外包医院卫生管理制度

PAGE外包医院卫生管理制度一、总则1.目的为加强外包医院卫生管理，提高医院卫生质量，保障医疗安全，特制定本制度。本制度旨在规范外包医院卫生服务行为，确保医院环境清洁、安全，预防和控制医院感染，为患者提供优质的医疗服务环境。2.适用范围本制度适用于所有外包给第三方的医院卫生服务项目，包括但不限于医院的清洁消毒、医疗废物处理、污水处理等相关工作。涵盖医院的各个科室、病房、公共场所等区域。3.职责分工医院管理部门负责对外包医院卫生服务进行整体规划、监督和评估。明确与外包服务公司的接口关系，协调解决工作中出现的问题。医院感染管理部门负责对外包卫生服务过程中的消毒隔离、医院感染防控等工作进行指导、监督和检查，确保符合相关法律法规和行业标准。外包服务公司负责按照合同要求和本制度规定，具体实施医院卫生服务工作，配备相应的人员、设备和物资，确保服务质量。二、卫生清洁消毒管理1.清洁标准与流程根据医院不同区域的功能和风险程度，制定详细的清洁标准和流程。病房区域：每日进行湿式清扫，包括病床、床头柜、卫生间等的清洁，定期更换床上用品和窗帘。每周进行一次全面的清洁消毒，包括地面、墙壁、天花板等的擦拭消毒。手术室、重症监护室等重点区域：严格按照无菌技术操作原则进行清洁消毒，术前术后进行彻底的环境清洁和设备消毒。使用符合国家标准的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行消毒处理。公共区域：如候诊区、走廊、电梯等，每天定时进行清洁，保持环境整洁。定期对公共设施进行消毒，如门把手、电梯按钮等。2.清洁人员要求外包服务公司应配备经过专业培训的清洁人员，熟悉医院卫生清洁工作流程和要求。清洁人员应穿戴清洁工作服、工作帽和口罩，必要时佩戴手套，避免交叉感染。定期对清洁人员进行健康检查，确保其身体健康，无传染性疾病。对于患有传染病或其他不适宜从事清洁工作的人员，应及时调整工作岗位。3.消毒管理严格执行消毒隔离制度，根据不同的消毒对象选择合适的消毒方法和消毒剂。对医疗器械、器具等进行严格的消毒灭菌处理，并做好记录。使用后的医疗器械应及时清洗、消毒，按照规定的程序进行包装和储存。加强对消毒效果的监测，定期对消毒后的环境、物品等进行采样检测，确保消毒质量符合要求。如发现消毒效果不合格，应及时分析原因，采取措施进行整改。三、医疗废物管理1.分类收集按照医疗废物的类别，如感染性废物（包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品等）、病理性废物（如人体组织、器官等）、损伤性废物（如针头、刀片等）、药物性废物（过期、淘汰、变质的药品等）、化学性废物（具有毒性、腐蚀性等的化学物品）进行分类收集。在各科室、病房设置专用的医疗废物收集容器，并有明显的警示标识。医疗废物应及时收集，不得在科室存放时间过长。2.暂存与转运医院应设置专门的医疗废物暂存处，暂存处应符合环保要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施。医疗废物暂存时间不得超过2天，并应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行转运和处理。在转运过程中，应确保医疗废物密封包装，避免泄漏和扩散。3.登记与记录建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等信息。登记资料应保存3年以上。外包服务公司在收集和转运医疗废物过程中，应做好相关记录，包括收集时间、地点以及与处置单位的交接记录等，以便追溯和查询。四、污水处理管理1.处理工艺与标准医院污水处理应采用符合国家环保要求和行业标准的处理工艺，如二级处理工艺（包括生物处理和消毒处理）等。