2025年急危重症病人诊治思维理论考试试题及答案

2025年急危重症病人诊治思维理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“腹痛、呕吐12小时”入院，血压85/50mmHg，心率125次/分，中心静脉压（CVP）3mmHg，尿量15ml/h。最可能的休克类型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断，下列哪项不符合柏林定义（2012）？A.起病时间≤7天B.胸部X线或CT显示双肺浸润影C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（需PEEP≥5cmH₂O）D.心源性肺水肿已被排除3.脓毒症患者早期识别的关键指标中，不包括以下哪项？A.意识状态改变（GCS≤13分）B.收缩压≤100mmHg或较基础值下降≥20mmHgC.呼吸频率≥22次/分D.血小板计数≥150×10⁹/L4.多器官功能障碍综合征（MODS）的核心病理机制是：A.局部炎症反应失控B.全身炎症反应综合征（SIRS）C.代偿性抗炎反应综合征（CARS）D.炎症-抗凝失衡导致的微血栓形成5.心肺复苏（CPR）时，关于胸外按压的最新指南（2023）要求：A.按压频率80-100次/分B.按压深度4-5cmC.按压与通气比为15:2（双人）D.避免过度通气（潮气量500-600ml）6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院时心电图显示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，血压75/45mmHg，首选的血流动力学支持措施是：A.快速静脉输注生理盐水500mlB.静脉滴注多巴胺（5μg/kg·min）C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射去甲肾上腺素（0.1μg/kg·min）7.老年患者突发剧烈头痛、呕吐，伴右侧肢体无力，血压220/130mmHg，头颅CT示左侧基底节区高密度影。首要处理措施是：A.立即静脉注射甘露醇250mlB.快速将血压降至140/90mmHg以下C.保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度≥95%D.急查凝血功能及血常规8.张力性气胸患者出现严重呼吸困难、意识模糊，首要的紧急处理是：A.立即行胸腔闭式引流术B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧（10L/min）D.静脉注射地塞米松10mg9.青年女性，突发持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺水肿。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻10.急性呼吸衰竭患者，血气分析示pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的呼吸衰竭类型为：A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）C.混合型呼吸衰竭D.代偿性呼吸性酸中毒二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的核心措施包括：A.3小时内完成乳酸测定和抗菌药物使用前的血培养B.6小时内达到中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）C.1小时内开始静脉输注广谱抗生素D.乳酸≥4mmol/L时，6小时内完成液体复苏（30ml/kg晶体液）2.休克患者液体复苏的监测指标中，提示复苏有效的是：A.尿量≥0.5ml/kg·hB.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%C.乳酸水平较基线下降≥20%D.平均动脉压（MAP）≥65mmHg3.ARDS患者机械通气的保护性策略包括：A.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.高PEEP（根据肺复张能力调整）D.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）4.急性有机磷农药中毒的紧急处理措施包括：A.立即清水或2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）洗胃B.静脉注射阿托品至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥）C.早期使用氯解磷定（PAM）复能剂D.血液灌流清除未吸收的毒物5.心肺复苏后综合征（PCAS）的管理要点包括：A.目标温度管理（32-36℃，持续24小时）B.维持平均动脉压≥65mmHgC.控制血糖（8-10mmol/L）D.早期评估脑功能（72小时内）三、案例分析题（共65分）案例1（25分）患者男性，72岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”急诊入院。既往有糖尿病病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。神志嗜睡，呼之能应，双肺可闻及湿啰音，心率135次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N%92%，PLT85×10⁹/L；血气分析pH7.25，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，乳酸4.5mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影；血培养（需氧+厌氧）待回报。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）简述初始复苏的关键措施（6分）及抗生素使用原则（6分）。案例2（20分）患者女性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史15年（未规律服药）。