妇科宫腹腔镜试题和答案

妇科宫腹腔镜试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于宫腔镜手术中膨宫介质的选择，下列哪项错误？A.单极电切推荐使用5%葡萄糖溶液B.双极电切可使用生理盐水C.黏膜下肌瘤切除首选5%甘露醇D.可疑子宫内膜癌患者禁用右旋糖酐-70答案：C（黏膜下肌瘤切除通常使用5%葡萄糖或生理盐水，5%甘露醇主要用于需要监测膨宫液吸收量的高危手术）2.腹腔镜下输卵管妊娠手术中，保留输卵管的关键操作是？A.电凝止血范围超过破口1cmB.沿输卵管纵轴切开妊娠部位至孕囊完全暴露C.取出孕囊后立即缝合切口D.使用垂体后叶素局部注射减少出血答案：B（沿纵轴切开可减少输卵管损伤，保留功能；过度电凝会破坏输卵管黏膜，缝合可能增加粘连风险）3.宫腔镜检查的最佳时间通常为？A.月经干净后1-3天B.月经周期第10-14天C.月经来潮前3天D.不规则出血时随时检查答案：A（此期子宫内膜最薄，视野清晰，减少出血和内膜碎片干扰）4.腹腔镜手术中CO₂气腹压力一般维持在？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B（常规压力12-15mmHg，肥胖或盆腔粘连患者可短暂升至15-18mmHg）5.宫腔镜电切术后发生TURP综合征（稀释性低钠血症）的主要原因是？A.膨宫液温度过低B.手术时间超过90分钟C.膨宫液吸收量超过1000mlD.术中使用单极电切答案：C（当吸收量＞1000ml时，血钠可能＜130mmol/L，需警惕；手术时间过长是诱因之一，但核心是液体吸收过量）6.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，下列哪项操作易增加术后妊娠子宫破裂风险？A.使用组织粉碎器B.穿透子宫内膜层C.缝合时仅关闭浆膜层D.术后未使用缩宫素答案：B（穿透内膜会导致肌层缺损更深，缝合后形成的瘢痕在妊娠时承受张力更大，破裂风险增加）7.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后，预防复发的首选措施是？A.口服短效避孕药3-6个月B.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）C.术后立即清宫D.肌注促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）答案：B（LNG-IUS通过局部释放孕激素抑制内膜增生，预防复发效果优于口服避孕药，且长期安全性更高）8.腹腔镜手术中发现盆腔广泛致密粘连，最安全的进腹方式是？A.脐上缘开放式（Hasson）穿刺B.脐下缘常规Veress针穿刺C.左下腹麦氏点穿刺D.直接使用可视穿刺器（Visiport）答案：A（广泛粘连时Veress针易损伤肠管或大血管，开放式穿刺可直视下分离粘连，确认进入腹腔后再置鞘）9.宫腔镜检查提示“宫腔形态失常，左侧宫角可见纤维索带连接前后壁”，最可能的诊断是？A.Asherman综合征（宫腔粘连）B.子宫纵隔C.子宫内膜息肉D.黏膜下子宫肌瘤答案：A（纤维索带连接前后壁是宫腔粘连的典型表现，子宫纵隔为肌性或膜性组织从宫底延伸至宫颈）10.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，为保护卵巢功能应避免？A.尽量完整剥除囊肿壁B.电凝止血时功率＞30WC.使用生理盐水冲洗创面D.保留正常卵巢皮质答案：B（高功率电凝会导致卵巢皮质热损伤，影响卵泡储备；建议使用双极电凝低功率（20-25W）或缝合止血）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.宫腔镜手术的绝对禁忌症包括？A.急性生殖道感染B.心功能Ⅳ级C.宫颈狭窄无法扩张D.严重凝血功能障碍答案：ABD（宫颈狭窄可通过机械扩张或药物软化宫颈后手术，属于相对禁忌症）2.腹腔镜下子宫切除术（LTH）的优势包括？A.术后疼痛轻B.切口感染率低C.对肠道功能影响小D.适合所有子宫增大患者答案：ABC（子宫过大（如＞12周妊娠）或盆腔严重粘连时，腹腔镜手术难度增加，转为开腹可能更安全）3.宫腔镜检查可诊断的疾病有？A.子宫内膜癌B.子宫腺肌病C.宫内节育器异位D.输卵管开口异常答案：ACD（子宫腺肌病需结合超声或MRI诊断，宫腔镜仅能观察内膜形态，无法确诊肌层病变）4.腹腔镜手术中气体相关并发症包括？A.皮下气肿B.高碳酸血症C.气体栓塞D.肩背部疼痛答案：ABCD（均由CO₂吸收或皮下扩散引起，肩背痛是膈肌受CO₂刺激所致）5.宫腔镜电切术前预处理的目的包括？A.减少术中出血B.缩小子宫体积C.薄化子宫内膜D.降低子宫穿孔风险答案：ACD（预处理药物如GnRH-a可使内膜萎缩、减少血供，但对子宫体积缩小作用有限，主要用于黏膜下肌瘤或内膜增生患者）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕治疗中的应用价值。答案：宫腹腔镜联合手术是输卵管性不孕的金标准诊疗方式。宫腔镜可直视宫腔形态，发现内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等病变并同期处理；腹腔镜可观察盆腔结构，评估输卵管通畅度（亚甲蓝通液）、伞端形态及周围粘连情况，同时处理盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。