2025年慢性病(高血压、糖尿病)培训试题(附答案)

2025年慢性病(高血压、糖尿病)培训试题(附答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年《中国高血压防治指南》首次将高血压诊断阈值下调至（）A.≥130/80mmHgB.≥135/85mmHgC.≥140/90mmHgD.≥145/95mmHg答案：A解析：2025版指南基于SPRINTChina及BPLTTC最新荟萃分析，将诊断切点前移，以更早干预心血管风险。2.下列哪项不是高血压合并糖尿病首选的降压药物类别（）A.ACEIB.ARBC.利尿剂D.二氢吡啶类CCB答案：C解析：利尿剂虽可降压，但长期大剂量易致糖耐量恶化，故relegated至四线，除非合并容量负荷过重。3.糖尿病患者首次发现尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥300mg/g，且eGFR55ml·min⁻¹·1.73m⁻²，其CKD分期为（）A.G1A3B.G2A3C.G3aA3D.G3bA2答案：C解析：eGFR45–59属G3a，UACR≥300属A3，故合称G3aA3。4.2025ADA指南推荐，对于合并ASCVD的2型糖尿病患者，降糖首选应包含（）A.二甲双胍B.格列美脲C.利拉鲁肽D.胰岛素答案：C解析：GLP1RA利拉鲁肽已被证实可降低MACE，优先于传统老药。5.动态血压监测（ABPM）中，夜间收缩压下降率<10%被定义为（）A.深杓型B.杓型C.非杓型D.反杓型答案：C解析：非杓型血压与糖尿病肾病进展显著相关，需优化夜间给药。6.高血压急症静脉用药中，合并急性冠脉综合征者应首选（）A.硝普钠B.乌拉地尔C.艾司洛尔D.尼卡地平答案：C解析：艾司洛尔超短效β1阻滞剂，可快速降负荷又不引起冠脉窃血。7.下列关于“糖化血红蛋白（HbA1c）”叙述正确的是（）A.反映近2周平均血糖B.受缺铁性贫血一定偏低C.可用作糖尿病诊断，切点≥6.5%D.与空腹血糖无相关性答案：C解析：WHO2011即认可HbA1c≥6.5%为诊断标准之一，不受急性饮食影响。8.对2型糖尿病合并心衰HFrEF患者，下列哪项SGLT2抑制剂证据最充分（）A.恩格列净B.达格列净C.艾托格列净D.索格列净答案：B解析：DAPAHF与EMPERORReduced均阳性，但达格列净2025年已获批HF适应症无论是否糖尿病。9.高血压患者每日钠摄入推荐上限为（）A.1gB.2gC.3.5gD.5g答案：B解析：约等于食盐5g，2025版指南强调“250”原则：钠<2g、钾>3.5g、酒精0。10.糖尿病足Wagner分级中，深部溃疡伴骨髓炎属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C解析：3级定义为深溃疡伴感染已累及骨组织。11.下列哪项属于高血压继发性筛查“红旗”体征（）A.双上肢血压差15mmHgB.满月脸水牛背C.夜间打鼾D.吸烟史>20包年答案：B解析：库欣综合征面容为典型继发线索之一。12.2025中国成人2型糖尿病综合控制目标中，LDLC对于合并ASCVD者需降至（）A.<2.6mmol/LB.<1.8mmol/LC.<1.4mmol/LD.<3.4mmol/L答案：C解析：与欧州ESC2024同步，极高危患者LDLC<1.4mmol/L。13.关于高血压与OSA关系，下列正确的是（）A.仅与舒张压相关B.CPAP治疗肯定可使血压正常C.夜间缺氧可激活交感—RAASD.患病率与BMI无关答案：C解析：间歇缺氧刺激颈动脉体，交感输出增加，为顽固性高血压重要机制。14.下列哪项药物可诱发“5羟色胺综合征”并禁与利拉鲁肽联用（）A.阿莫西林B.氟西汀C.阿托伐他汀D.