2025年护理学普外科试题及答案

2025年护理学普外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，因“上腹部隐痛伴消瘦3月”入院，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌，拟行胃癌根治术。术前3天护士对其进行肠道准备时，错误的措施是A.术前3日进少渣半流质饮食B.术前2日进流质饮食C.术前1日晚予0.1%～0.2%肥皂水灌肠D.术前晚口服50%硫酸镁30ml+温水1000ml导泻答案：C（胃癌患者肠道准备禁用肥皂水灌肠，以免导致癌细胞扩散，应使用等渗盐水或缓泻剂）2.乳腺癌改良根治术后24小时，患者主诉患侧上肢肿胀、麻木，首要的护理措施是A.抬高患侧上肢至心脏水平以上B.进行握拳-松拳功能锻炼C.检查胸带包扎是否过紧D.予50%硫酸镁湿敷答案：C（术后早期肿胀麻木多因包扎过紧压迫血管神经，需先检查包扎情况，调整松紧度）3.胆总管切开取石+T管引流术后第3天，T管引流量突然减少至50ml/日，患者诉右上腹胀痛、发热，最可能的原因是A.肝功能恢复良好B.T管被结石或坏死组织堵塞C.胆总管下端通畅D.患者饮水量减少答案：B（正常T管每日引流量300-700ml，突然减少伴腹痛发热提示引流不畅，多因堵塞或受压）4.急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术后6小时，主诉腹胀明显，无肛门排气，首要的护理措施是A.肛管排气B.腹部热敷C.协助床上翻身活动D.遵医嘱肌注新斯的明答案：C（腹腔镜术后腹胀多因CO2残留或肠蠕动未恢复，早期活动可促进肠蠕动恢复，优于药物干预）5.甲状腺大部切除术后12小时，患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，颈部肿胀明显，首先考虑A.喉头水肿B.双侧喉返神经损伤C.切口内出血D.气管软化塌陷答案：C（术后早期突发呼吸困难伴颈部肿胀，最常见原因为切口内出血压迫气管）6.患者行直肠癌Miles术后第5天，人工肛门袋内可见暗红色血性液体约200ml，伴腹胀、腹痛，首先应A.更换造口袋观察B.检查造口血运情况C.监测生命体征并报告医生D.予止血药物静脉注射答案：B（造口术后血性液体需警惕造口缺血坏死，应首先观察造口黏膜颜色、温度等血运指标）7.胰腺假性囊肿患者保守治疗期间，最需警惕的并发症是A.囊肿感染B.囊肿破裂C.胰瘘D.胆道梗阻答案：B（假性囊肿壁薄，破裂可导致急性腹膜炎、大出血等危及生命的并发症）8.腹股沟疝无张力修补术后，护士指导患者早期下床活动的主要目的是A.预防深静脉血栓B.促进肠蠕动恢复C.减少切口感染风险D.降低疝复发率答案：A（无张力修补术后早期活动可预防DVT，传统疝修补术需延迟活动以降低复发）9.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示需紧急手术的指征是A.胃肠减压抽出墨绿色液体B.出现腹膜刺激征C.尿量＜30ml/hD.肠鸣音减弱答案：B（腹膜刺激征提示肠绞窄，需立即手术防止肠坏死）10.肝癌患者行经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，最常见的不良反应是A.发热B.恶心呕吐C.肝区疼痛D.骨髓抑制答案：C（栓塞后肿瘤缺血坏死刺激肝包膜，肝区疼痛发生率高达80%以上）11.胃大部切除术后第4天，患者进食流质后出现上腹部饱胀、呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，无宿食，最可能的并发症是A.吻合口梗阻B.输入袢梗阻C.输出袢梗阻D.倾倒综合征答案：C（输出袢梗阻呕吐物含胆汁，吻合口梗阻呕吐物无胆汁，输入袢梗阻呕吐量少、不含胆汁）12.下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎+剥脱术后，护士指导使用弹力绷带的正确方法是A.从近心端向远心端包扎B.包扎后可随意活动C.夜间睡眠时继续包扎D.松紧度以能插入2指为宜答案：D（弹力绷带应从远心端向近心端包扎，白天活动时使用，夜间可松解，松紧度以能插入1-2指为宜）13.