2025年骨科髋关节置换术后护理要点模拟试卷及答案解析

2025年骨科髋关节置换术后护理要点模拟试卷及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者术后第1天主诉患侧髋关节“深处钝痛”，VAS6分，首要护理措施是A.立即给予哌替啶50mg肌注B.评估疼痛性质、部位及假体位置后报告医师C.指导患者主动屈伸踝关节D.抬高床尾30°减轻静脉回流答案：B解析：术后早期突发疼痛需先排除假体脱位、感染、血肿等并发症，盲目镇痛易掩盖病情。2.为预防髋关节后脱位，术后0～6周禁止的体位是A.仰卧位患肢外展15°B.健侧卧位两腿间夹枕C.患侧卧位屈髋90°D.坐位屈髋＜90°答案：C解析：患侧卧位并屈髋90°可使股骨颈与髋臼后缘形成杠杆，后脱位风险最高。3.低分子肝素注射部位最佳选择A.脐周5cm范围内B.上臂外侧中1/3C.股外侧肌上1/3D.臀大肌上外象限答案：A解析：腹部皮下脂肪厚、血管少，药物吸收稳定，生物利用度>90%。4.术后第2天引流量>多少ml需立即通知医师评估是否拔管或止血处理A.50B.100C.200D.300答案：D解析：>300ml提示活动性出血，需排除血管损伤或凝血障碍。5.关于“髋外展枕”使用，下列说法正确的是A.睡眠时可暂时撤除以利翻身B.应置于膝关节上方防止下滑C.持续使用6周，24h不间断D.坐位时可取下增加舒适度答案：C解析：外展枕维持15°外展中立位，6周内持续使用是防止脱位金标准。6.术后首次下床“四步”顺序正确的是A.坐站移走B.坐移站走C.移坐站走D.坐站走移答案：B解析：先坐于床沿30s→移至助行器前→站稳→起步，防止体位性低血压。7.下列哪项不是术后早期“警示性”发热A.术后第1天38.2℃B.术后第3天38.5℃伴伤口渗液C.术后第5天39℃伴寒战D.术后第7天持续37.8℃答案：A解析：术后24h内吸收热≤38.5℃属正常应激反应，>38.5℃或持续升高需警惕感染。8.患者使用利伐沙班抗凝，护士需重点观察A.牙龈出血及黑便B.尿量及血钾C.血糖波动D.夜间阵发性呼吸困难答案：A解析：Xa抑制剂主要不良反应为黏膜出血，黑便提示消化道出血。9.术后第4天D二聚体突然升高10倍，最可能提示A.深静脉血栓B.假体松动C.肝素诱导血小板减少D.贫血加重答案：A解析：D二聚体敏感度高，术后持续升高常提示血栓形成。10.指导患者上下楼梯“好上坏下”原则中“坏”指A.患肢B.健肢C.拐杖D.助行器答案：A解析：上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，减少患髋屈曲负荷。11.术后6周内性生活允许的姿势是A.患侧卧位B.健侧卧位C.俯卧位D.坐位答案：B解析：健侧卧位屈髋<90°、外展<15°，脱位风险最低。12.关于“踝泵”运动，下列正确的是A.每次背伸10°维持5sB.每小时30次，连续5minC.术后麻醉清醒即可开始D.仅白天进行，夜间休息答案：C解析：麻醉清醒后立即踝泵可促进静脉回流，降低DVT风险。13.术后第3天患者突发胸痛、血氧下降，首要处理A.高流量吸氧并呼叫医师B.立即给予吗啡镇静C.协助患者咳嗽排痰D.加快输液速度答案：A解析：高度怀疑肺栓塞，先氧疗维持SpO₂>90%，再启动VTE抢救流程。14.拔除引流管前，护士应评估A.24h引流量<50mlB.伤口无渗血C.患者无发热D.血红蛋白>100g/L答案：A解析：引流量<50ml/24h是拔管金标准，减少逆行感染。15.术后“六不”原则不包括A.不盘腿B.不弯腰超90°C.不侧卧D.不坐矮凳答案：C解析：可侧卧，但需夹枕保持中立位，故“不侧卧”表述错误。16.患者术后使用镇痛泵，出现呼吸10次/分，应首先A.立即停用背景量B.报告医师准备纳洛酮C.抬高床头45°D.鼓励深呼吸答案：B解析：呼吸抑制是阿片最严重不良反应，需备纳洛酮0.4mg静推。17.术后第5天伤口周围出现“波动感”+皮肤发红，最可能A.血肿感染B.脂肪液化C.缝线反应D.无菌性渗出答案：A解析：波动感提示积液或脓，需穿刺培养+超声明确。