氨氯地平答案：B解析：GLP1RA延缓胃排空，可升高SSRIs血药浓度，理论风险增加。15.对肾功能不全患者使用二甲双胍，2025指南放宽eGFR下限至（）A.60ml/minB.45ml/minC.30ml/minD.15ml/min答案：C解析：eGFR30–45可减量，<30禁用，但放宽源自KDIGO真实世界研究。16.高血压合并痛风急性期，禁用利尿剂的主要原因是（）A.降低尿酸排泄B.升高血压C.诱发低钾D.影响华法林代谢答案：A解析：袢及噻嗪类均减少尿酸清除，易诱发痛风发作。17.下列哪项不是糖尿病视网膜病变高危因素（）A.妊娠B.青春期C.新诊断T1DM<5年D.空腹C肽低答案：C解析：T1DM病程<5年且血糖控制尚可者，DR发生率极低。18.对于血压≥160/100mmHg且合并糖尿病者，2025指南推荐初始治疗策略为（）A.单药低剂量B.单药足量C.双药联合D.三药联合答案：C解析：SBP≥160或DBP≥100直接双药，以缩短达标时间。19.下列哪项属于“胰岛素抗体”阳性患者的最常见临床特征（）A.低血糖频发于清晨B.高血糖与低血糖交替C.胰岛素剂量<0.1U/kgD.体重下降明显答案：B解析：抗体与胰岛素可逆结合，导致释放延迟，出现“逃逸”性低血糖。20.2025WHO将成人正常空腹血糖上限修订为（）A.5.3mmol/LB.5.6mmol/LC.6.0mmol/LD.6.1mmol/L答案：B解析：基于东亚人群队列，5.6mmol/L以上视网膜病变风险即显著升高。21.高血压合并主动脉夹层，降压目标收缩压应<（）A.140mmHgB.130mmHgC.120mmHgD.110mmHg答案：C解析：120mmHg以内可降低剪切力，防止假腔扩展。22.下列哪项不是SGLT2抑制剂常见不良反应（）A.生殖器霉菌感染B.血容量不足C.酮症酸中毒D.低血糖答案：D解析：单药不引起低血糖，联合胰岛素或磺脲时才可见。23.对T2DM患者进行结构化教育，2025指南强调至少覆盖（）A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D解析：证据显示≥24小时接触时间可降低HbA1c0.5–1%。24.高血压患者家庭自测血压，推荐连续测量（）A.1次取均值B.2次取均值C.3次取均值D.4次取均值答案：C解析：早晚各3次，间隔1分钟，去掉第1次，后2次平均。25.下列哪项属于“晨峰血压”定义（）A.起床后1h内SBP上升≥20mmHgB.起床后2h内SBP上升≥35mmHgC.夜间最低点到上午10点差≥55mmHgD.任意两点差≥25mmHg答案：B解析：2025标准将切点定为35mmHg，与卒中关系最密切。26.对糖尿病合并妊娠，首选胰岛素原因为（）A.不通过胎盘B.降低巨大儿风险C.价格便宜D.可口服答案：A解析：胰岛素为大分子，不跨越胎盘屏障，无致畸报告。27.高血压合并血脂异常，哪种他汀被证实可逆转冠脉斑块（）A.洛伐他汀B.辛伐他汀C.瑞舒伐他汀D.普伐他汀答案：C解析：ASTEROID试验显示瑞舒伐他汀40mg使斑块体积减少6.8%。28.下列哪项检查对诊断“嗜铬细胞瘤”最特异（）A.24h尿VMAB.血浆游离甲氧基肾上腺素C.肾素活性D.皮质醇答案：B解析：MN与NMN不受药物干扰，灵敏度>95%。29.对T2DM合并肥胖（BMI32kg/m²），优先降糖策略为（）A.胰岛素强化B.GLP1RA+SGLT2iC.磺脲+二甲双胍D.单纯饮食答案：B解析：双注射/口服组合可减重>5%，同时心肾保护。30.2025年起，国家医保对高血压糖尿病“两病”门诊统筹支付比例提升至（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D解析：政策倾斜基层，支付80%，封顶线同步提高20%。