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B（禁食减少食物刺激，胃肠减压减少胃酸进入十二指肠刺激胰液分泌）14.乳腺癌患者术后进行患侧上肢功能锻炼时，正确的顺序是A.握拳→屈肘→梳头→爬墙B.爬墙→梳头→屈肘→握拳C.屈肘→握拳→爬墙→梳头D.握拳→爬墙→屈肘→梳头答案：A（术后早期（24h内）握拳，3-5天屈肘，7-10天梳头，2周后爬墙）15.脾破裂患者行脾切除术后，护士重点观察的实验室指标是A.白细胞计数B.血小板计数C.血红蛋白D.血淀粉酶答案：B（脾切除后血小板可急剧升高，需警惕血栓形成）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.甲状腺功能亢进患者术前服用碘剂的目的包括A.减少甲状腺血流B.使甲状腺变硬缩小C.抑制甲状腺素合成D.抑制甲状腺素释放E.降低基础代谢率答案：ABDE（碘剂抑制甲状腺素释放，减少血流，使腺体变硬缩小，需与抗甲状腺药物联用降低BMR）2.胃肠减压的护理要点包括A.保持胃管通畅，每2小时冲洗1次B.观察引流液的颜色、性质和量C.每日口腔护理2次D.胃管堵塞时可用10ml注射器负压回抽E.拔管前先夹管24小时，无腹胀可拔管答案：BCDE（胃肠减压避免频繁冲洗，堵塞时先回抽，不可强行冲洗）3.肝癌患者肝叶切除术后常见的并发症有A.腹腔内出血B.肝性脑病C.胆汁漏D.膈下脓肿E.肾功能衰竭答案：ABCD（肝叶切除后肝功能受损可能诱发肝性脑病，手术创伤可能导致出血、胆汁漏及感染）4.急性化脓性腹膜炎患者的护理措施正确的有A.半卧位以促进腹腔渗液流向盆腔B.禁食期间予全胃肠外营养C.密切观察生命体征及腹部体征D.诊断未明确前禁用止痛药E.保持胃肠减压通畅答案：ABCDE（半卧位可使渗液积聚盆腔，减少毒素吸收；诊断未明确前禁用止痛药以免掩盖病情）5.直肠癌患者术前肠道准备的方法包括A.术前3日口服甲硝唑+庆大霉素B.术前1日晚清洁灌肠C.术前3日进高蛋白饮食D.术前2日进流质饮食E.术前晚及术晨各清洁灌肠1次答案：ABDE（肠道准备需减少肠道细菌，术前3日低渣饮食，术前2日流质，术前1日导泻+清洁灌肠）三、案例分析题（共55分）（一）（15分）患者女性，62岁，因“反复上腹痛2年，加重伴呕吐1周”入院。2年来多于餐后1小时出现上腹部胀痛，服用“胃药”可缓解。1周前无诱因出现呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁，每日呕吐2-3次，量约500ml，伴乏力、口渴。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP105/65mmHg，体重较前下降5kg。上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。胃镜提示“幽门管溃疡伴瘢痕性幽门梗阻”。拟行胃大部切除术。问题：1.该患者目前存在哪些护理诊断？（5分）2.术前3天需进行的特殊准备及目的是什么？（5分）3.术后第3天，患者肛门已排气，医嘱予流质饮食，护士应如何进行饮食指导？（5分）答案：1.护理诊断：①营养失调（低于机体需要量）：与长期呕吐、摄入不足有关；②体液不足：与大量呕吐导致水、电解质丢失有关；③焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关；④潜在并发症：电解质紊乱（低钾低氯性碱中毒）；⑤知识缺乏：缺乏围手术期相关知识。2.特殊准备：术前3天每晚用温生理盐水洗胃。目的：减轻胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合；清除胃内潴留物，减少术中污染；改善胃壁血运，降低术后并发症风险。3.饮食指导：①首次进食量不超过50ml，以米汤、菜汤等无渣流质为主；②避免牛奶、豆浆等产气食物；③进食后观察有无腹胀、腹痛、呕吐等不适；④少量多餐，每日6-8次；⑤如无不适，术后5-6天可过渡到半流质饮食。（二）（20分）患者男性，45岁，因“持续性上腹痛12小时”急诊入院。