手术间卫生管理制度

PAGE手术间卫生管理制度一、总则1.目的为确保手术间的卫生安全，防止手术感染，保障患者手术治疗效果和医护人员职业健康，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有手术间的卫生管理工作。3.基本原则严格遵循国家相关法律法规以及医疗卫生行业标准，以科学、严谨、规范的态度，确保手术间卫生管理工作的有效落实。二、手术间环境要求1.布局与分区手术间应合理布局，分为限制区（手术区）、半限制区（无菌物品存放区、器械准备区等）和非限制区（更衣室、值班室等）。各区域之间应设置明显的标识，并有实际的分隔措施。手术区内应保持安静、整洁、光线充足，温度控制在2225℃，相对湿度保持在40%60%。2.建筑与装修手术间的建筑结构应坚固耐用，表面光滑、无裂缝、无凹陷，便于清洁和消毒。墙面、地面应采用耐腐蚀、易清洁的材料，如瓷砖、防火板等。地面要有良好的防滑性能，以防止人员滑倒。天花板应平整、光洁，灯具、通风口等设施应易于清洁和维护。3.通风与空气净化手术间应具备良好的通风系统，每小时至少换气15次，保证空气新鲜。采用空气净化设备，如层流洁净系统，根据手术间级别不同，维持相应的空气洁净度标准。百级手术间的空气洁净度应达到每立方米空气中直径大于等于0.5μm的尘粒数不超过3.5×10000个，直径大于等于5μm的尘粒数不超过300个；千级手术间的空气洁净度应达到每立方米空气中直径大于等于0.5μm的尘粒数不超过3.5×100000个，直径大于等于5μm的尘粒数不超过3000个；万级手术间的空气洁净度应达到每立方米空气中直径大于等于0.5μm的尘粒数不超过3.5×1000000个，直径大于等于5μm的尘粒数不超过30000个。定期对通风系统和空气净化设备进行清洁、维护和检测，确保其正常运行。三、人员卫生管理1.手术人员着装进入手术间前，手术人员必须更换专用的手术衣、裤、帽、口罩、鞋套等。手术衣应具有防水、透气、防静电等性能，且在使用前应检查是否有破损。口罩应能有效过滤空气中的微粒，佩戴时要完全覆盖口鼻，系带松紧适宜。帽子应包裹头发，防止头发外露。鞋套应完整包裹脚部，防止脚部皮肤暴露。2.手部清洁与消毒手术人员在进入手术间前、接触患者前后、进行无菌操作前、接触伤口前后、接触血液、体液后等情况下，均应严格按照六步洗手法进行手部清洁，然后使用合格的手消毒剂进行消毒，消毒时间应达到规定要求。手部有破损或感染时，应避免参与手术操作，如必须参与，应佩戴双层手套，并加强手部消毒频次。3.人员进出管理严格限制手术间的人员进出，非手术相关人员未经许可不得进入手术间。手术人员应尽量减少不必要的走动和交谈，避免频繁出入手术间。进入手术间的人员应更换专用拖鞋，拖鞋应每日清洁消毒。参观手术的人员应在指定区域观看，不得随意走动，不得触摸手术设备和物品。参观人数应严格控制，避免影响手术操作和手术间的空气洁净度。四、物品与器械管理1.无菌物品管理无菌物品应存放在专门的无菌物品存放区，存放区应保持清洁、干燥、通风良好，温度控制在2024℃，相对湿度保持在40%60%。无菌物品应分类存放，并有明显的标识，标识内容包括物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等。无菌物品应按照灭菌日期先后顺序摆放，遵循先进先出的原则。过期无菌物品应及时清理，不得使用。取用无菌物品时，应使用无菌持物钳或持物镊，操作过程要严格遵守无菌原则，避免无菌物品受到污染。2.手术器械管理手术器械应在手术前进行严格的清洗、消毒和灭菌处理。清洗应彻底，去除器械表面的血迹、污垢等杂质，然后按照规定的消毒灭菌方法进行处理。手术器械应分类包装，并注明器械名称、数量、灭菌日期等信息。包装材料应符合无菌要求，能够有效防止器械在运输和储存过程中受到污染。手术器械应存放在器械柜内，器械柜应定期清洁消毒，保持干燥。器械应摆放整齐，便于取用。手术后，手术器械应及时进行清洗、保养，检查器械的性能和完整性，如有损坏应及时维修或更换。3.一次性医疗用品管理一次性医疗用品应从正规渠道采购，具有医疗器械注册证和产品合格证。一次性医疗用品应存放在专用的存放区，存放区应保持清洁、干燥，并有明显的标识。使用一次性医疗用品时应严格遵循操作规程，用后应及时毁形、分类收集，并按照规定进行无害化处理，防止重复使用和交叉感染。