社区卫生服务站处方制度

PAGE社区卫生服务站处方制度一、总则（一）目的为加强社区卫生服务站处方管理，规范处方书写和调剂行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规，结合本社区卫生服务站实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本社区卫生服务站所有医师、药师及相关工作人员在开具、调剂、保管处方过程中的行为规范。（三）基本原则1.处方书写应遵循安全、有效、经济的原则。2.医师应根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。3.药师应认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装应便于患者使用，并向患者交付药品时进行用药交代与指导。二、处方的开具（一）医师资质1.本社区卫生服务站的医师必须经注册取得执业证书，并在注册的执业地点、执业类别、执业范围进行处方开具工作。2.试用期人员开具处方，应当经本社区卫生服务站有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。3.进修医师由接收进修的社区卫生服务站对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。（二）处方内容1.处方应当包含以下内容：前记、正文、后记。前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。2.处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（三）特殊药品处方管理1.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。2.麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。3.麻醉药品和精神药品处方开具时，医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，根据临床应用指导原则，对患者的病情、病史、过敏史等进行综合评估后，合理使用麻醉药品和精神药品。4.医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。5.医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。（四）处方开具流程1.患者就诊时，医师应当认真询问患者病史、过敏史、用药史等，进行必要的体格检查和辅助检查，做出准确的临床诊断。2.根据临床诊断，医师在计算机系统或纸质处方上规范书写处方内容，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。3.医师完成处方书写后，应仔细核对处方内容，确保无误后签名或加盖专用签章。4.处方开具后，应及时传递给药房进行调配。三、处方的审核（一）审核人员资质本社区卫生服务站配备具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核工作。（二）审核内容1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。2.处方用药与临床诊断的相符性。3.剂量、用法的正确性。4.选用剂型与给药途径的合理性。5.是否有重复给药现象。6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。7.其他用药不适宜情况。（三）审核流程1.药房收到处方后，审核药师应及时对处方进行审核。2.审核药师按照审核内容对处方逐一进行审查，对于不符合规定的处方，应及时与处方医师沟通，要求其修改或重新开具。3.审核药师在审核处方后，应在处方上签名或加盖专用签章，并注明审核日期。四、处方的调配（一）调配人员资质本社区卫生服务站的药房调配人员应具备药士以上专业技术职务任职资格。（二）调配要求1.调配药师接到审核合格的处方后，应认真核对处方内容，包括患者姓名、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。2.调配药师应按照处方内容准确调配药品，注意药品的有效期、质量等。3.调配药品时，应按照药品说明书或操作规程进行操作，确保药品调配的准确性和安全性。4.调配好的药品应整齐摆放，便于核对和发药。（三）核对与发药1.调配完成后，应由另一名药师对调配的药品进行核对。核对内容包括处方与调配的药品品种、剂型、规格、数量、用法用量是否一致，药品外观质量是否合格等。2.核对无误后，核对药师应在处方上签名或加盖专用签章，并将药品发放给患者。3.发药药师在发药时，应向患者交代药品的用法、用量、注意事项等，确保患者正确使用药品。五、处方的保管（一）处方保存期限1.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。2.医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。3.麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。（二）保管要求1.处方由药房专人负责保管，按不同类别、不同保存期限分别存放。2.处方应存放于专柜中，保持干燥、通风，防止处方受潮、发霉、变质。3.过期处方应单独存放，定期进行销毁处理。4.处方保存期满后，经本社区卫生服务站负责人批准、登记备案，方可销毁。六、监督管理（一）内部监督1.本社区卫生服务站成立处方管理小组，定期对处方质量进行检查和评估。2.处方管理小组应检查医师处方开具情况、药师处方审核与调配情况等，对发现的问题及时进行整改。3.对违反处方制度的医师、药师及相关工作人员，应按照本社区卫生服务站的相关规定进行处理。（二）外部监督1.接受卫生行政部门、药品监督管理部门等相关部门的监督检查。2.对相关部门检查中发现的问题，应及时整改，并将整改情况报告相关部门。七、培训与考核（一）培训1.定期组织医师、药师及相关工作人员参加处方管理相关法律法规、规章制度及业务知识的培训。2.培训内容包括《处方管理办法》、处方书写规范、药品知识、审核调配技能等。3.通过培训，提高工作人员对处方管理重要性的认识，增强业务能力。（二）考核1.建立处方管理考核制度，对医师、药