2025年麻醉科全身麻醉并发症应急处理模拟试题及答案解析

2025年麻醉科全身麻醉并发症应急处理模拟试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.全麻诱导后3分钟，患者SpO₂骤降至78%，气道压由18cmH₂O升至45cmH₂O，听诊双肺无呼吸音，最可能的并发症是A.支气管痉挛B.肺栓塞C.张力性气胸D.气管导管误入食道答案：C解析：气道压急剧升高、SpO₂骤降、呼吸音消失提示胸腔内正压迅速升高，张力性气胸最符合。食道插管通常表现为腹部膨隆、CO₂波形消失，肺栓塞以ETCO₂骤降为主，支气管痉挛仍可闻及哮鸣音。2.术中突然ETCO₂波形呈指数下降，血压由110/65mmHg降至60/40mmHg，心率120次/分，最优先的抢救药物是A.肾上腺素50μg静推B.去氧肾上腺素100μg静推C.阿托品0.5mg静推D.快速输注胶体500ml答案：A解析：ETCO₂骤降合并循环崩溃首先考虑肺栓塞或严重过敏，肾上腺素兼具α、β效应，可快速恢复冠脉灌注并稳定血流动力学，是首选。3.七氟醚维持期间，患者出现不明原因高钾血症（K⁺6.8mmol/L），心率逐渐减慢至35次/分，ECG示正弦波，应立即A.静推氯化钙1gB.静推利多卡因1mg/kgC.立即停用七氟醚，更换为丙泊酚D.静推阿托品0.5mg答案：A解析：高钾血症致恶性心律失常，钙剂可迅速稳定心肌细胞膜，为后续降钾治疗赢得时间。停用七氟醚并不能即刻纠正高钾，阿托品对窦性心动过缓有效，但对高钾所致正弦波无效。4.插管后即刻发现CO₂波形消失，胃部鼓音明显，SpO₂92%，下一步最恰当的处理是A.立即拔管，面罩通气后再插管B.继续机械通气，等待肌松恢复C.纤维支气管镜确认导管位置D.经鼻插入胃管减压答案：A解析：CO₂波形消失+胃部鼓音提示食道插管，继续通气将迅速导致胃胀气、反流误吸，应立即拔管面罩通气后重新插管。5.术中患者体温41.5℃，PaCO₂65mmHg，肌酸激酶>20000U/L，最可能的诊断是A.败血症高热B.恶性高热C.甲亢危象D.神经阻滞剂恶性综合征答案：B解析：吸入麻醉+肌松药触发、超高热、高CO₂、肌溶解三联征为恶性高热典型表现，应立即停用触发药、静注丹曲林2.5mg/kg。6.拔管后10分钟患者出现吸气性喘鸣，SpO₂90%，首选处理是A.立即再次插管B.雾化吸入肾上腺素5ml（1:1000）C.静推地塞米松0.2mg/kgD.面罩CPAP10cmH₂O答案：B解析：吸气性喘鸣提示上气道水肿，雾化肾上腺素可快速收缩黏膜血管减轻水肿，地塞米松起效慢，CPAP对喉痉挛效果差，再次插管可加重损伤。7.术中突发心室颤动，已排除电解质紊乱，200J双相电除颤3次无效，下一步应A.继续360J除颤B.静推胺碘酮300mgC.静推利多卡因100mgD.静推硫酸镁2g答案：B解析：胺碘酮可提高除颤成功率，是顽固性室颤首选抗心律失常药；利多卡因效果次之，硫酸镁用于尖端扭转型室速。8.患者术后2小时仍无自主呼吸，TOF计数0，体温正常，血气PaCO₂50mmHg，最可能原因是A.瑞芬太尼蓄积B.罗库溴铵残余C.低体温D.颅内出血答案：B解析：TOF0提示肌松残余，罗库溴铵为中时效肌松药，若未拮抗可致延迟恢复；瑞芬太尼代谢快，体温正常排除低体温，颅内出血通常伴意识障碍。9.快速诱导时给予琥珀胆碱后，患者出现咬肌强直、体温骤升，应立即A.静注丹曲林2.5mg/kgB.静注丙泊酚1mg/kgC.静注咪达唑仑0.05mg/kgD.静注硫酸镁2g答案：A解析：琥珀胆碱致咬肌强直为恶性高热早期征象，丹曲林是唯一特效药，应尽早足量给予。10.术中气道压突然降至8cmH₂O，SpO₂99%，PETCO₂0，最可能原因是A.