肺癌合并类风湿护理试题及答案

肺癌合并类风湿护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肺癌合并类风湿关节炎（RA）患者出现关节肿痛急性发作时，最适宜的关节护理措施是？A.关节制动并冰敷B.关节被动活动并热敷C.持续牵引固定D.关节过度伸展锻炼2.某肺癌患者因骨转移出现癌性疼痛，同时合并RA活动期关节痛，护士对其进行疼痛评估时，首选的评估工具是？A.面部表情疼痛量表（FPS-R）B.数字评分法（NRS-11）C.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）D.视觉模拟评分法（VAS）3.肺癌合并RA患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗时，需重点监测的实验室指标是？A.空腹血糖B.肌酸激酶C.血清肌酐D.谷丙转氨酶（ALT）4.针对肺癌合并RA患者的呼吸功能训练，护士应优先指导患者进行？A.缩唇呼吸B.屏气训练C.快速深呼吸D.用力咳嗽训练5.肺癌合并RA患者长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，最需警惕的不良反应是？A.骨髓抑制B.肝功能损伤C.胃肠道溃疡出血D.肾功能衰竭6.肺癌合并RA患者出现晨僵症状时，最有效的缓解措施是？A.晨起后立即进行剧烈关节活动B.晨起前温水浸泡关节15-20分钟C.晨起后服用阿片类止痛药D.晨起后使用冰袋冷敷关节7.肺癌化疗患者同时服用改善病情抗风湿药（DMARDs），护士需重点观察的药物相互作用是？A.增加心脏毒性B.加重骨髓抑制C.降低化疗药物疗效D.诱发癫痫发作8.肺癌合并RA患者出现活动无耐力时，护理措施错误的是？A.协助完成日常生活活动B.鼓励一次性完成所有锻炼C.制定渐进式活动计划D.活动前后监测心率、血氧9.肺癌合并RA患者出现癌性胸腔积液时，最关键的护理观察指标是？A.关节肿胀程度B.24小时尿量C.呼吸频率及深度D.类风湿因子（RF）水平10.针对肺癌合并RA患者的营养支持，护士应建议优先补充的营养素是？A.高糖低脂饮食B.优质蛋白+维生素DC.高纤维素食D.高盐流质饮食二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.肺癌合并RA患者使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）时，护理要点包括？A.监测感染迹象（如发热、咳嗽）B.观察注射部位反应（红肿、硬结）C.定期检查结核菌素试验（PPD）D.指导患者自行调整用药剂量E.评估肿瘤进展情况（如影像学检查）2.肺癌合并RA患者出现癌性疼痛与RA关节痛叠加时，合理的镇痛原则包括？A.按阶梯使用镇痛药物B.优先选择阿片类药物C.注意NSAIDs与化疗药的协同毒性D.采用多模式镇痛（药物+物理疗法）E.仅在疼痛剧烈时使用止痛药3.肺癌合并RA患者的皮肤护理重点包括？A.观察化疗药物外渗导致的皮肤损伤B.预防长期卧床引起的压疮C.监测生物制剂引起的皮疹反应D.指导使用刺激性强的肥皂清洁皮肤E.保持关节处皮肤干燥避免感染4.肺癌合并RA患者的心理护理措施包括？A.鼓励患者表达疾病带来的焦虑B.告知患者两种疾病相互独立无需担心C.提供成功治疗案例增强信心D.指导家属给予情感支持E.建议患者避免与其他病友交流5.肺癌合并RA患者的健康教育内容包括？A.戒烟并避免二手烟暴露B.关节肿痛时自行增加DMARDs剂量C.出现发热、咯血及时就医D.指导正确的咳嗽排痰方法E.解释定期复查胸部CT与关节超声的意义三、案例分析题（共65分）【案例】患者男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰3月，加重伴右肩、膝关节肿痛1周”入院。