卫生院无菌操作制度

PAGE卫生院无菌操作制度一、总则1.目的为加强卫生院无菌操作管理，规范医疗行为，防止医院感染的发生，保障患者医疗安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员及相关工作人员在医疗、护理、检验、药剂等涉及无菌操作的工作环节。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规及行业标准制定。二、无菌操作基本原则1.环境要求进行无菌操作前，应确保操作环境清洁、宽敞、明亮，定期进行清洁消毒，保持空气流通。操作区域应划分明确，无菌区与非无菌区应严格分开，并有明显标识。无菌操作区域应避免人员频繁走动，减少尘埃飞扬。2.人员要求所有参与无菌操作的人员必须经过严格的无菌技术培训，熟悉无菌操作原则和方法，掌握无菌技术操作规程。操作人员应穿戴清洁、干燥、合适的工作服、工作帽和口罩，必要时戴无菌手套。操作前应修剪指甲，洗手，戴口罩，必要时进行手消毒，避免手部皮肤直接接触无菌物品。3.物品要求无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，并注明物品名称、灭菌日期、有效期等信息。无菌包应保持干燥、清洁，避免受潮、破损，有效期内使用，过期或受潮应重新灭菌。取用无菌物品时，应使用无菌持物钳或镊子，避免直接接触无菌物品。无菌物品一经使用，不得再次作为无菌物品使用。4.操作要求进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔、准确、规范，避免污染。无菌操作过程中，如无菌物品疑有污染或已被污染，应立即更换或重新灭菌。一套无菌物品仅供一位患者使用，以防止交叉感染。三、无菌技术操作流程1.洗手与手消毒洗手指征：接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物后、接触患者周围环境后等。洗手方法：采用流动水洗手，按照七步洗手法认真揉搓双手，范围包括双手掌、手背、指缝、指尖、拇指、腕部等，时间不少于15秒。手消毒指征：接触传染病患者后、进行侵入性操作前、手部被污染时等。手消毒方法：使用速干手消毒剂揉搓双手，至消毒剂完全干燥。2.无菌持物钳（镊）的使用种类及适用范围：无菌持物钳（镊）分为卵圆钳、三叉钳和长镊子，根据操作需要选择合适的种类。卵圆钳主要用于夹取刀、剪、镊、治疗碗及弯盘等；三叉钳主要用于夹取较大或较重的物品，如瓶、罐等；长镊子主要用于夹取棉球、纱布等较小物品。存放方法：无菌持物钳（镊）应浸泡在盛有消毒液的大口容器内，液面应超过钳轴关节以上23cm或镊子的1/2，每个容器只能放置一把无菌持物钳（镊）。使用方法：取放无菌持物钳（镊）时，应将钳端闭合，不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁，以免污染。使用时应保持钳端向下，不可倒转向上，用后立即放回容器内。如到远处夹取物品，应将无菌持物钳（镊）连同容器一起搬移，就地使用。更换时间：无菌持物钳（镊）及其浸泡容器应每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液；使用频率较高的科室应每天更换。3.无菌容器的使用种类及用途：无菌容器包括无菌盒、无菌罐、无菌碗等，用于存放无菌物品。使用方法：打开无菌容器时，应将容器盖内面向上置于稳妥处或拿在手中，手不可触及容器的边缘及内面。从无菌容器内取出物品时，不可触及容器的边缘及内面，物品取出后应立即盖严容器盖。手持无菌容器时，应托住底部，手指不可触及容器边缘及内面。更换时间：无菌容器应每周清洁、消毒12次，如容器内物品被污染或过期，应及时更换。4.无菌包的使用包扎方法：将无菌物品置于包布中央，用包布一角盖住物品，然后将左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角后以系带固定。标记内容：无菌包外应注明物品名称、灭菌日期、有效期、责任人等信息。打开方法：在清洁、干燥、平坦的操作台上，解开系带，将包布按原折痕逐层打开，注意手不可触及包布内面。用无菌持物钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区域内。如包内物品未一次用完，应按原折痕包好，注明开包日期和时间，有效期为24小时。灭菌方法及有效期：无菌包可采用压力蒸汽灭菌、干热灭菌等方法进行灭菌，有效期根据灭菌方法和包装材料不同而定。一般压力蒸汽灭菌的无菌包有效期为7天，干热灭菌的无菌包有效期为14天。5.铺无菌盘准备工作：清洁、干燥、平坦的治疗盘，无菌治疗巾。操作方法：将无菌治疗巾铺在治疗盘上，双手捏住治疗巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠后边缘向外，露出无菌区域。