卫生厅护理核心制度

PAGE卫生厅护理核心制度一、总则（一）目的本护理核心制度旨在规范护理行为，提高护理质量，确保护理安全，为患者提供优质、高效、安全的护理服务，促进护理工作的科学化、规范化、标准化管理。（二）适用范围本制度适用于卫生厅直属各级各类医疗机构的护理工作。（三）制定依据依据国家相关法律法规，如《护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等，以及护理行业标准，如《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》等，结合我省护理工作实际情况制定本制度。二、护理质量管理与持续改进制度（一）护理质量管理组织1.成立护理质量管理委员会，由护理部主任担任主任，各科室护士长为成员。负责制定护理质量方针、目标和计划，定期对护理质量进行检查、评估和分析，提出改进措施并监督实施。2.科室设立护理质量管理小组，由护士长担任组长，科室护士为成员。负责本科室护理质量的日常管理和持续改进工作。（二）护理质量标准1.制定涵盖基础护理、专科护理、护理文书书写、急救护理、病房管理等方面的护理质量标准，明确各项护理工作的质量要求和考核指标。2.护理质量标准应符合国家法律法规和行业标准要求，并根据护理学科发展和临床实际情况适时修订。（三）护理质量检查与评估1.护理质量管理委员会定期组织全院护理质量检查，采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对各科室护理质量进行全面评估。2.科室护理质量管理小组每日对本科室护理工作进行自查，及时发现问题并整改。3.护理质量检查内容包括护理人员资质、护理服务过程、护理记录、患者满意度等方面。检查结果应详细记录，并进行量化分析。（四）护理质量持续改进1.根据护理质量检查评估结果，分析存在的问题及其原因，制定针对性的改进措施。2.对改进措施的实施效果进行跟踪评价，及时调整改进策略，确保护理质量持续提高。3.定期召开护理质量分析会，总结护理质量改进经验，推广优秀护理实践，促进全院护理质量整体提升。三、护理安全管理制度（一）护理安全管理组织1.成立护理安全管理委员会，由护理部主任担任主任，各科室护士长、护理骨干为成员。负责制定护理安全管理制度和应急预案，定期对护理安全隐患进行排查和整改，协调解决护理安全相关问题。2.科室设立护理安全管理小组，由护士长担任组长，科室护士为成员。负责本科室护理安全的日常管理和风险防范工作。（二）护理安全风险评估1.对新入院患者进行全面的护理安全风险评估，包括病情、意识状态、自理能力、跌倒/坠床风险、压疮风险等，根据评估结果采取相应的防范措施。2.对特殊患者，如老年患者、儿童患者、精神障碍患者、病情危重患者等，应增加护理安全风险评估频次，密切观察病情变化，确保患者安全。（三）护理安全防范措施1.加强护理人员安全教育培训，提高护理人员的安全意识和风险防范能力。培训内容包括法律法规、安全管理制度、应急预案、护理风险识别与应对等。2.完善护理安全设施设备，如病房内设置防滑地面、扶手、呼叫系统等，配备必要的急救设备和药品，并定期进行维护和检查，确保其性能完好。3.严格执行护理操作规范，加强对护理关键环节的管理，如给药、输血、手术护理配合等，确保护理操作安全。4.加强患者身份识别管理，在进行各项护理操作前，严格执行查对制度，至少使用两种以上方式确认患者身份，防止差错事故发生。5.加强病房管理，保持病房环境整洁、安静、舒适，合理安排病床，确保患者有足够的活动空间，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。（四）护理安全不良事件报告与处理1.建立护理安全不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告护理安全不良事件。报告内容应包括事件发生的时间、地点、经过、原因、后果等。2.对护理安全不良事件进行及时调查、分析和处理，采取有效的改进措施，防止类似事件再次发生。3.定期对护理安全不良事件进行总结分析，查找安全管理中的薄弱环节，制定针对性的防范措施，不断完善护理安全管理体系。四、护理人力资源管理制度（一）护理人员配备1.根据医院规模、床位数量、科室设置等因素，合理配备护理人员。