既往吸烟史40年（20支/日），RA病史5年（规律服用甲氨蝶呤10mg/周+塞来昔布200mg/日）。入院检查：胸部CT示右肺上叶占位（约4cm×3.5cm），病理活检确诊肺腺癌（T2N1M0）；类风湿因子（RF）320IU/ml（正常＜20），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；血常规：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞4.1×10⁹/L，血红蛋白105g/L（正常130-175）；肝肾功能：ALT45U/L（正常0-40），肌酐78μmol/L（正常53-106）。目前医嘱：培美曲塞+顺铂化疗（第1天），甲氨蝶呤10mg/周（第3天），塞来昔布200mgbid，氨酚羟考酮10mgprn（疼痛时）。问题1：请列出该患者目前存在的主要护理问题（8分）问题2：针对化疗与抗风湿治疗的协同毒性，护士应采取哪些护理干预措施？（12分）问题3：患者诉“晨起时双肩、膝关节僵硬，活动后减轻”，请制定具体的晨僵护理方案（15分）问题4：患者因担心化疗副作用及RA控制不佳，出现失眠、食欲减退（每日进食量约平时1/3），请设计针对性的心理与营养支持护理计划（20分）问题5：患者即将出院，需进行哪些重点健康教育？（10分）答案一、单项选择题1.B（RA急性发作期关节肿痛宜采用热敷促进血液循环，被动活动预防关节僵硬；冰敷适用于急性炎症渗出期，但RA以慢性炎症为主，热敷更适宜）2.B（数字评分法简单直观，适合同时评估癌痛与关节痛的程度；FPS-R适用于儿童，VAS需患者主观画线，MPQ更侧重疼痛性质描述）3.D（甲氨蝶呤主要肝毒性，需监测ALT；肌酐反映肾功能，非MTX主要毒性）4.A（缩唇呼吸可增加气道内压，防止小气道塌陷，改善肺癌患者通气；用力咳嗽可能加重胸膜刺激，快速深呼吸易导致过度通气）5.C（NSAIDs最常见GI不良反应，肺癌患者可能因化疗本身存在黏膜损伤，需重点预防溃疡出血）6.B（温水浸泡可缓解晨僵，促进关节活动；剧烈活动可能加重损伤，冰袋冷敷可能加重僵硬）7.B（DMARDs如MTX本身有骨髓抑制，与化疗药联用会叠加抑制，需监测血常规）8.B（应分阶段活动，避免一次性过度消耗；协助日常活动、监测生命体征是正确措施）9.C（胸腔积液直接影响呼吸功能，呼吸频率深度是评估缺氧的关键；关节肿胀属RA表现，非当前最危急）10.B（肺癌需优质蛋白支持，RA需维生素D促进钙吸收；高糖、高盐、高纤维不符合需求）二、多项选择题1.ABCE（生物制剂可能激活结核，需监测PPD；注射部位反应常见；需观察感染及肿瘤进展；不可自行调整剂量）2.ACD（按阶梯、多模式是原则；NSAIDs与化疗可能协同导致GI或肾损伤；阿片类非优先，需按需规律用药）3.ABC（化疗外渗、压疮、生物制剂皮疹是重点；避免刺激性肥皂，保持皮肤湿润）4.ACD（鼓励表达、成功案例、家属支持是有效措施；需说明两病相互影响，建议病友交流）5.ACDE（戒烟、及时就医、排痰方法、复查意义是重点；不可自行调整DMARDs剂量）三、案例分析题问题1主要护理问题（8分）①疼痛（癌性疼痛+RA关节痛）：与肿瘤侵犯、RA关节炎症有关②气体交换受损：与肺占位导致有效肺泡减少有关③潜在并发症：骨髓抑制（化疗+MTX协同）、胃肠道出血（塞来昔布+化疗黏膜损伤）、肝损伤（MTX+化疗药）④活动无耐力：与疼痛、贫血（Hb105g/L）有关⑤营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、肿瘤消耗有关⑥焦虑/睡眠型态紊乱：与疾病预后担忧有关问题2协同毒性护理干预（12分）①骨髓抑制监测：化疗后第7、10、14天查血常规，重点关注白细胞（尤其中性粒细胞）、血小板，若WBC＜3.0×