查体：P110次/分，R24次/分，BP70/40mmHg，SpO₂90%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，面色苍白，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。辅助检查：心电图示V1-V6导联ST段抬高0.2-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；BNP3500pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题：（1）该患者的诊断及分型是什么？（5分）（2）即刻需采取的急救措施有哪些？（7分）（3）血流动力学支持的具体方案是什么？（8分）案例3（20分）患者男性，35岁，被发现意识不清、口吐白沫1小时，身旁有“敌敌畏”空瓶。既往体健。查体：T36.5℃，P55次/分，R12次/分，BP90/60mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。昏迷状态，双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），口腔及鼻腔可见大量白色泡沫，双肺满布湿啰音，四肢肌肉震颤，皮肤湿冷。辅助检查：胆碱酯酶（CHE）活性1200U/L（正常5000-12000U/L）。问题：（1）该患者的诊断及中毒程度分级是什么？（5分）（2）紧急处理措施包括哪些？（7分）（3）如何判断“阿托品化”？若出现“阿托品中毒”应如何处理？（8分）答案一、单项选择题1.B（CVP降低、血压降低提示血容量不足，符合低血容量性休克特征）2.C（柏林定义要求氧合指数≤300mmHg时需PEEP≥5cmH₂O，但ARDS诊断需氧合指数≤300mmHg，而重度ARDS为≤100mmHg）3.D（脓毒症早期血小板计数常降低，≥150×10⁹/L不提示异常）4.D（MODS核心是炎症-抗凝失衡导致微血栓形成，引发多器官灌注不足）5.D（2023指南推荐按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压通气比30:2（单人），避免过度通气）6.C（STEMI合并心源性休克的首要治疗是急诊PCI开通罪犯血管，改善心肌灌注）7.C（急性脑出血首要处理是维持生命体征，保持呼吸道通畅，避免脑缺氧加重）8.B（张力性气胸紧急处理需立即穿刺排气，缓解胸膜腔高压）9.C（血淀粉酶升高＞3倍正常值，结合CT胰腺水肿，符合急性胰腺炎诊断）10.B（PaCO₂＞45mmHg且PaO₂＜60mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭）二、多项选择题1.ABC（2023脓毒症集束化治疗要求1小时内完成乳酸测定和血培养，3小时内给予30ml/kg晶体液，1小时内使用抗生素）2.ABCD（尿量、ScvO₂、乳酸下降、MAP均为复苏有效的关键指标）3.ABCD（ARDS保护性通气包括小潮气量、限制平台压、高PEEP及允许性高碳酸血症）4.ABC（急性有机磷中毒洗胃需尽早，阿托品需足量，复能剂早期使用；血液灌流对已吸收的有机磷效果有限）5.ABCD（PCAS管理包括目标温度、维持血压、控制血糖及脑功能评估）三、案例分析题案例1答案（1）初步诊断：脓毒症休克（严重脓毒症）、ARDS（中度）、2型糖尿病。诊断依据：①感染证据：发热、咳嗽、双肺渗出影、WBC及中性粒细胞升高；②休克：血压80/50mmHg（需血管活性药物维持）、乳酸4.5mmol/L；③ARDS：PaO₂/FiO₂=58/0.6≈96.7mmHg（面罩吸氧10L/min，FiO₂约0.6），符合重度ARDS（≤100mmHg）；④糖尿病史及血糖控制不佳。（2）鉴别诊断：①心源性休克（需查BNP、心脏超声排除心衰）；②低血容量性休克（无脱水、失血病史，CVP未测但乳酸高提示组织灌注不足）；③急性肺栓塞（D-二聚体、CTPA可鉴别）；④重症肺炎（需排除其他病原体如流感病毒）。（3）初始复苏措施：①液体复苏：30ml/kg晶体液（约2000ml），目标CVP8-12mmHg；②血管活性药物：去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；③氧疗：无创或有创机械通气（ARDS需小潮气量4-6ml/kg）；④控制血糖（胰岛素静脉泵入，目标8-10mmol/L）。抗生素使用原则：①1小时内启动广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及非典型病原体，如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；②根据痰/血培养结果调整（降阶梯治疗）；③注意糖尿病患者易合并真菌感染，必要时加用抗真菌药物；④监测肝肾功能调整剂量。案例2答案（1）诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死、心源性休克（KillipⅣ级）、急性左心衰竭。（2）急救措施：①绝对卧床，高流量吸氧（5-10L/min），必要时无创通气；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；④抗凝：普通肝素5000U静脉推注；⑤监测生命体征（持续心电、血压、血氧）。（3）血流动力学支持方案：①目标MAP≥65mmHg，首选去甲肾上腺素（0.1-0.5μg/kg·min）；②若血压仍低，联合多巴胺（2-5μg/kg·min）或多巴酚丁胺（2-10μg/kg·min）改善心输出量；③尽早行IABP（主动脉内球囊反搏）降低左室后负荷，增加冠脉灌注；④条件允许时急诊PCI开通梗死相关动脉（LAD）；⑤利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射减轻肺淤血（注意血压）。案例3答案（1）诊断：急性有机磷农药（敌敌畏）中毒（重度）。中毒程度分级：胆碱酯酶活性＜30%（正常5000-12000U/L，患者1200U/L约为20%），符合重度中毒（CHE＜30%）。（2）紧急处理措施：①立即清除毒物：脱去污染衣物，清水冲洗皮肤；②洗胃：1:5000高锰酸钾溶液（敌敌畏可用）或温清水，总量10000-20000ml，直至洗出液澄清；③导泻：20%甘露醇250ml胃管注入；④解毒治疗