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每题一个最佳答案）（一）患者男，58岁，T2DM12年，高血压8年，近期SCr110μmol/L，UACR450mg/g，眼底见硬性渗出。使用二甲双胍1gbid、格列美脲4mgqd、氨氯地平5mgqd，血压146/88mmHg，HbA1c8.2%。31.根据2025指南，下一步降糖调整首选（）A.加用胰岛素B.停格列美脲，改利拉鲁肽C.加阿卡波糖D.加罗格列酮答案：B解析：合并蛋白尿且HbA1c>8%，GLP1RA可降蛋白尿20–30%。32.降压方案应调整为（）A.加氢氯噻嗪B.加培哚普利C.加多沙唑嗪D.加可乐定答案：B解析：ACEI/ARB为蛋白尿患者基石，可延缓eGFR下降。33.患者教育重点不包括（）A.每日盐<2gB.每周150min中等强度运动C.自行停用二甲双胍D.定期复查眼底答案：C解析：eGFR仍>60，二甲双胍可继续，擅自停药可致血糖反弹。（二）患者女，45岁，体检发现血压158/96mmHg，复测三次仍高，无服药，BMI24kg/m²，空腹血糖6.3mmol/L，母亲有高血压+脑卒中史。34.该患者心血管危险分层为（）A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：C解析：1级高血压+1个危险因素（家族史），属高危。35.首选非药物干预不包括（）A.DASH饮食B.每日酒精<30gC.减重10kgD.戒烟答案：C解析：BMI正常，无需减重10kg，目标维持即可。36.若三月后血压仍≥140/90mmHg，应（）A.继续观察B.单药ACEIC.双药联合D.直接三药答案：B解析：高危但尚未≥160/100，可单药起始，不达标再联合。（三）患者男，38岁，T1DM20年，使用基础+餐时胰岛素，近半年反复低血糖，空腹C肽<0.1ng/ml，胰岛素抗体阳性，HbA1c7.0%。37.最可能诊断（）A.胰岛素抗体综合征B.肾上腺皮质功能减退C.胰岛素瘤D.非胰岛细胞瘤答案：A解析：外源胰岛素诱导抗体，形成结合解离循环，致血糖波动。38.处理首选（）A.停用胰岛素，改口服药B.换用胰岛素类似物+糖皮质激素C.加用二氮嗪D.胰腺移植答案：B解析：小剂量泼尼松可抑制抗体产生，配合速效类似物减少峰值。39.监测指标最重要的是（）A.空腹血糖B.夜间3点血糖C.动态血糖监测（CGM）D.尿糖答案：C解析：CGM可捕捉无症状低血糖及逃逸高血糖。40.教育重点（）A.减少餐时胰岛素50%B.睡前加餐高脂食物C.学会识别低血糖早期表现D.停用所有运动答案：C解析：抗体阳性者低血糖症状常延迟，需强化识别与自救。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压靶器官损害的有（）A.左室肥厚B.颈动脉IMT>0.9mmC.eGFR75ml/minD.微量白蛋白尿E.视网膜动脉狭窄答案：A、B、D、E解析：eGFR75仍在正常范围，不计入TOD。42.可诱发糖尿病酮症酸中毒的因素包括（）A.急性胰腺炎B.噻嗪类利尿剂C.SGLT2抑制剂D.严重感染E.胰岛素突然中断答案：A、B、C、D、E解析：SGLT2i虽罕见，但2025指南强调需警惕“正常血糖酮症”。43.关于家庭血压监测（HBPM）正确的是（）A.使用通过AAMI/ESH认证的上臂式电子血压计B.测量前30min禁咖啡C.坐位靠背，袖带与心脏同水平D.首次需测双上肢，以后以高侧为准E.数据需带回社区医生分析答案：A、B、C、D、E解析：全流程规范可提升依从性与达标率。44.下列药物组合存在明显协同高钾风险的有（）A.ACEI+螺内酯B.ARB+环孢素C.阿利吉仑+ACEID.肝素+阿米洛利E.