18.关于助行器高度调节，正确的是A.手柄与大转子平齐B.手柄与尺骨茎突平齐C.手柄与腕横纹平齐D.手柄与肘关节屈曲30°平齐答案：D解析：手柄高度=大转子至地面距离，屈肘30°承重最稳。19.术后第2天患者血红蛋白80g/L，心率110次/分，应首先A.立即输血B.加快补液评估出血量C.给予口服铁剂D.嘱其绝对卧床答案：B解析：先评估引流量、血压、尿量，明确活动性出血再决定输血。20.术后第6周复查X线示“假体周围透亮带”，护士应指导A.立即部分负重B.避免跑跳3个月C.增加负重训练D.无需特殊处理答案：B解析：透亮带提示早期松动，需减少冲击负荷，延长保护期。21.患者术后出现“幻觉+定向障碍”，最可能相关药物A.曲马多B.帕瑞昔布C.地佐辛D.右美托咪定答案：A解析：曲马多为弱阿片+5HT再摄取抑制，老年人易致谵妄。22.关于冷敷，下列正确的是A.术后24h内每次30min，间隔2hB.直接冰袋接触皮肤C.持续冷敷>48hD.用于伤口渗血已停止后答案：A解析：间断冷敷可减少渗出、镇痛，防止冻伤。23.术后第3天患者BMI32，出现皮肤张力性水泡，首要措施A.无菌穿刺抽液B.更换超薄泡沫敷料C.评估并调整外展枕位置D.给予高蛋白饮食答案：C解析：肥胖者外展枕易压迫股外侧皮神经，调整位置减压。24.患者术后使用头孢呋辛，出现皮疹伴瘙痒，护士应A.立即停药并报告B.给予氯雷他定口服C.更换为头孢曲松D.减慢输液速度答案：A解析：皮疹提示Ⅰ型过敏，立即停药并记录过敏史。25.关于“阶梯镇痛”，术后第1天首选A.对乙酰氨基酚+曲马多B.帕瑞昔布+羟考酮C.布洛芬+地佐辛D.右美托咪定静泵答案：B解析：NSAIDs+弱阿片是中重度疼痛首选，帕瑞昔布COX2选择性高，胃肠安全。26.患者术后第7天准备出院，能独立完成的项目是A.穿弹力袜无需辅助B.健腿驱动上下车C.坐矮凳如厕D.盘腿系鞋带答案：B解析：出院标准包括能独立使用助行器、上下车健腿先上，禁止坐矮凳及盘腿。27.术后“三色预警”中红色代表A.疼痛>4分B.体温>38.5℃C.伤口渗血>50mlD.突发呼吸困难答案：D解析：红色为危及生命的急症，如PE、休克、大出血。28.患者术后第4天出现“小腿肿痛+Homans征阳性”，护士首先A.立即按摩缓解B.绝对卧床抬高患肢C.指导足背伸运动D.热敷促进循环答案：B解析：疑似DVT时禁止按摩与热敷，防肺栓塞，立即制动并通知医师行超声。29.关于“髋人字石膏”患者护理，错误的是A.观察足背动脉搏动B.石膏边缘每日按摩C.翻身时以健侧为轴D.若石膏内剧痛立即开窗答案：C解析：应以患侧为轴翻身，防止石膏断裂及患髋旋转。30.术后患者最适宜的出院随访时间为A.术后7天B.术后14天C.术后30天D.术后90天答案：B解析：术后14天拆线+评估功能、凝血、影像，是早期并发症窗口期。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于术后早期脱位高危动作的有A.翻身时双膝并拢B.坐便盆屈髋110°C.从地面拾物D.健侧卧位屈髋80°E.仰卧位患肢内旋答案：B、C、E解析：屈髋>90°、内旋、从地面拾物均使股骨头向后上方移位。32.预防DVT的物理措施包括A.梯度弹力袜B.间歇充气泵C.足踝泵运动D.抬高床尾20°E.早期下床答案：A、B、C、E解析：抬高床尾减少静脉回流，反而增加血栓风险，应为抬高患肢。33.术后谵妄的危险因素有A.高龄>75岁B.术前酗酒史C.夜间睡眠剥夺D.低氧血症E.使用苯二氮卓答案：A、B、C、D、E解析：所有选项均可诱发谵妄，需综合干预。34.关于伤口负压引流护理，正确的是A.保持负压100mmHgB.每日更换引流瓶C.记录性状、量、色D.翻身时先夹闭再开放E.引流量<50ml/24h考虑拔管答案：C、D、E解析：骨科常用200～300mmHg，引流瓶无需每日更换，防逆流即可。35.患者出院前需掌握的“三自”技能为A.自行穿脱弹力袜B.自查伤口红肿渗液C.自行调节助行器高度D.自行注射低分子肝素E.