妇科腹腔镜基础试题及答案

妇科腹腔镜基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.妇科腹腔镜手术中，建立气腹时最常用的气体是：A.氧气B.氮气C.二氧化碳D.氦气答案：C2.腹腔镜手术中，气腹压力通常维持在：A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-20mmHgD.22-25mmHg答案：B3.关于Veress针（气腹针）的使用，错误的是：A.穿刺时需确认针尖位于腹腔内B.穿刺成功后可见回抽无血液或肠内容物C.首次充气流量应控制在1-2L/minD.针尖进入腹腔后弹簧会完全弹出答案：D（弹簧应部分弹出，完全弹出提示可能穿透后腹壁）4.妇科腹腔镜手术最常用的体位是：A.平卧位B.头低臀高位（Trendelenburg位）C.头高臀低位D.侧卧位答案：B（便于肠管上移，暴露盆腔）5.腹腔镜下电凝止血时，单极电凝与双极电凝的主要区别是：A.单极需负极板，双极无需B.单极作用范围小，双极作用范围大C.单极适用于大血管，双极适用于小血管D.单极热损伤小，双极热损伤大答案：A6.腹腔镜手术中，Trocar（穿刺器）的直径常用规格不包括：A.5mmB.10mmC.12mmD.15mm答案：D7.腹腔镜下输卵管妊娠手术中，若需保留输卵管，应选择：A.输卵管切除术B.输卵管造口术C.输卵管切开取胚术D.输卵管伞端挤压术答案：C8.腹腔镜器械使用后，正确的清洗步骤是：A.先浸泡酶液→流动水冲洗→高压气枪吹干B.先流动水冲洗→浸泡酶液→高压气枪吹干C.先酒精擦拭→流动水冲洗→高压气枪吹干D.先超声清洗→流动水冲洗→浸泡酶液答案：A9.腹腔镜手术中，判断肠管损伤的典型表现不包括：A.肠壁可见破口或内容物溢出B.气腹压力持续升高C.视野中出现黄绿色肠液D.术后持续腹胀伴发热答案：B（气腹压力升高多见于气体泄漏或皮下气肿）10.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的关键步骤是：A.电凝切开子宫浆肌层B.完整剥离肌瘤组织C.分层缝合子宫创面D.放置引流管答案：C（避免术后出血及子宫破裂）11.腹腔镜手术中，CO2气腹可能导致的生理影响不包括：A.高碳酸血症B.膈肌上抬影响呼吸C.下肢静脉回流增加D.心率加快答案：C（头低臀位及气腹压力会减少下肢静脉回流）12.关于腹腔镜穿刺并发症，说法错误的是：A.腹膜后大血管损伤多见于脐下穿刺B.肠管损伤多发生于既往有手术史的患者C.膀胱损伤常见于未排空膀胱时穿刺D.皮下气肿是严重并发症需立即中转开腹答案：D（皮下气肿多可自行吸收，无需中转）13.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，囊壁残留的主要预防措施是：A.尽量使用电凝止血B.沿卵巢皮质与囊壁间隙钝性分离C.术后放置防粘连剂D.扩大切口取出囊肿答案：B（保持层次清晰可减少残留）14.腹腔镜手术中，使用举宫器的主要目的是：A.固定子宫位置B.增加盆腔空间C.促进CO2扩散D.减少出血答案：A（便于暴露子宫及周围结构）15.腹腔镜术后出现肩背部疼痛的主要原因是：A.手术时间过长B.CO2气体刺激膈肌C.体位不当导致肌肉拉伤D.麻醉药物副作用答案：B（CO2刺激膈神经引起牵涉痛）16.腹腔镜器械中，用于抓取组织并具有双极电凝功能的是：A.分离钳B.抓钳C.双极电凝钳D.剪刀答案：C17.腹腔镜手术中，判断子宫穿孔的依据是：A.器械进入深度超过子宫大小B.视野中可见肠管进入子宫腔C.