放入无菌物品后，将上层治疗巾覆盖于物品上，边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，以保持无菌。有效期：铺好后的无菌盘有效期为4小时。6.戴无菌手套选择合适的手套：根据操作需要选择合适型号的无菌手套，确保手套大小合适，无破损。戴手套方法：修剪指甲，洗手，擦干。核对手套号码及有效期，打开手套包，取出手套。一手掀起手套袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。再以戴好手套的手指插入另一手套的翻边内面，同法戴好另一手套。脱手套方法：操作完毕，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其翻转脱下。如手套有破损或污染，应立即更换。四、不同科室无菌操作要点1.手术室无菌操作要点手术室应严格划分无菌区、清洁区和污染区，并有明显标识。手术人员进入手术室前应更换手术室专用的清洁工作服、工作帽、口罩、拖鞋等，洗手、消毒后穿无菌手术衣、戴无菌手套。手术区域皮肤应进行严格的消毒铺巾，消毒范围应符合手术要求。手术过程中，手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，保持手术切口周围的无菌状态。传递器械时应使用无菌持物钳，不可在手术人员背后传递器械和物品。手术结束后，手术人员应按规定顺序脱去手术衣、手套，进行手消毒。手术器械、物品应及时清理、消毒、灭菌。2.产房无菌操作要点产房应保持清洁、温暖、通风良好，定期进行清洁消毒。助产人员进入产房前应更换清洁工作服、工作帽、口罩、拖鞋，洗手、消毒后穿无菌手术衣、戴无菌手套。产妇分娩前，应进行会阴清洁消毒，铺无菌巾。分娩过程中，助产人员应严格遵守无菌技术操作规程，保护产妇和胎儿的安全。分娩后，应及时清理产妇会阴部血迹，更换会阴垫，对分娩器械、物品进行清洁消毒。3.换药室无菌操作要点换药室应保持清洁、整齐，定期进行空气消毒和物体表面消毒。换药人员应洗手、戴口罩，必要时戴无菌手套。换药前应评估伤口情况，准备好换药所需的无菌物品。换药时应严格遵守无菌技术操作规程，先清洁伤口周围皮肤，再更换伤口敷料，避免交叉感染。换药后应妥善处理用过的敷料和器械，按规定进行消毒灭菌。4.注射室无菌操作要点注射室应保持清洁、安静、通风良好，定期进行清洁消毒。注射人员应洗手、戴口罩，必要时戴无菌手套。注射前应核对患者信息，选择合适的注射部位，皮肤消毒范围应符合要求。注射时应严格遵守无菌技术操作规程，一人一针一管一用，避免交叉感染。使用后的注射器、针头应及时毁形、消毒、处理。5.检验科无菌操作要点检验科应设置专门的无菌操作区域，配备必要的无菌设备和器材。检验人员进行无菌检验操作时，应洗手、戴口罩、帽子、鞋套，穿无菌工作服，必要时戴无菌手套。采集标本时应严格遵守无菌技术操作规程，避免标本污染。标本采集后应及时送检，如需保存应按规定进行处理。检验过程中，应使用无菌吸管、移液器等器材，对培养皿、试管等进行无菌操作，防止微生物污染。检验结束后，应及时清理实验台面，对使用过的器材进行消毒灭菌处理。五、无菌操作监督与考核1.监督管理卫生院应成立无菌操作管理小组，负责对全院无菌操作工作进行监督检查。定期对各科室无菌操作制度的执行情况进行检查，包括无菌操作环境、人员操作规范、无菌物品管理等方面。对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。加强对重点科室、重点环节的无菌操作监督，如手术室、产房、重症监护室等。2.考核评价制定无菌操作考核标准，定期对医护人员进行无菌操作技能考核。考核内容包括洗手与手消毒、无菌持物钳（镊）的使用、无菌容器的使用、无菌包的使用、铺无菌盘、戴无菌手套等方面。考核结果纳入个人绩效考核，与薪酬、晋升等挂钩。对无菌操作考核不合格的人员进行再次培训和补考，直至合格。六、无菌操作培训与教育1.培训计划卫生院应制定年度无菌操作培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间、方式等。培训内容应包括无菌操作基本原则、无菌技术操作流程、不同科室无菌操作要点、无菌操作相关法律法规及行业标准等。培训对象包括全体医护人员及相关工作人员。2.培训方式采用集中授课、现场演示、操作练习、案例分析等多种方式进行培训。定期邀请专家进行讲座，提高培训的专业性和权威性。利用多媒体教学手段，如播放无菌操作视频、图片等，增强培训效果。3.教育宣传加强对无菌操作知识的宣传教育，通过宣传栏、宣传手册、微信公众号等多种形式，向患者及家属普及无菌操作相关知识，提高患者的自我保护意识。在卫生院内部营造无菌操作的良好氛围，使全体工作人员充分认识无菌操作的重要性，自觉遵守无菌操作制度。七、无菌操作意外处理1.针刺伤处理发生针刺伤后，应立即挤出伤口血液，用流动水冲洗伤口，再用碘伏等消毒剂消毒伤口。及时报告科室负责人和医院感染管理部门，填写针刺伤登记表，详细记录受伤时间、地点、经过、伤口情况等信息。根据情况进行相