按照国家规定的护士配备标准，确保病房护士与床位之比达到规定要求。2.优先满足临床一线护理岗位需求，合理调配护理人力资源，避免护理人员短缺或浪费现象。（二）护理人员岗位管理1.建立护理人员岗位管理制度，明确护理岗位设置、岗位职责、任职条件和岗位待遇等。2.根据护理人员的学历、职称、工作能力和业绩等，进行岗位竞聘和动态调整，实现护理人员的合理配置和有效使用。3.鼓励护理人员积极参与岗位培训和继续教育，提高自身业务素质和岗位胜任能力，为晋升更高层次岗位奠定基础。（三）护理人员培训与发展1.制定护理人员培训计划，根据不同层次、不同岗位护理人员的需求，开展针对性的培训，包括基础护理知识与技能、专科护理知识与技能、沟通技巧、团队协作等方面的培训。2.鼓励护理人员参加国内外学术交流活动，拓宽视野，学习先进的护理理念和技术，不断提升护理专业水平。3.建立护理人员职业生涯规划指导机制，帮助护理人员制定个人职业发展规划，为其提供必要的支持和指导，促进护理人员实现个人价值与医院发展目标的有机结合。（四）护理人员绩效考核1.建立科学合理的护理人员绩效考核制度，明确考核内容、考核标准和考核方法。考核内容包括工作业绩、工作质量、工作态度、团队协作等方面。2.绩效考核结果与护理人员的薪酬分配挂钩，并作为岗位晋升、评优评先等的重要依据，充分调动护理人员的工作积极性和主动性。五、护理文书书写管理制度（一）护理文书书写规范1.护理文书应客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，签全名。2.护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等。各项护理文书应按照规定的格式和内容要求进行书写，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁护理文书。3.护理记录应体现护理工作的连续性、动态性和完整性，及时记录患者的病情变化、护理措施及效果等。（二）护理文书审核与管理1.科室护士长负责本科室护理文书的审核工作，对护理文书的书写质量进行定期检查和指导，确保护理文书书写规范、准确。2.护理部定期组织护理文书质量检查，对全院护理文书书写情况进行评估和分析，发现问题及时反馈并督促整改。3.护理文书应妥善保管，按照规定的保存期限进行存档，防止丢失或损坏。（三）护理文书信息化管理1.积极推进护理文书信息化建设，逐步实现护理文书的电子化书写、存储和查询。2.加强护理人员对护理文书信息化系统的培训，提高其操作技能和应用水平，确保护理文书信息化管理的安全、高效运行。六、护理教学管理制度（一）护理教学组织与管理1.在护理部领导下，成立护理教学管理小组，负责制定护理教学计划、教学大纲、教学质量标准等，组织实施护理教学活动。2.明确各层级护理人员在护理教学中的职责，如带教老师负责临床实习学生的带教工作，教学管理人员负责教学计划的执行、教学质量监控等。（二）护理教学计划与大纲1.根据护理专业人才培养目标和教学要求，制定不同层次护理学生的护理教学计划和大纲，包括理论教学和实践教学内容。2.护理教学计划和大纲应符合国家教育部门和卫生行政部门的相关规定，注重培养学生的临床实践能力和创新思维能力。（三）护理教学师资队伍建设1.选拔具有丰富临床经验、良好教学能力和职业道德的护理人员担任带教老师，并定期进行培训和考核，提高其教学水平。2.鼓励带教老师开展教学研究和教学改革，不断探索创新教学方法和手段，提高护理教学质量。（四）护理教学质量监控与评价1.建立护理教学质量监控体系，对护理教学过程进行全程监控，包括教学计划执行情况、教学内容质量、教学方法应用、学生学习效果等方面。2.定期对护理教学质量进行评价，通过学生考试成绩、实习报告、临床操作考核、学生满意度调查等方式，全面评估护理教学质量，及时发现问题并采取改进措施。七、护理科研管理制度（一）护理科研组织与管理1.成立护理科研管理小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长、护理科研骨干为成员。负责制定护理科研计划、科研管理制度和激励措施，组织开展护理科研活动。2.明确护理科研项目负责人的职责，负责科研项目的申报、实施、结题等工作，确保科研项目的顺利进行。（二）护理科研选题与立项1.