气管导管脱出B.回路大泄漏C.肺栓塞D.呼吸机故障答案：B解析：气道压骤降但SpO₂正常、PETCO₂0提示回路泄漏，气体未进入患者肺部；导管脱出通常伴SpO₂下降。11.患者术前EF30%，全麻诱导后血压降至65/40mmHg，心率55次/分，最宜升压药为A.去甲肾上腺素0.1μg/kg/minB.多巴胺5μg/kg/minC.肾上腺素0.05μg/kg/minD.去氧肾上腺素1μg/kg答案：A解析：去甲肾上腺素兼具α、轻度β1效应，对低EF患者不增加心率，优于单纯α激动剂去氧肾上腺素，多巴胺增加心率耗氧。12.术中突发难以解释的低血压，TEE示右室扩张、室间隔左偏，最可能的肺栓塞严重度为A.低风险B.中风险C.高风险D.无法判断答案：C解析：右室扩张+室间隔左偏提示右室后负荷骤增，为高风险肺栓塞，需立即溶栓或手术取栓。13.患者术后30分钟出现全身肌僵、高热、大汗、CK8000U/L，但无吸入麻醉史，最可能为A.恶性高热B.5HT综合征C.神经阻滞剂恶性综合征D.甲亢危象答案：C解析：肌僵+高热+CK升高，无吸入麻醉史，需考虑抗精神病药触发的神经阻滞剂恶性综合征，丹曲林可能有效但机制不同。14.术中突发血压180/110mmHg，心率45次/分，最可能触发因素是A.浅麻醉+牵拉腹膜B.甲亢危象C.嗜铬细胞瘤D.恶性高热早期答案：C解析：高血压+反射性心动过缓为嗜铬细胞瘤典型表现，浅麻醉通常伴心率增快。15.患者插管后右侧呼吸音消失，左侧胸廓起伏明显，气管向右侧偏移，最可能为A.右侧主支气管插管B.右侧张力性气胸C.左侧支气管痉挛D.右侧肺不张答案：B解析：气管向对侧偏移+呼吸音消失+循环恶化提示张力性气胸，需立即穿刺减压。16.术毕拔管后患者声音嘶哑，喉镜示左侧声带固定，最可能损伤的神经是A.喉上神经外支B.喉返神经C.舌下神经D.面神经答案：B解析：喉返神经支配除环甲肌外的所有喉内肌，损伤致声带固定、声音嘶哑。17.术中ETCO₂波形突然升高至55mmHg，血压心率无变化，最可能为A.恶性高热早期B.腹腔镜CO₂气腹C.肺栓塞D.气道阻塞答案：B解析：CO₂气腹致腹腔吸收CO₂增加，ETCO₂升高但血流动力学稳定，与恶性高热早期鉴别在于体温及肌张力。18.患者术后30分钟出现无法解释的低氧，PaO₂/FiO₂180mmHg，肺动脉楔压8mmHg，最可能为A.心源性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征C.肺不张D.肺栓塞答案：B解析：低氧+正常PAWP+双肺渗出影符合ARDS，心源性肺水肿PAWP升高，肺不张通常PAWP正常但影像局限。19.术中突发心率150次/分，血压70/40mmHg，ECG示窄QRS心动过速，最宜处理为A.同步电复律50JB.静推腺苷6mgC.静推胺碘酮150mgD.静推艾司洛尔1mg/kg答案：B解析：窄QRS+血流动力学不稳定首选腺苷，可迅速终止折返性室上速；电复律用于腺苷无效或血流动力学极不稳定。20.患者术后出现躁动、幻觉、血压升高，最可能的苏醒期并发症为A.谵妄B.低氧C.高碳酸血症D.疼痛答案：A解析：躁动+幻觉为苏醒期谵妄典型表现，需排除低氧、高CO₂、疼痛等可逆因素。21.术中气道压持续升高，PaCO₂55mmHg，pH7.25，给予增加RR无效，最可能为A.支气管痉挛B.回路泄漏C.呼吸机阀门故障D.肌松不足答案：A解析：气道压升高+高CO₂+酸中毒提示呼气受阻，支气管痉挛最常见，需吸入β₂激动剂。22.患者术前服用利血平，术中出现顽固性低血压，最宜升压药为A.去甲肾上腺素B.血管加压素C.多巴胺D.肾上腺素答案：B解析：利血平耗竭交感神经末梢去甲肾上腺素，外源性去甲肾上腺素效果差，血管加压素通过V1受体收缩血管，不受利血平影响。