社区卫生室健康签约制度

PAGE社区卫生室健康签约制度一、总则（一）目的为了进一步加强社区卫生服务，提高居民健康水平，规范社区卫生室健康签约服务行为，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，特制定本制度。本制度旨在通过建立社区卫生室与居民之间的健康签约服务关系，为居民提供连续、综合、个性化的基本医疗和公共卫生服务，促进居民健康管理的规范化、精细化，提升社区居民的健康素养和生活质量。（二）适用范围本制度适用于本社区内所有社区卫生室及其工作人员，以及与社区卫生室签订健康签约服务协议的居民。（三）基本原则1.自愿签约原则：居民可根据自身意愿，自主选择与社区卫生室签订健康签约服务协议，享受相应的服务。2.个性化服务原则：根据居民的健康状况、需求和特点，提供个性化的健康管理方案和服务。3.连续性服务原则：为签约居民提供长期、连续的基本医疗和公共卫生服务，建立稳定的医患关系。4.质量第一原则：严格遵守医疗卫生行业标准和规范，确保服务质量和安全，不断提高居民满意度。（四）职责分工1.社区卫生室负责组织实施健康签约服务工作，制定具体的服务计划和流程。配备专业的医护人员，为签约居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。建立签约居民健康档案，及时更新和维护档案信息，对居民健康状况进行动态监测和评估。加强与上级医疗机构的协作，为签约居民提供转诊、会诊等服务。负责健康签约服务的宣传、解释和沟通工作，提高居民知晓率和参与度。2.社区卫生服务中心负责指导和监督社区卫生室健康签约服务工作，制定相关政策和管理制度。组织开展对社区卫生室医护人员的培训和考核，提高服务能力和水平。协调辖区内医疗机构之间的资源共享和协作，为签约居民提供便捷的医疗服务通道。定期对健康签约服务工作进行评估和总结，及时发现问题并提出改进措施。3.卫生健康行政部门负责制定社区卫生室健康签约服务的发展规划和政策措施，将其纳入医疗卫生服务体系建设。对社区卫生室健康签约服务工作进行宏观管理和指导，监督各项政策和制度的执行情况。协调相关部门，保障健康签约服务工作所需的经费、设备等资源。组织开展对社区卫生室健康签约服务工作的绩效考核，促进服务质量和效果的提升。二、签约服务内容（一）基本医疗服务1.为签约居民提供常见病、多发病的诊治服务，包括门诊诊疗、急诊处理、住院协调等。2.建立家庭病床，为行动不便的签约居民提供上门医疗服务，如病情观察、治疗、护理等。3.根据居民健康状况和需求，提供合理的用药指导和健康咨询，提高居民自我保健能力。4.开展中医适宜技术服务，如针灸、推拿、拔罐等，为居民提供中医特色的医疗保健服务。（二）公共卫生服务1.为签约居民建立规范化的电子健康档案，及时记录居民的基本信息、健康状况、疾病史、家族史等，并定期进行更新和维护。2.开展健康教育服务，根据居民的健康需求和特点，制定个性化的健康教育计划，通过举办健康讲座、发放宣传资料、设置宣传栏等形式，普及健康知识，提高居民健康素养。3.实施预防接种服务，按照国家免疫规划程序，为适龄儿童和重点人群提供疫苗接种服务，确保疫苗接种的安全性和有效性。4.开展儿童保健服务，为06岁儿童提供生长发育监测、营养指导、预防接种、疾病防治等保健服务，促进儿童健康成长。5.提供孕产妇保健服务，为孕产妇建立保健手册，开展孕期检查、产后访视等服务，保障母婴安全。6.开展老年人健康管理服务，为65岁及以上老年人提供每年一次的免费健康体检，并进行健康指导和干预。7.实施慢性病患者健康管理服务，对高血压、糖尿病等慢性病患者进行定期随访、健康监测、用药指导、康复指导等，提高慢性病患者的管理率和控制率。8.开展严重精神障碍患者管理服务，对辖区内严重精神障碍患者进行登记管理、随访评估、康复指导等，促进患者康复和社会功能恢复。9.落实传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务，及时发现、报告和处理辖区内的传染病疫情和突发公共卫生事件，做好防控措施。10.开展卫生监督协管服务，协助卫生健康行政部门对辖区内的医疗卫生机构、饮用水卫生、学校卫生、公共场所卫生等进行巡查和监督，保障居民健康权益。（三）健康管理服务1.为签约居民制定个性化的健康管理方案，根据居民的健康状况、生活方式、疾病风险等因素，提供针对性的健康指导和干预措施。2.定期对签约居民进行健康评估，通过体检、实验室检查、问卷调查等方式，全面了解居民的健康状况，评估健康风险，并及时调整健康管理方案。3.开展健康干预服务，针对居民存在的健康问题，如不良生活习惯、慢性疾病等，提供饮食、运动、心理等方面的指导和干预，帮助居民改善健康状况。4.建立健康随访制度，对签约居民进行定期随访，了解居民的健康状况变化和服务需求，及时提供相应的服务和支持。