护理科研选题应紧密结合临床护理工作实际，围绕护理领域的重点、难点问题，注重解决临床护理中的实际问题，提高护理质量和患者安全。2.鼓励护理人员积极申报各级各类护理科研项目，按照科研项目管理要求，认真填写项目申报书，确保申报材料真实、准确、完整。（三）护理科研项目实施与管理1.科研项目负责人应按照科研计划组织实施科研项目，严格遵守科研伦理原则和相关法律法规，确保科研项目的科学性、安全性和可靠性。2.加强对科研项目实施过程的管理，定期检查科研项目进展情况，及时解决项目实施过程中遇到的问题。3.做好科研项目经费管理，严格按照经费预算使用科研经费，确保经费使用合理、合规、透明。（四）护理科研成果转化与推广1.鼓励护理人员积极开展护理科研成果转化工作，将科研成果应用于临床护理实践，提高护理工作效率和质量。2.加强护理科研成果的推广与交流，通过学术会议、论文发表、成果展示等方式，宣传推广护理科研成果，促进护理学科发展。八、护理会诊制度（一）护理会诊组织与管理1.成立护理会诊小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长、专科护理骨干为成员，可以根据需要邀请相关科室护理专家参加。负责全院护理会诊工作的组织和协调。2.明确护理会诊小组的职责，制定护理会诊工作流程和规范，确保护理会诊工作有序进行。（二）护理会诊范围1.复杂疑难护理问题，如疑难伤口护理、重症患者护理方案制定等。2.跨科室护理问题，如多专科疾病患者的护理协调等。3.护理新技术、新业务应用过程中的问题咨询等。（三）护理会诊申请与流程1.科室护理人员在遇到上述护理会诊范围的问题时，可填写护理会诊申请单，详细说明患者情况、护理问题及申请会诊的目的。2.护理会诊申请单经科室护士长审核签字后，提交给护理会诊小组。3.护理会诊小组接到申请后，及时安排会诊人员，并通知申请科室。会诊人员应在规定时间内到达会诊科室，对患者进行全面评估，提出护理会诊意见和建议。（四）护理会诊记录与跟踪1.会诊人员应将会诊情况详细记录在护理会诊记录单上，包括患者基本信息、护理问题、会诊意见及建议等。2.申请科室护理人员应根据护理会诊意见，及时调整护理计划，并跟踪护理效果。对护理会诊意见的执行情况进行记录，定期向护理会诊小组反馈。九、护理分级制度（一）护理分级依据根据患者病情严重程度、自理能力等因素，对患者进行护理分级。护理分级分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（二）特级护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2.重症监护患者。3.各种复杂或者大手术后的患者。4.严重创伤或大面积烧伤的患者。5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（三）一级护理1.病情趋向稳定的重症患者。2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（四）二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者。2.生活部分自理的患者。（五）三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者。2.生活完全自理且处于康复期的患者。（六）护理分级实施1.医生根据患者病情下达护理分级医嘱，护士根据医嘱为患者提供相应级别的护理服务。2.护理人员应按照护理分级标准，密切观察患者病情变化，落实各项护理措施，确保护理质量和患者安全。十、病房管理制度（一）病房环境管理1.保持病房整洁、安静、舒适、安全，定期进行清扫和消毒，每日通风换气，保持空气清新。2.合理安排病房设施设备，保持病房内物品摆放整齐有序，通道畅通无阻。3.加强病房安全管理，对病房内的水电设施设备、消防器材等进行定期检查和维护，确保其正常运行，防止发生安全事故。（二）患者管理1.严格执行患者出入院管理制度，做好患者入院登记、出院结算等工作。2.加强对患者的健康教育，向患者及家属宣传疾病防治知识、康复指导、安全注意事项等，提高患者自我保健意识和能力。3.尊重患者的隐私权，保护患者的个人信息和隐私，为患者提供安静、舒适的治疗环境。（三）探视与陪伴管理1.制定探视与陪伴制度，明确探视时间、探视人数、陪伴人