两者结合能全面评估宫腔-输卵管-盆腔的整体情况，提高诊断准确性（如单独宫腔镜无法发现输卵管周围粘连，单独腹腔镜无法诊断宫腔内病变），并在一次手术中完成诊断与治疗，减少患者创伤和医疗成本。2.列举腹腔镜下子宫动脉阻断术的适应症及操作要点。答案：适应症：①子宫肌瘤剔除术（尤其是多发或大肌瘤），减少术中出血；②子宫腺肌病病灶切除术前预处理；③凶险性前置胎盘剖宫产术前预防大出血。操作要点：①取子宫峡部水平，在子宫动静脉走行区（膀胱子宫返折腹膜下约1cm）打开腹膜；②分离出子宫动脉，注意避免损伤输尿管（两者交叉位于宫颈外2cm处）；③使用双极电凝或血管夹阻断动脉（保留静脉）；④电凝时间需足够（3-5秒/侧），确保管腔闭合；⑤术后观察子宫颜色变化（缺血后变为暗红色），确认阻断效果。3.宫腔镜下子宫纵隔切除的手术原则及术后管理要点。答案：手术原则：①以宫颈内口为标志，确定纵隔基底部；②从纵隔最薄处开始电切，逐步向宫底方向推进；③保留0.5cm肌层厚度（距两侧宫角连线1cm），避免过度切除导致子宫穿孔；④术中持续膨宫（压力80-100mmHg），保持视野清晰；⑤合并宫腔粘连时需同期分离。术后管理：①放置宫内节育器（IUD）或球囊支架2-3个月，预防再粘连；②口服雌激素（如戊酸雌二醇4-6mg/d）+孕激素周期治疗，促进内膜修复；③术后2-3个月复查宫腔镜，评估宫腔形态；④有生育需求者，建议术后3-6个月备孕，妊娠后加强产检（警惕流产、早产及胎盘异常）。4.腹腔镜手术中发生肠管损伤的识别与处理。答案：识别：①术中见肠管浆膜层破损、系膜出血或肠内容物溢出；②术后出现持续腹痛、腹胀、发热；③腹腔引流液可见肠液（浑浊、有粪臭味）或淀粉酶升高。处理：①浆膜层损伤：使用3-0可吸收线间断缝合，浆肌层对合；②全层损伤（直径＜1cm）：横行缝合（避免肠管狭窄），先缝黏膜层再缝浆肌层；③损伤范围＞2cm或合并血运障碍：需切除损伤段肠管，行端端吻合术；④污染严重时，需用大量温盐水冲洗腹腔，放置引流管；⑤术后禁食、胃肠减压，使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），监测电解质及感染指标。5.简述宫腔镜手术中子宫穿孔的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①子宫过度前倾/后屈（尤其是哺乳期或绝经后子宫）；②子宫畸形（纵隔子宫、残角子宫）；③手术类型（子宫纵隔切除、困难取环）；④术者经验不足（操作时间过长、膨宫压力过高）。预防措施：①术前超声或MRI评估子宫形态及病变位置；②使用超声或腹腔镜监护（尤其高危手术）；③扩宫时动作轻柔（从4号扩宫棒开始，逐号增加）；④电切时遵循“看清-推进-切割”原则，避免盲目操作；⑤绝经后患者术前使用雌激素（如结合雌激素1.25mg/d×2周）软化宫颈；⑥术中持续监测生命体征（如血压下降可能提示内出血）。四、案例分析题（25分）患者，女，32岁，G2P1，因“继发不孕3年，痛经进行性加重2年”就诊。月经规律（5/28天），量中，近2年经前1天开始下腹痛，需口服止痛药。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，骶韧带触及2处触痛结节，右侧附件区可及4cm囊性包块，活动差。辅助检查：CA12558U/ml（正常＜35），经阴道超声提示：右侧卵巢囊肿（4.2×3.8×3.5cm），囊内见细密光点；子宫腺肌病待排（肌层回声不均）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：建议首选的手术方式是什么？简述术中关键操作步骤。（9分）问题3：术后如何预防复发？生育指导需注意哪些方面？（8分）答案：问题1：最可能诊断：子宫内膜异位症（右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）、盆腔腹膜型内异症（骶韧带触痛结节））；继发不孕（内异症相关）。需鉴别疾病：①卵巢巧克力囊肿与卵巢畸胎瘤（超声提示囊内光点为内异症特征，畸胎瘤可见强回声团）；②子宫腺肌病与子宫肌瘤（腺肌病表现为肌层弥漫性回声不均，肌瘤为局限性结节）；③慢性盆腔炎（多有感染史，CA125升高不显著，包块边界不清）；④卵巢恶性肿瘤（CA125显著升高＞200U/ml，超声提示血流丰富、分隔厚）。问题2：首选手术方式：腹腔镜下子宫内膜异位病灶清除术（右侧卵巢囊肿剥除+盆腔腹膜内异灶电灼+骶韧带结节切除）。术中关键步骤：①建立气腹（脐上缘开放式穿刺，避免囊肿破裂）；②全面探查盆腹腔，明确病灶范围；③处理卵巢囊肿：沿囊肿与正常卵巢组织间隙钝性分离，尽量完整剥除（破裂时立即吸净囊液，用大量生理盐水冲洗）；④电灼骶韧带结节（深度需达2-3mm，避免损伤输尿管）；⑤分离子宫后陷凹粘连（恢复子宫正常位置）；⑥亚甲蓝通液评估输卵管通畅度；⑦创面止血（优先使用双极电凝，减少热损伤）；⑧关腹前腹腔灌注防粘连剂（如透明质酸钠）。问题3：术后预防复发：①对无生育需求者，首选LNG-IUS（局部释放孕激素抑制内膜生长）；或口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇）3-6个月；②对有生育需求者，术后尽早备孕（内异症术后6-12个月妊娠率最高）；③中重度内异症（r-AFS评分＞30分）或复