加强对一次性医疗用品使用情况的登记和统计，确保账物相符。五、清洁与消毒管理1.日常清洁手术间每日手术结束后，应对手术间进行全面清洁。清洁顺序应遵循由上至下、由里至外的原则，先清洁天花板、墙壁、灯具等高处，再清洁手术床、器械台、设备等表面，最后清洁地面。清洁工具应专用，如拖把、抹布等，使用后应清洗干净，悬挂晾干，定期消毒。手术间内的各种设备、仪器表面应每日擦拭，保持清洁无尘。2.消毒管理手术间应定期进行消毒，消毒方法应根据手术间的级别和实际情况选择合适的消毒剂和消毒方式。一般情况下，每周应对手术间进行一次彻底的消毒，可采用含氯消毒剂擦拭地面、墙面、设备表面等，或使用空气消毒机进行空气消毒。对感染手术或特殊感染手术（如气性坏疽、破伤风等）后的手术间，应在手术结束后立即进行特殊消毒处理。先对手术间进行清洁，然后使用过氧乙酸等高效消毒剂进行喷雾消毒，关闭手术间门窗，作用一定时间后进行通风换气。消毒后的手术间应进行效果监测，如空气采样检测、物体表面微生物检测等，确保消毒效果符合相关标准要求。3.终末消毒当手术间连续停用一段时间后再次启用时，应进行终末消毒。终末消毒应包括手术间的全面清洁、消毒和通风换气。终末消毒后，应对手术间进行全面检查，确保手术间环境符合卫生要求后方可投入使用。六、医疗废物管理1.分类收集手术过程中产生的医疗废物应按照类别进行分类收集，如感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等。医疗废物应使用专用的包装袋或利器盒进行收集，包装袋应具有防渗、防漏、防穿刺等性能，利器盒应坚固、密闭，防止医疗废物泄漏和刺伤他人。医疗废物收集容器应在手术间内固定位置放置，并有明显的标识，标识内容包括医疗废物类别、警示标识等。2.暂存与转运手术间内的医疗废物应及时转运至医院指定的医疗废物暂存处，暂存处应保持清洁、干燥，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。医疗废物暂存时间不得超过2天，应按照规定的时间和路线及时转运至有资质的医疗废物处置单位进行无害化处理。医疗废物转运过程中应严格遵守相关规定，防止医疗废物泄漏、扩散和污染环境。3.登记与记录建立医疗废物登记制度，对医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置去向等信息进行详细登记。医疗废物登记记录应保存3年以上，以备查阅。七、监测与监督1.卫生监测定期对手术间的空气质量、物体表面微生物、医护人员手卫生等进行监测，监测结果应符合国家相关标准要求。空气质量监测应每月至少进行一次，采用空气采样器采集手术间内不同位置的空气样本，检测空气中的细菌菌落总数等指标。物体表面微生物监测应每季度至少进行一次，选择手术床、器械台、手术灯等表面进行采样检测，检测表面的细菌菌落总数等指标。医护人员手卫生监测应定期进行抽检，检测医护人员手部的细菌菌落总数等指标，确保手卫生符合要求。2.监督检查成立手术间卫生管理监督小组，定期对手术间的卫生管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。监督检查内容包括人员卫生管理、物品与器械管理、清洁与消毒管理、医疗废物管理等方面的执行情况。对违反手术间卫生管理制度的行为，应按照医院相关规定进行严肃处理，情节严重的应追究相关人员的责任。八、培训与教育1.培训计划制定手术间卫生管理培训计划，定期组织医护人员、保洁人员等相关人员进行培训，培训内容应包括手术间卫生管理制度、操作规范、消毒知识、感染防控等方面。培训计划应根据不同人员的岗位需求和实际情况制定，确保培训内容具有针对性和实用性。2.培训方式培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式，提高培训效果。定期邀请专家进行讲座，讲解最新的手术间卫生管理知识和技术，拓宽医护人员的知识面。组织现场操作演示，让医护人员和保洁人员亲身体验正确的清洁、消毒、无菌操作等方法，提高实际操作能力。3.教育考核对参加培训的人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。考核成绩应记录在