青霉素+布洛芬答案：A、B、C、D解析：E无显著保钾作用。45.糖尿病足“五环”管理包括（）A.定期筛查B.鞋袜处方C.创面减压D.血运重建E.截肢答案：A、B、C、D解析：截肢为终末手段，不属五环预防。46.可逆转高血压“非杓型”节律的措施有（）A.晚间服用ARBB.晚间运动30minC.CPAP治疗OSAD.减少夜间酒精摄入E.高钾饮食答案：A、C、D解析：夜间运动反而升压，高钾饮食对节律影响小。47.属于GLP1RA禁忌症的有（）A.髓样甲状腺癌个人史B.胰腺炎活动期C.妊娠D.胃轻瘫E.eGFR25ml/min答案：A、B、C、D解析：GLP1RA无需根据肾功调整，eGFR25仍可用。48.高血压合并痛风，可选的降压药物有（）A.氯沙坦B.氨氯地平C.贝尼地平D.阿利吉仑E.吲达帕胺答案：A、B、C解析：氯沙坦降尿酸，二氢吡啶类无影响；吲达帕胺可升高尿酸。49.下列属于糖尿病高危人群的有（）A.BMI≥24kg/m²合并IFGB.母亲妊娠糖尿病史C.HDLC<1.0mmol/LD.静坐工作>8h且活动<150min/周E.年龄<25岁答案：A、B、C、D解析：年龄≥40岁才属高危，但年轻合并其他因素亦纳入。50.2025年起，基层医疗机构对“两病”患者需年度评估的项目包括（）A.尿常规B.心电图C.颈动脉超声D.足部10g单丝E.认知功能量表答案：A、B、D解析：颈动脉超声并非常规必查，认知量表未强制。四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“T”，错误填“F”）51.2025指南建议所有高血压患者均应行睡眠呼吸筛查。（）答案：F解析：仅对顽固性、夜间打鼾或肥胖者推荐。52.正常血糖条件下不会出现酮症酸中毒。（）答案：F解析：SGLT2抑制剂可致“euglycemicDKA”。53.糖尿病患者血压≥130/80mmHg即需开始药物干预。（）答案：T解析：2025ADA与中国指南同步下调。54.利拉鲁肽需根据eGFR减量。（）答案：F解析：无需调整。55.高血压合并抑郁，SSRIs可升高血压。（）答案：F解析：多数SSRIs对血压影响中性，SNRIs可能升压。56.家庭自测血压值≥135/85mmHg可诊断为高血压。（）答案：T解析：与诊室140/90对应。57.胰岛素抗体阳性者不可再用任何胰岛素。（）答案：F解析：可换类似物+免疫抑制。58.高海拔地区人群高血压患病率低于平原。（）答案：F解析：缺氧激活交感，患病率更高。59.糖尿病患者每日摄入碳水化合物应<130g。（）答案：F解析：个体化，无绝对下限，防止酮症。60.2025年起，国家将HbA1c纳入糖尿病门诊特殊病报销。（）答案：T解析：政策新增项目，减轻患者负担。五、简答题（每题10分，共20分。请简明扼要回答）61.简述高血压合并糖尿病“双达标”策略的核心内容及2025年更新要点。答案：（1）血压目标：<130/80mmHg，若年龄>65岁可放宽至<140/80mmHg；（2）血糖目标：个体化，多数成人HbA1c≤7%，年轻无并发症≤6.5%，有合并症或老年≤8%；（3）药物选择：ACEI/ARB+GLP1RA或SGLT2i为基石，实现心肾双保护；（4）更新要点：①诊断切点前移；②SGLT2i扩展至HFpEF；③LDLC<1.4mmol/L；④双联降压起始更积极；⑤CGM纳入质控指标。62.试述糖尿病足“三级预防”体系及基层医生职责。答案：一级预防：识别高危足，教育每日自检，鞋袜处方，戒烟限酒，控制血糖血压血脂；基层职责：建立档案，10g单丝筛查，指导正确修剪指甲。二级预防：对已有神经病变或轻溃疡者，减压、创面处理、抗感染、血管评估；基层职责：每周换药，必要时转诊创面中心，监督减负鞋使用。三级预防：防止复发与截肢，持续教育，心理支持，康复训练；基层职责：定期