23.术中突发PaO₂55mmHg，SpO₂88%，气管导管内吸出粉红色泡沫痰，最可能为A.负压性肺水肿B.心源性肺水肿C.急性哮喘D.肺栓塞答案：A解析：上气道梗阻后胸腔负压骤增致回心血量增加，肺毛细血管破裂出现粉红色泡沫痰，为负压性肺水肿。24.患者术后出现双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，但生命体征平稳，最可能为A.脑死亡B.阿托品过量C.青光眼D.静推肾上腺素答案：B解析：阿托品可致瞳孔散大固定，但生命体征平稳，脑死亡需确认试验，青光眼通常单侧。25.术中突发血压40/20mmHg，心率120次/分，CVP2mmHg，最可能为A.严重过敏反应B.急性心衰C.心包填塞D.气胸答案：A解析：低血压+低CVP+心动过速提示分布性休克，过敏反应最常见，心包填塞CVP升高。26.患者术后出现下颌强直、张口困难，CK正常，最可能为A.恶性高热B.琥珀胆碱肌痛C.颞下颌关节脱位D.破伤风答案：C解析：插管过度张口可致颞下颌关节脱位，表现张口困难，CK正常排除肌溶解。27.术中ETCO₂波形呈“鲨鱼鳍”样，最可能为A.支气管痉挛B.回路部分阻塞C.肌松不足D.肺栓塞答案：A解析：呼气相上升支斜率变小呈“鲨鱼鳍”为支气管痉挛特征，需吸入沙丁胺醇。28.患者术后出现声音低沉、饮水呛咳，最可能损伤的神经为A.喉返神经B.喉上神经内支C.喉上神经外支D.舌咽神经答案：B解析：喉上神经内支司声门以上感觉，损伤致呛咳；外支司环甲肌，损伤致声音低沉。29.术中突发高钾血症致室颤，已给予钙剂、胰岛素葡萄糖，血钾仍6.5mmol/L，下一步应A.静推碳酸氢钠50mmolB.静推呋塞米40mgC.启动CRRTD.静推硫酸镁2g答案：C解析：顽固性高钾伴室颤需立即清除钾离子，CRRT最快；碳酸氢钠、呋塞米起效慢。30.患者术后出现单侧眼睑下垂、瞳孔缩小、无汗，最可能为A.霍纳综合征B.动眼神经麻痹C.重症肌无力D.脑疝答案：A解析：颈丛阻滞或颈动脉穿刺可致颈交感神经链损伤，出现霍纳三联征。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些表现提示恶性高热已进入晚期A.体温>42℃B.混合静脉血PO₂>100mmHgC.血钾>6.0mmol/LD.血小板<50×10⁹/L答案：ABCD解析：晚期出现极端高热、氧利用障碍致静脉血氧分压升高、肌溶解高钾、DIC血小板下降。32.对顽固性支气管痉挛的处理包括A.吸入七氟醚5%B.静推镁剂2gC.静推肾上腺素0.1μg/kg/minD.静推氢化可的松200mg答案：BCD解析：七氟醚无支气管扩张作用，镁剂、肾上腺素、激素均为有效手段。33.下列哪些药物可用于拮抗罗库溴铵残余A.舒更葡糖钠16mg/kgB.新斯的明0.05mg/kg+阿托品C.依酚氯铵0.5mg/kgD.丹曲林2.5mg/kg答案：ABC解析：舒更葡糖直接包裹罗库，新斯的明、依酚氯铵为抗胆碱酯酶药，丹曲林用于恶性高热。34.术中发生空气栓塞时，正确的处理包括A.立即停用N₂OB.左侧卧头低位C.经中心静脉导管抽吸空气D.静推肾上腺素维持灌注答案：ABCD解析：停用N₂O防止气泡扩大，体位+抽吸减少右室流出道阻塞，肾上腺素维持冠脉灌注。35.下列哪些情况需立即行气管切开A.面罩通气不能且插管失败（CICV）B.喉水肿致吸气性喘鸣进行性加重C.颈部血肿压迫致气道扭曲D.单侧声带麻痹答案：ABC解析：单侧声带麻痹通常可保守，CICV、进行性喉水肿、血肿压迫需紧急气道开放。36.下列哪些指标可提示容量反应性A.