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L，及时报告医生，实施保护性隔离，避免感染②胃肠道毒性预防：餐前30分钟给予奥美拉唑20mgbid抑酸，观察大便颜色（黑便提示出血），避免同时服用激素加重GI风险，指导进食温软易消化食物（如粥、面条）③肝损伤监测：化疗后3天复查ALT、AST，若ALT＞80U/L，暂停MTX并予保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱），告知患者避免饮酒及自行服用保肝药④肾损伤预防：顺铂化疗前予0.9%氯化钠1000ml水化，化疗后鼓励每日饮水2000-2500ml，监测24小时尿量（＞1500ml/日），观察有无水肿、少尿问题3晨僵护理方案（15分）①环境准备：睡前使用电热毯保持被窝温度（28-30℃），避免关节暴露受凉②晨起干预：醒后先不急于起床，用50℃温水浸泡双手、双膝关节15分钟（可用泡脚桶+毛巾包裹），同时进行关节主动-被动活动（如手指伸展、膝关节屈伸5-10次）③药物辅助：晨僵明显时，指导患者晨起即服用塞来昔布（与早餐同服减少GI刺激），若效果不佳，可在睡前加用长效NSAIDs（需医生评估）④功能锻炼：浸泡后进行关节功能锻炼（如握力球训练手部，坐位抬腿训练膝关节），每次10-15分钟，以不引起疼痛加重为度⑤健康教育：告知晨僵是RA活动期表现，配合治疗后可缓解，避免因晨僵而完全制动（可能加重关节僵硬）问题4心理与营养支持计划（20分）心理护理：①建立信任：每日至少30分钟床旁沟通，使用开放式提问（如“您现在最担心的是什么？”），倾听患者对化疗副作用（如脱发、恶心）、RA控制（关节变形）的具体担忧②认知干预：用图文资料解释化疗（培美曲塞为靶向性较强的药物，副作用相对可控）及RA治疗（MTX是基础用药，需3-6周起效）的原理，说明两种疾病治疗的协同性（控制RA炎症可提高肺癌治疗耐受性）③放松训练：指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松），每日2次，每次10分钟；推荐听轻音乐（如古典乐）帮助入睡，必要时遵医嘱短期使用唑吡坦5mg（睡前）④社会支持：组织家属参与护理查房，指导家属陪伴时避免过度强调“病情严重”，可分享患者既往成功经历（如戒烟尝试、工作成就）增强信心营养支持：①饮食评估：使用24小时回顾法评估当前摄入（如早餐1个鸡蛋+半杯粥，午餐1两米饭+少许青菜），计算每日热量（约800kcal，远低于目标1800-2000kcal）②饮食调整：-增加优质蛋白：将鸡蛋改为蒸蛋羹（更易吸收），每日添加鱼肉（如鲈鱼）50g（清蒸）、豆腐100g（炖菜）-改善食欲：餐前30分钟饮用陈皮水（5g陈皮+200ml温水浸泡），避免油腻食物（如肥肉），采用少量多餐（每日6餐，每次150-200ml）-补充造血原料：因Hb105g/L（轻度贫血），增加含铁食物（如动物肝脏30g/周、菠菜焯水后食用），同时补充维生素C（如猕猴桃1个/日）促进铁吸收③营养监测：每日记录进食量，每周测体重（目标每周体重下降＜0.5kg），每2周复查血红蛋白、前白蛋白（评估营养状态）问题5出院健康教育（10分）①用药指导：-化疗药：培美曲塞需每21天返院治疗，化疗前1周开始口服叶酸400μg/日+维生素B121000μg/月（减轻毒性）-抗风湿药：MTX固定每周三服用，需同时服用叶酸5mg（服用MTX后24小时）以减轻副作用；塞来昔布餐后服用，若出现黑便、腹痛立即停药-止痛药：氨酚羟考酮按需服用（疼痛≥4分使用），避免长期使用导致便秘（可同时服用乳果糖）②症状监测：-每日记录体温（≥38℃提示感染）、咳嗽性质（痰中带血增多需警惕肿瘤进展）-观察关节情况（肿胀关节数、晨僵时间＞1小时提示RA活动，需复查CRP）-注意皮肤黏膜（有无瘀点瘀斑提示血小板减少，巩