提出改进建议，督促各部门采取措施进行整改。八、医院感染暴发管理（一）定义与报告1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生[X]例以上同种同源感染病例的现象。2.当发现医院感染暴发时，临床科室应立即报告医院感染管理部门，医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查核实，并按照规定向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。（二）应急处置1.医院感染暴发发生后，医院应立即启动应急预案，成立应急处置小组，负责组织协调医院感染暴发的调查、控制和处置工作。2.应急处置小组应迅速对感染病例进行调查，查找感染源、感染途径，采取有效的控制措施，如隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物等，防止感染的进一步传播。3.对医院感染暴发的原因进行分析，总结经验教训，制定改进措施，防止类似事件再次发生。九、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对公共卫生科医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、人员培训情况、环境与设施管理、消毒灭菌、医疗废物管理、医院感染监测等。2.监督检查可采用现场检查、查阅资料、人员访谈等方式进行，对发现的问题及时下达整改通知书，要求相关部门限期整改。（二）考核评价1.建