被动抬腿后SV增加>10%B.SVV>13%（机械通气）C.PPV>12%（窦律、无自主呼吸）D.CVP<5mmHg答案：ABC解析：CVP绝对值低不具预测容量反应性，动态指标更可靠。37.下列哪些药物可诱发5HT综合征A.曲马多B.利奈唑胺C.昂丹司琼D.芬太尼答案：AB解析：曲马多、利奈唑胺为5HT能药物，昂丹司琼为拮抗剂，芬太尼无显著5HT作用。38.下列哪些表现提示拔管后喉痉挛A.吸气性喘鸣B.无法发声C.腹部起伏明显但胸廓无起伏D.PETCO₂波形消失答案：ABC解析：PETCO₂波形消失提示气道完全阻塞，但喉痉挛早期可部分阻塞仍可见低幅波形。39.下列哪些措施可降低术后肺部并发症A.术中肺保护通气（Vt6ml/kg，PEEP5cmH₂O）B.术毕深麻醉下吸痰后拔管C.术前戒烟4周D.术后硬膜外镇痛答案：ACD解析：深麻醉下拔管增加误吸风险，肺保护通气、戒烟、有效镇痛可减少并发症。40.下列哪些情况禁忌使用丹曲林A.肝功能衰竭B.对丹曲林过敏史C.恶性高热已控制D.妊娠早期答案：ABD解析：丹曲林肝毒性禁忌肝衰，过敏绝对禁忌，妊娠早期慎用，已控制非禁忌。三、病例串题（每题5分，共30分。每串含3小问，每小问12分）【病例串1】患者男，28岁，80kg，因“阑尾炎”急诊全麻。诱导：丙泊酚150mg、舒芬太尼20μg、罗库溴铵50mg，七氟醚2%维持。插管后5分钟，PETCO₂升至55mmHg，气道压42cmH₂O，SpO₂89%，血压90/50mmHg，心率130次/分，听诊双肺弥漫哮鸣音。411.最可能的并发症为A.支气管痉挛B.肺栓塞C.气道分泌物D.气管导管扭曲答案：A解析：哮鸣音+气道压升高+低氧符合支气管痉挛。412.首选吸入药物及剂量为A.沙丁胺醇10揿（100μg/揿）B.异丙托溴铵4揿C.七氟醚升至8%D.吸入肾上腺素5ml（1:1000）答案：A解析：沙丁胺醇为β₂激动剂，起效快，10揿共1mg为常规剂量。413.若吸入药物无效，应静脉给予A.镁剂2g静推15minB.氢化可的松500mgC.肾上腺素0.1μg/kg/minD.以上均可答案：D解析：三级阶梯：吸入β₂→静注镁剂/激素→静注肾上腺素。【病例串2】患者女，55岁，60kg，腹腔镜子宫切除。气腹后30分钟，PETCO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.22，血压160/95mmHg，心率105次/分，体温37.8℃。421.最可能原因为A.CO₂气腹吸收B.恶性高热早期C.支气管痉挛D.肺栓塞答案：A解析：气腹致CO₂吸收增加，表现为PETCO₂与PaCO₂同步升高，体温轻度上升。422.此时应首先A.降低气腹压至<12mmHgB.增加分钟通气量30%C.停用七氟醚D.静注丹曲林答案：AB解析：降低气腹压减少吸收，增加通气排出CO₂，停用七氟醚与丹曲林无指征。423.若调整通气后PaCO₂仍>70mmHg，应A.中转开腹B.静注碳酸氢钠C.改用氦气气腹D.允许性高碳酸血症答案：A解析：顽固高碳酸血症提示气腹禁忌，应中转开腹。【病例串3】患者男，75岁，65kg，TURP术中突发烦躁、低血压85/50mmHg、心率55次/分、SpO₂94%，给予麻黄素无效，ECG示QRS宽大畸形，血钠118mmol/L。431.最可能的并发症为A.TURP综合征B.急性心梗C.肺栓塞D.局麻药中毒答案：A解析：低钠+循环恶化+神经症状为TURP综合征典型表现。432.应立即A.停用冲洗液B.静推呋塞米20mgC.静推3%高渗盐水100mlD.以上均可答案：D解析：停用冲洗、利尿排水、高渗盐纠正低钠，均需同步进行。433.高渗盐水输注速度应A.1ml/kg/hB.5ml/kg/hC.10ml/