三、签约服务流程（一）宣传动员1.社区卫生室通过社区公告、微信公众号、宣传海报、上门宣传等多种形式，广泛宣传健康签约服务的内容、意义和好处，提高居民知晓率和参与度。2.组织开展健康签约服务宣传活动，邀请居民参加，现场介绍签约服务的具体内容和流程，解答居民疑问。（二）居民签约1.居民自愿选择社区卫生室，填写健康签约服务申请表，提供个人基本信息、健康状况等资料。2.社区卫生室工作人员对居民提交的申请进行审核，确认居民身份和健康状况，符合条件者签订健康签约服务协议。3.签约协议一式两份，双方各执一份，明确双方的权利和义务，以及服务内容、服务方式、服务期限等条款。（三）服务提供1.社区卫生室根据签约居民的健康状况和需求，制定个性化的服务计划，并按照计划为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。2.医护人员在提供服务过程中，要详细记录服务内容和居民反馈情况，及时更新居民健康档案。3.对于超出社区卫生室服务能力的问题，及时转诊至上级医疗机构，并做好转诊衔接工作。（四）服务跟踪与评估1.社区卫生室定期对签约居民进行服务跟踪，了解居民对服务的满意度和需求变化情况。2.每年对健康签约服务工作进行全面评估，总结经验教训，分析存在的问题，提出改进措施和建议。3.根据评估结果，对表现优秀的医护人员进行表彰和奖励，对服务质量不高的进行督促整改。四、签约服务团队（一）团队组成社区卫生室健康签约服务团队由医生、护士、公共卫生医师等组成，根据服务需求可适当配备药师、康复治疗师、营养师等专业人员。（二）团队职责1.医生负责为签约居民提供基本医疗服务，包括疾病诊断、治疗、用药指导等，同时参与健康管理方案的制定和实施。2.护士负责协助医生开展医疗护理工作，如注射、输液、换药等，同时负责居民健康档案的整理和更新，以及健康教育宣传等工作。3.公共卫生医师负责为签约居民提供公共卫生服务，如健康档案管理、预防接种、慢性病管理等，同时参与健康评估和健康干预工作。4.其他专业人员根据居民需求，提供相应的专业服务，如药师提供用药咨询、康复治疗师提供康复指导、营养师提供营养指导等。（三）团队培训1.定期组织签约服务团队成员参加业务培训，包括基本医疗知识、公共卫生知识、健康管理技能等方面的培训，提高团队成员的业务水平和服务能力。2.鼓励团队成员参加学术交流活动和继续教育，及时了解和掌握最新的医疗卫生技术和理念，不断更新知识结构。3.开展团队内部的经验交流和案例分析，促进团队成员之间的相互学习和共同提高。五、签约服务费用（一）费用标准与来源1.健康签约服务费用按照国家和地方相关政策规定执行，由政府财政补助、医保基金支付、签约居民个人缴费等多渠道筹集。2.在确保服务质量的前提下，合理确定签约服务费用标准，体现服务成本和价值，保障签约服务工作的可持续发展。（二）费用支付与结算1.医保基金按照规定支付签约服务费用，社区卫生室定期与医保部门进行结算。2.政府财政补助资金按照相关政策和程序及时足额拨付到社区卫生室。3.签约居民个人缴费部分，由社区卫生室按照规定收取，并开具收费票据。（三）费用管理与监督1.社区卫生室要建立健全签约服务费用管理制度，严格按照财务制度进行核算和管理，确保费用使用合理、合规、公开。2.卫生健康行政部门和财政部门要加强对签约服务费用的监督检查，防止出现虚报、冒领、挪用等违规行为。3.定期对签约服务费用的使用情况进行审计，确保费用使用效益最大化。六、激励与约束机制（一）激励机制1.对在健康签约服务工作中表现优秀的社区卫生室和医护人员，给予表彰和奖励，包括荣誉称号、奖金、晋升机会等。2.建立签约服务绩效工资制度，将签约服务数量、质量、居民满意度等指标纳入绩效考核体系，与医护人员的绩效工资挂钩，充分调动医护人员的工作积极性。3.鼓励医护人员开展创新服务和科研项目，对取得显著成效的给予相应的奖励和支持。（二）约束机制1.建立健全签约服务质量考核制度，对社区卫生室的服务质量、服务行为、居民满意度等进行定期考核，考核结果与费用拨付、评先评优等挂钩。2.对违反签约服务协议、服务规范和职业道德的医护人员，视情节轻重给予批评教育、警告、暂停执业活动、吊销执业证书等处理。3.加强对社区卫生室的日常监督管理，发现问题及时督促整改，对整改不力的依法依规进行处罚。七、信息管理（一）居民健康档案管理1.利用信息化技术建立居民电子健康档案系统，实现居民健康档案的电子化管理和动态更新。2.严格按照国家和地方相关标准规范居民健康档案的内容和格式，确保档案信息的完整性、准确性和规范性。3.加强居民健康档案的安全管理，采取加密存储、备份等措施，防止信息泄露和丢失。（二）签约服务信息管理1.建立签约服务信息管理平台，记录签约居民的基本信息、签约服务内容、服务记录、费用结算等信息，实现签约服务的信息化管理