留置胃管操作流程

留置胃管操作流程一、操作概述与目的留置胃管是临床护理工作中一项基础且重要的侵入性操作，旨在通过经鼻腔或口腔将特制导管置入胃内，以实现胃肠减压、鼻饲营养支持、给药、诊断性检查（如胃液引流检测）或术前准备等目的。其操作的规范性直接关系到治疗效果及患者安全，因此，严格遵循标准化流程、注重细节把控是每位执行者必须恪守的原则。二、操作前准备（一）患者评估与沟通1.全面评估：详细了解患者病情、意识状态、生命体征、鼻腔有无畸形、阻塞、出血，有无鼻中隔偏曲，口腔黏膜及咽喉部情况，既往有无鼻部手术史或胃管置入史。评估患者吞咽功能、咳嗽反射，判断其配合程度。2.知情同意与心理护理：向患者（或家属，如患者无法有效沟通）清晰解释操作目的、过程、可能出现的不适及配合要点，消除其紧张、恐惧心理，争取主动配合，并签署相关知情同意文件（如机构有规定）。3.环境准备：确保操作环境安静、整洁、光线充足，必要时关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。（二）用物准备1.治疗盘内用物：*胃管（根据患者年龄、病情及用途选择合适型号，成人通常选用16-18Fr，儿童选用更细型号）。*治疗碗2个（分别用于盛无菌生理盐水或温开水，及盛放润滑剂）。*镊子或止血钳1把（用于夹取胃管）。*纱布数块。*胶布（固定用，如纸质胶布、透明敷贴）。*听诊器（辅助判断，虽非金标准，但可作为初步参考）。*注射器（通常为50ml，用于抽吸胃液、注水或注气）。*pH试纸（用于测定胃液pH值，确认胃管在位的金标准之一）。*石蜡油棉球或专用润滑剂（用于润滑胃管前端，减少插入阻力及对黏膜的刺激）。*弯盘1个。*手电筒（检查鼻腔、口腔）。*压舌板（必要时使用）。2.其他：治疗巾或一次性垫单（铺于患者颌下，防止污染）、手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。若为鼻饲，还需准备鼻饲液及加热器（按需）。三、操作步骤（一）体位摆放协助患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，头稍后仰。若患者昏迷或吞咽功能障碍，应将头偏向一侧，并适当抬高床头，以减少误吸风险。（二）测量与标记1.测量插入长度：这是确保胃管到达胃内的关键步骤。常用方法有两种，可联合使用以提高准确性：*方法一：从前额发际至胸骨剑突的距离。*方法二：从鼻尖至耳垂再至胸骨剑突的距离。测量后，在胃管上用胶布做好标记。成人一般插入长度约为45-55cm，但具体需根据患者身高、体型调整。（三）鼻腔准备与润滑1.清洁鼻腔：用湿纱布轻轻清洁拟插入侧鼻腔，观察鼻腔黏膜有无破损、出血点，选择通畅、无畸形的一侧鼻孔。2.润滑胃管：用镊子夹取石蜡油棉球（或挤出专用润滑剂），润滑胃管前端约10-15cm，确保润滑充分且均匀，避免润滑剂过多流入气管。（四）胃管插入1.操作者一手持纱布托住胃管后端，另一手持镊子（或止血钳）夹住胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻将胃管插入。2.当胃管通过鼻后孔进入咽喉部（约插入10-15cm，到达患者咽喉部时），嘱患者做吞咽动作（清醒且能配合者）。顺势将胃管轻柔插入。插入过程中动作应轻柔、平稳，避免暴力，若患者出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者深呼吸或休息片刻，待症状缓解后再继续。3.若患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀等症状，提示胃管可能误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。4.继续缓慢插入胃管，直至胃管上的标记到达预定刻度。（五）确认胃管在位这是确保安全的核心环节，必须采用至少两种方法进行确认，pH值测定是金标准。1.抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，回抽胃液。若能抽出胃液，观察胃液颜色（通常为无色、淡黄色或草绿色），并用pH试纸测定其pH值。胃液pH值通常在1-5.5之间。若pH值≤5.5，则胃管在胃内的可能性极大；若pH值>6，则需高度警惕误入呼吸道或十二指肠。2.观察胃液外观：正常胃液为无色透明或淡黄色，混有少量黏液。若抽出物为鲜红色或咖啡色液体，提示可能有出血，应立即报告医生。3.听诊注入空气气过水声法（辅助参考，不单独作为确认依据）：用注射器抽取10-20ml空气，连接胃管末端，快速注入。同时将听诊器置于患者上腹部（剑突下），听诊有无气过水声。但此法可能受肠鸣音、胃内气体等因素干扰，准确性不如pH值测定。4.观察外露长度：观察并记录胃管外露长度，若外露长度突然增加或减少，提示可能脱出或深入。5.X线确认法：对于首次置管、病情复杂或高度怀疑胃管异位的患者，应拍摄X线片确认胃管尖端位置，这是最可靠的方法，但不宜作为常规首选。（六）固定胃管确认胃管在位后，应妥善固定，防止脱出。1.鼻部固定：*胶布固定法：取两条胶布，一条在鼻尖部固定，另一条将胃管固定于鼻翼一侧。或采用“工”字形、“Y”字形胶布固定于鼻部及面颊部。*专用鼻贴固定：将透明敷贴贴于鼻部及胃管上，固定更牢固，且对皮肤刺激较小。2.面颊部/耳部加固：可将胃管末端用胶布固定于患者面颊部或耳垂下方（需注意松紧适宜，避免压迫皮肤），以增加稳定性，防止胃管随头部活动而上下移动。3.固定后，再次检查胃管是否通畅。（七）处理与记录1.若为减压引流，连接引流袋，并妥善固定引流袋于床旁，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。2.若为鼻饲或给药，确认在位后即可遵医嘱进行。3.清理用物，协助患者取舒适体位，整理床单位。4.准确记录胃管置入的日期、时间、长度、确认方法、患者反应及引流液（若有）的情况。四、操作后护理与健康指导1.保持通畅：定时冲洗胃管，鼻饲前后或给药前后均需用温开水冲洗，防止胃管堵塞。若为减压，应观察引流是否通畅，避免受压、扭曲、折叠。2.妥善固定：每班检查胃管固定情况，如有松动、污染应及时更换胶布或敷贴。翻身、活动时注意保护胃管，防止脱出。3.口腔鼻腔护理：每日清洁口腔、鼻腔，观察口腔黏膜有无破损，鼻腔有无压迫、溃疡、出血。定期更换胃管固定部位，避免长期压迫同一处皮肤黏膜。4.观察病情：密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不适，观察引流液或鼻饲后的反应。若发现异常，及时报告医生。5.健康指导：向患者及家属解释留置胃管的重要性及注意事项，指导其在翻身、活动时如何保护胃管，切勿自行拔管。告知若出现不适或胃管脱出，应立即通知医护人员。五、注意事项1.严格无菌操作，预防感染。2.选择合适型号的胃管，确保材质柔软、刺激性小。3.对于烦躁不安或不配合的患者，必要时遵医嘱使用镇静剂，防止非计划性拔管或插管过程中发生意外。4.插入过程中如遇阻力，切勿强行插入，应检查原因，调整方向或更换鼻孔尝试。5.确认胃管在位是重中之重，必须严格执行，不可仅凭单一方法或经验判断。6.长期留置胃管者，应根据胃管材质及医嘱定期更换胃管。六、并发症的预防