宫腔内注入亚甲蓝后腹腔出现蓝色液体D.患者血压突然下降答案：C（亚甲蓝试验是常用判断方法）18.腹腔镜下全子宫切除术的关键步骤是：A.处理圆韧带B.分离膀胱子宫间隙C.切断子宫动静脉D.缝合阴道残端答案：B（避免膀胱损伤）19.腹腔镜手术中，气腹机显示“压力过高”报警，可能的原因是：A.气体泄漏B.患者肠管扩张C.穿刺针滑出腹腔D.流量设置过低答案：B（肠管扩张或腹腔粘连导致空间减小）20.腹腔镜术后早期下床活动的主要目的是：A.促进CO2排出B.预防深静脉血栓C.减少切口疼痛D.促进胃肠功能恢复答案：B（术后6小时即可早期活动预防血栓）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.妇科腹腔镜手术的适应症包括：A.异位妊娠（包块<6cm）B.卵巢良性肿瘤（直径<15cm）C.子宫肌瘤（单发，直径<10cm）D.子宫内膜异位症（中重度）答案：ABCD2.腹腔镜手术中，预防出血的措施包括：A.充分暴露手术视野B.准确识别血管走行C.对可疑血管先凝后断D.术后常规放置引流管答案：ABC（引流管非预防措施，而是监测手段）3.腹腔镜器械的维护要点包括：A.精细器械避免暴力操作B.光学镜头使用专用软布擦拭C.所有器械均可高压蒸汽灭菌D.关节处定期涂抹润滑剂答案：ABD（部分器械不可高压灭菌，需低温等离子消毒）4.腹腔镜下输卵管吻合术的操作要点包括：A.彻底切除输卵管断端瘢痕组织B.吻合时保持输卵管黏膜对齐C.使用5-0可吸收线间断缝合D.术后尽早通液检查答案：ABC（术后通液需在月经干净后3-7天）5.腹腔镜手术中，CO2气腹的并发症包括：A.皮下气肿B.高碳酸血症C.气体栓塞D.切口疝答案：ABC（切口疝多见于开腹手术）6.腹腔镜下卵巢畸胎瘤手术的注意事项包括：A.避免囊内容物破裂B.破裂后立即用大量生理盐水冲洗C.使用标本袋取出囊内容物D.术后常规病理检查答案：ABCD7.腹腔镜手术中转开腹的指征包括：A.术中大出血无法控制B.发现恶性肿瘤需扩大手术范围C.肠管损伤需修补D.器械故障无法继续操作答案：ABCD8.腹腔镜术后需重点观察的指标包括：A.生命体征（血压、心率、血氧）B.腹部体征（压痛、反跳痛）C.引流液的量及性质D.下肢静脉是否有肿胀答案：ABCD9.腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术的难点包括：A.边界不清难以完整剔除B.创面渗血多C.术后子宫收缩不良D.易复发答案：ABCD10.腹腔镜手术中，正确的无菌操作包括：A.器械接触污染区后需更换B.术者手套破损及时更换C.标本取出时避免接触切口D.手术野铺巾潮湿后无需处理答案：ABC（潮湿铺巾需加盖无菌单）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔镜气腹建立的标准步骤。答案：①患者取头低臀高位（15°-30°），排空膀胱；②选择脐轮上缘或下缘作为穿刺点，常规消毒铺巾；③用巾钳提起腹壁，Veress针与腹壁呈90°（肥胖者45°）穿刺，感受“两次突破感”（穿透腹壁、腹膜）；④回抽无血液、肠液或尿液后，连接气腹机，初始流量1-2L/min，确认无阻力后逐渐增加至4-6L/min；⑤当腹腔压力达12-15mmHg、充气量2-3L时，停止充气；⑥插入10mmTrocar，连接腹腔镜，确认镜头位于腹腔内。2.列举腹腔镜Trocar穿刺的常见并发症及预防措施。答案：并发症：①血管损伤（腹膜后大血管、腹壁下动脉）；②肠管损伤；③膀胱损伤；④穿刺孔疝。