自行屈髋>90°训练答案：A、B、D解析：助行器高度由康复师一次性调好，禁止屈髋>90°训练。36.下列药物可加重术后出血的有A.阿司匹林B.氯吡格雷C.银杏叶提取物D.维生素EE.奥美拉唑答案：A、B、C、D解析：奥美拉唑为PPI，不增加出血风险。37.术后第3天患者突发血压80/50mmHg，心率120次/分，可能原因A.隐性出血>800mlB.肺栓塞C.感染性休克D.急性心梗E.骨水泥过敏答案：A、B、C、D、E解析：所有选项均可致休克，需快速鉴别。38.关于“髋外展枕”清洁，正确的是A.外套每日擦拭含氯500mg/LB.内芯可紫外线照射30minC.污染后立即更换D.可机洗烘干E.患者间交叉使用需环氧乙烷灭菌答案：A、B、C解析：内芯不可机洗，交叉使用需一次性外包，避免灭菌残留。39.术后患者可开始“主动辅助”屈髋训练的时机A.硬膜外拔除后6hB.术后第1天引流量<100mlC.医师确认假体位置良好D.患者可自主收缩股四头肌E.疼痛VAS≤3分答案：A、C、D、E解析：引流量非绝对限制，关键在假体稳定及疼痛可控。40.下列属于“假体周围感染”Minor标准的A.CRP>10mg/LB.伤口持续渗液>5天C.假体周围脓肿D.穿刺液白细胞>3000/μLE.术中冰冻切片>5个中性粒细胞/高倍视野答案：A、B、D、E解析：脓肿属Major标准。三、共用题干题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干题目，根据案例信息作答）【案例1】患者男，68岁，BMI30，行右侧全髋关节置换，术后第2天，引流量280ml，血红蛋白92g/L，心率105次/分，血压100/60mmHg，主诉口渴。41.首要护理问题A.组织灌注不足B.急性疼痛C.躯体移动障碍D.知识缺乏答案：A解析：隐性出血致低容量，需快速补液输血。42.护士应立即采取的监测项目A.尿量>0.5ml/kg·hB.中心静脉压C.乳酸D.凝血功能E.以上全部答案：E43.输血前“三查八对”中“三查”不包括A.血袋有效期B.交叉配血结果C.血液外观D.患者腕带信息答案：B解析：交叉配血结果属“八对”内容。44.输血15min后患者寒战，体温38.8℃，护士首先A.停止输血更换输液器B.给予地塞米松静推C.减慢滴速观察D.报告医师答案：A解析：先停血保安全，再按输血反应流程处理。【案例2】患者女，72岁，术后第5天，突发呼吸困难，SpO₂85%，血压90/50mmHg，D二聚体>5000ng/ml，床旁超声示右室扩张。45.最可能诊断A.急性肺栓塞B.急性左心衰C.气胸D.急性心梗答案：A46.护士立即协助体位A.左侧卧位B.半卧位C.Trendelenburg位D.平卧头低足高答案：B解析：半卧位减少肺动脉回流，改善氧合。47.高流量吸氧流量应设定A.2L/minB.4L/minC.6～8L/minD.10～15L/min答案：D48.溶栓禁忌证不包括A.术后7天内B.活动性出血C.收缩压>180mmHgD.血小板<100×10⁹/L答案：A解析：术后7天非绝对禁忌，需权衡出血与生命威胁。四、简答题（每题10分，共30分。要求要点完整，逻辑清晰）49.简述髋关节置换术后“六不”原则及循证依据。答案：1.不盘腿：防止髋内收内旋致后脱位，循证显示盘腿脱位风险增加3.2倍（JBJS2019）。2.不坐矮凳：屈髋>90°使股骨头后移，脱位率升高至5.7%。3.不弯腰超90°：同上，建议长柄工具辅助。4.不跷二郎腿：内收+外旋，杠杆力最大。5.不侧卧无枕：侧卧无枕易内收，需夹枕保持15°外展。6.不转身先转足：应“足身同步”，减少髋旋转扭矩。50.描述术后24h内“多模式镇痛”护理路径。答案：①术前宣教：疼痛目标VAS≤3分，消除“忍痛”观念。②术中关节周围注射：罗哌卡因+肾上腺素+吗啡混合液，术后镇痛12h。③返回病房：启动NSAIDs（帕瑞昔布40mgq12h）+弱阿片（羟考酮5mgq4hPRN）。④6h后评估：VAS>4分加用地佐辛，SpO₂<90%停用背景量。⑤非药物：冷敷30min/2h、音乐疗法、睡眠管理。⑥24h总结：记录镇痛满意度、不良