12小时前大量饮酒后出现上腹部刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，急性痛苦面容，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示“胰腺体积增大，周围渗出明显，可见皂化斑”。诊断为“急性重症胰腺炎”，收入ICU治疗。问题：1.该患者目前的主要护理问题有哪些？（6分）2.简述其液体复苏的护理要点。（7分）3.患者入院第5天，出现腹胀加重、肛门无排气，肠鸣音消失，需警惕哪些并发症？如何观察？（7分）答案：1.主要护理问题：①急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症刺激有关；②体液不足：与呕吐、禁食、大量渗出有关；③体温过高：与胰腺炎症反应有关；④潜在并发症：低血容量性休克、ARDS、腹腔间隔室综合征（ACS）、胰性脑病；⑤营养失调（低于机体需要量）：与禁食、高代谢状态有关；⑥有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大量渗出有关。2.液体复苏护理要点：①建立2条以上静脉通路，其中1条为中心静脉通路，监测CVP（目标8-12cmH₂O）；②遵循“先晶后胶、先快后慢”原则，初始3小时输注30ml/kg晶体液（如林格液）；③每小时监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、血压（MAP＞65mmHg）、心率；④观察有无肺水肿表现（呼吸频率、肺部湿啰音）；⑤定期检测血常规、血生化（注意纠正低钾、低钙）；⑥记录24小时出入量，维持出入量平衡。3.需警惕的并发症及观察：①腹腔间隔室综合征（ACS）：监测腹内压（通过膀胱压测量，正常＜12mmHg，≥20mmHg提示ACS），观察呼吸频率（＞25次/分）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；②麻痹性肠梗阻：观察腹胀程度（腹围每日测量）、肠鸣音（持续消失）、腹部X线有无气液平；③胰腺坏死感染：监测体温（持续＞38.5℃）、血白细胞计数（＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L）、降钙素原（PCT＞2ng/ml）；④肠瘘：观察腹腔引流液性质（出现粪样液体）、有无腹膜刺激征加重。（三）（20分）患者女性，50岁，右乳外上象限可触及一4cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，局部皮肤呈“橘皮样”改变，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度可。乳腺钼靶提示“右乳高密度肿块，可见沙粒样钙化，BI-RADS5类”。乳腺穿刺活检病理：浸润性导管癌（ER+，PR+，HER2-）。行右乳腺癌改良根治术，术后病理：肿瘤大小4.2cm×3.5cm，腋窝淋巴结转移3/15，免疫组化同前。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第8版）是什么？依据是什么？（5分）2.术后辅助治疗方案包括哪些？护士应如何进行相应的护理？（7分）3.患者术后1个月，出现患侧上肢肿胀（臂围较健侧增加5cm），诊断为“乳腺癌术后淋巴水肿”，简述护理措施。（8分）答案：1.临床分期：ⅡB期（T2N1M0）。依据：肿瘤最大径＞2cm且≤5cm（T2）；腋窝淋巴结转移1-3枚（N1）；无远处转移（M0）。2.辅助治疗方案及护理：①化疗：多采用AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）。护理：保护静脉（使用PICC），观察骨髓抑制（定期查血常规，WBC＜3.0×10⁹/L时保护性隔离）、胃肠道反应（予5-HT3受体拮抗剂预防呕吐）；②内分泌治疗：口服他莫昔芬（绝经前）或芳香化酶抑制剂（绝经后）。护理：指导按时服药，观察不良反应（潮热、骨质疏松，定期查骨密度，补充钙剂）；③放疗：针对腋窝淋巴结转移患者。护理：保护照射野皮肤（避免摩擦、暴晒，用温水清洁，禁用刺激性药物），观察放射性皮炎