预防措施：①选择合适穿刺点（有手术史者避开原切口）；②使用Veress针确认腹腔空间后再穿刺Trocar；③肥胖患者调整穿刺角度（45°）；④穿刺时双手握持Trocar，控制力度；⑤关闭10mm以上穿刺孔腹膜层。3.腹腔镜下输卵管妊娠手术中，如何判断是否需切除输卵管？答案：①患者无生育要求或对侧输卵管正常，可行输卵管切除术；②患者有生育要求、对侧输卵管异常（如梗阻、切除）或本次为首次妊娠，选择保留输卵管（输卵管切开取胚术）；③若妊娠包块>6cm、出血活跃、输卵管破坏严重（如伞端妊娠），即使有生育要求也需切除；④术中快速病理提示恶性（如输卵管癌），需扩大手术范围。4.简述腹腔镜术后恶心呕吐的常见原因及处理措施。答案：原因：①麻醉药物（如阿片类、吸入麻醉剂）；②CO2气腹导致胃胀气；③手术刺激（如牵拉卵巢、子宫）；④低氧血症。处理：①术后常规吸氧（2-3L/min）；②早期下床活动促进CO2排出；③药物治疗（5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼、质子泵抑制剂如奥美拉唑）；④胃肠减压（严重腹胀者）；⑤调整饮食（术后6小时进流质，避免产气食物）。5.腹腔镜器械使用后，为何需进行酶洗？简述酶洗的具体操作。答案：酶洗目的：分解器械表面的蛋白质、脂肪等有机物，避免干涸后难以清除，降低灭菌效果。操作：①使用多酶清洗液（浓度1:200-1:500）；②将器械完全浸泡（管腔类需用注射器灌注），时间5-10分钟；③浸泡后用软毛刷清洁管腔、关节等部位；④流动水冲洗（压力水冲洗管腔）；⑤检查清洁效果（无肉眼可见污渍）；⑥干燥（高压气枪吹干，避免残留水分导致锈蚀）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，32岁，因“停经45天，下腹痛3小时”就诊。血hCG8500IU/L，阴道超声提示：子宫大小正常，右侧附件区见5cm×4cm混合回声包块，盆腔积液3cm。拟行腹腔镜下右侧输卵管妊娠手术。问题：（1）术前需完善哪些准备？（2）术中可能出现的并发症及应对措施？（3）术后需向患者交代哪些注意事项？答案：（1）术前准备：①血常规、凝血功能、肝肾功能、血型；②心电图、胸片（排除心肺禁忌）；③签署手术知情同意书（告知中转开腹、输卵管切除/保留风险）；④禁食禁饮6小时；⑤导尿（排空膀胱）；⑥备血（红细胞悬液2U）。（2）术中并发症及应对：①出血：若妊娠部位出血，可用双极电凝止血或缝合；若损伤系膜血管，需钳夹后缝扎；②肠管损伤：术中发现肠壁破口，立即用3-0可吸收线缝合，术后胃肠减压；③膀胱损伤：可见清亮液体流出，用2-0可吸收线缝合膀胱黏膜及肌层，留置尿管7天；④气体栓塞（罕见）：立即停止充气，左侧卧位，高压氧治疗。（3）术后注意事项：①24小时内观察腹痛、阴道出血，若出现剧烈腹痛、血压下降（警惕内出血）；②术后1周复查血hCG（需降至正常）；③下次妊娠前建议行输卵管造影（评估通畅性）；④1个月内禁性生活及盆浴；⑤避孕3-6个月（若保留输卵管）；⑥出现发热（>38.5℃）、持续腹痛及时就诊。案例2：患者女性，45岁，因“多发子宫肌瘤（最大直径8cm）、经量增多1年”入院，拟行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。问题：（1）术中如何定位子宫肌瘤？（2）创面缝合的要点是什么？（3）术后如何预防子宫切口愈合不良？答案：（1）定位方法：①腹腔镜下观察子宫表面突起（浆膜下肌瘤）；②结合术前超声标记（肌壁间肌瘤）；③术中用穿刺针穿刺（触诊）判断肌瘤深度；④对可疑部位注入亚甲蓝（显示肌瘤边界）。（2）缝