确保污水达标排放，主要污染物指标如化学需氧量（COD）、生化需氧量（BOD）、悬浮物（SS）、氨氮、粪大肠菌群数等应符合当地环保部门规定的排放标准。定期对污水处理设备进行维护和保养，确保设备正常运行，处理效果稳定。2.水质监测建立污水处理水质监测制度，定期对污水处理后的水质进行采样检测。监测项目应包括上述主要污染物指标以及余氯含量等。委托有资质的环境监测机构进行水质监测，监测结果应记录存档。如发现水质超标，应及时分析原因，采取措施进行调整和整改，确保污水达标排放。3.污泥处理污水处理过程中产生的污泥应进行妥善处理，避免对环境造成二次污染。污泥处理可采用卫生填埋、焚烧等方式，具体处理方式应符合环保要求。对污泥处理过程进行记录，包括污泥产生量、处理方式及去向等信息。五、人员培训与考核1.培训计划外包服务公司应制定年度人员培训计划，培训内容包括医院卫生管理制度、清洁消毒知识、医疗废物管理、污水处理等相关法律法规和行业标准。根据不同岗位需求，开展针对性的技能培训，如清洁操作技能、消毒技术规范、医疗废物分类收集方法等。培训计划应报医院管理部门备案。2.培训实施定期组织开展培训活动，培训方式可采用集中授课、现场演示、实际操作演练等多种形式，确保培训效果。邀请医院感染管理部门、环保部门等专业人员进行授课，提高培训的专业性和权威性。培训过程中应做好记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员等信息。3.考核管理建立人员考核制度，定期对清洁人员、医疗废物处理人员、污水处理人员等进行考核。考核内容包括理论知识和实际操作技能等方面。考核结果与绩效挂钩，对于考核不合格的人员，应进行补考或重新培训，直至考核合格。连续两次考核不合格的人员，外包服务公司应予以辞退或调整岗位。六、监督检查与评估1.日常监督医院管理部门和医院感染管理部门应定期对外包医院卫生服务工作进行日常监督检查，检查内容包括清洁消毒质量、医疗废物管理、污水处理等方面。监督检查人员应做好记录，发现问题及时指出，并要求外包服务公司限期整改。对于违反本制度规定的行为，应按照合同约定进行处罚。2.定期评估每季度对外包医院卫生服务工作进行一次全面评估，评估内容包括服务质量、工作效率、患者满意度等方面。评估可采用问卷调查、现场检查、数据分析等方式进行，根据评估结果对外包服务公司进行综合评价。对于表现优秀的外包服务公司，可给予适当的奖励；对于存在问题较多的公司，应责令其限期整改，整改仍不合格的，可终止合同。3.投诉处理设立投诉渠道，接受患者、医护人员等对医院卫生问题的投诉。对于投诉内容，应及时进行调查核实。如投诉属实，应要求外包服务公司立即采取措施进行整改，并将整改情况反馈给投诉人。同时，对相关责任人进行处理，避免类似问题再次发生。七、应急管理1.应急预案制定外包服务公司应制定针对医院卫生突发事件的应急预案，如重大传染病疫情期间的卫生应急处理、医疗废物泄漏事故应急处理、污水处理设备故障应急处理等。应急预案应包括应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施、物资保障等内容，确保在突发事件发生时能够迅速、有效地进行应对。2.应急演练定期组织开展应急演练，演练频率每年不少于一次。通过演练检验应急预案的可行性和有效性，提高应急处置能力。演练内容应包括模拟突发事件场景、人员应急响应、应急处置操作等环节。演练结束后，应对演练效果进行评估，针对存在的问题及时对应急预案进行修订和完善。3.应急物资储备配备必要的应急物资，如消毒剂、防护用品、医疗废物收集容器、污水处理设备备用零部件等。应急物资应定期进行检查和维护，确保其性能完好、数量充足。建立应急物资管理制度，明确应急物资的采购、储存、使用、更新等流程，确保应急物资在关键时刻能够及时供应。八、附则1.解释权本制度由医院管理部门负责解释。在执行过程