肝胆外科试题及答案

肝胆外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.原发性肝癌患者血清中特异性最高的肿瘤标志物是：A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125E.CA72-42.胆囊结石患者最典型的临床表现是：A.右上腹持续性钝痛伴恶心呕吐B.阵发性右上腹绞痛向右肩背部放射C.剑突下烧灼样疼痛伴反酸D.右下腹转移性疼痛伴发热E.左上腹疼痛向左腰背部放射3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗措施是：A.静脉输注广谱抗生素B.补充血容量纠正休克C.急诊胆管减压引流D.应用糖皮质激素E.口服熊去氧胆酸溶石4.肝脓肿最常见的感染途径是：A.胆道系统逆行感染B.门静脉系统血行感染C.肝动脉血行感染D.开放性肝损伤直接感染E.膈下脓肿直接蔓延5.胆总管结石患者出现黄疸的特点是：A.进行性无痛性黄疸B.间歇性波动性黄疸C.溶血性黄疸（间接胆红素升高为主）D.肝细胞性黄疸（直接、间接胆红素均升高）E.先天性非溶血性黄疸6.门静脉高压症患者最危险的并发症是：A.脾功能亢进（血小板减少）B.腹水C.肝性脑病D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.肝肾综合征7.腹腔镜胆囊切除术（LC）的绝对禁忌证是：A.胆囊结石合并糖尿病B.胆囊萎缩并瓷化胆囊C.妊娠早期（1-3个月）D.严重腹腔粘连（如多次腹部手术史）E.胆囊息肉直径0.8cm8.肝包虫病（肝棘球蚴病）患者禁忌进行的检查是：A.腹部B超B.腹部CTC.包虫囊液皮内试验（Casoni试验）D.诊断性肝穿刺E.血清学抗体检测9.胆管癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺鳞癌C.乳头状腺癌D.黏液腺癌E.高分化腺癌10.肝癌患者行肝叶切除术后最严重的并发症是：A.腹腔出血B.胆汁漏C.肝功能衰竭D.膈下感染E.切口感染11.胆囊息肉样病变中，需警惕恶性可能的是：A.直径0.5cm的胆固醇息肉B.多发、基底窄的炎性息肉C.直径1.2cm、基底宽的腺瘤样息肉D.胆囊壁局限性增厚0.3cmE.超声提示“草莓样胆囊”12.肝外伤患者出现“腹膜炎体征进行性加重”时，最可能的损伤类型是：A.肝包膜下血肿B.中央型肝破裂C.真性肝破裂（全层裂伤）D.肝血管损伤（肝动脉破裂）E.肝内胆管断裂13.原发性硬化性胆管炎（PSC）的特征性表现是：A.血清IgG4升高B.胆管造影显示“串珠样”或“剪枝样”狭窄C.合并溃疡性结肠炎D.抗线粒体抗体（AMA）阳性E.胆囊壁增厚伴钙化14.对于无症状的胆囊结石患者，建议手术治疗的情况是：A.结石直径1.0cmB.患者年龄30岁C.合并糖尿病控制良好D.胆囊收缩功能正常E.结石数量≤2枚15.肝移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.EB病毒（EBV）E.人类免疫缺陷病毒（HIV）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.门静脉高压症的临床表现包括：A.脾大伴脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.痔静脉曲张E.肝掌、蜘蛛痣2.胆道梗阻时，实验室检查可能出现的异常包括：A.血清直接胆红素升高B.血清碱性磷酸酶（ALP）升高C.γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高D.尿胆红素阳性E.尿胆原明显增加3.肝脓肿的治疗原则包括：A.早期、足量、联合使用抗生素B.单个较大脓肿（直径＞5cm）需穿刺引流或手术切开C.阿米巴肝脓肿需抗阿米巴治疗（如甲硝唑）D.合并胆道梗阻时需解除梗阻E.所有肝脓肿均需急诊手术切除4.胆囊癌的高危因素包括：A.胆囊结石病史＞10年B.胆囊息肉直径＞1cmC.瓷化胆囊D.肥胖E.慢性胆囊炎反复发作5.肝癌的手术禁忌证包括：A.肝功能Child-PughC级B.肿瘤侵犯第一肝门无法切除C.合并门静脉主干癌栓D.远处转移（如肺转移）E.单个肿瘤直径≤5cm三、简答题（每题8分，共40分）1.简述原发性肝癌的诊断标准。2.列举胆囊结石患者需手术治疗的主要指征。3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现及治疗原则。4.肝包虫病的预防措施有哪些？5.门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗方法。四、病例分析题（15分）患者女性，48岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴发热、皮肤黄染2天”入院。3年前无诱因出现右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，进食油腻食物后加重，休息或服用“消炎利胆片”可缓解，未系统治疗。2天前进食炸鸡后疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴发热（体温38.9℃）、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），皮肤巩膜黄染，尿色深如浓茶。既往体健，无肝炎病史。查体：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP105/65mmHg。急性病容，皮肤巩膜中度黄染，心肺未见异常。腹平软，右上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+），未触及明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N92%；肝功能：总胆红素68μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素45μmol/L（正常0-6.8），ALT120U/L（正常0-40），AST95U/L（正常0-37），ALP280U/L（正常40-150）；腹部B超：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（约0.5cm），囊内见多个强回声光团（最大直径1.2cm）伴声影，肝外胆管扩张（直径1.2cm），下段显示不清。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.为明确诊断需进一步做哪些检查？（3分）4.提出该患者的治疗原则。（3分）答案及解析一、单项选择题1.C（AFP是原发性肝癌的特异性标志物，≥400μg/L持续4周或≥200μg/L持续8周可辅助诊断）2.B（胆囊结石典型表现为胆绞痛，阵发性右上腹绞痛放射至右肩背）3.C（AOSC的核心是胆道高压，需紧急减压，如胆总管切开取石+T管引流或ERCP鼻胆管引流）4.A（胆道感染是肝脓肿最常见途径，如胆管结石、胆道蛔虫引起的化脓性胆管炎）5.B（胆总管结石导致的黄疸呈间歇性、波动性，因结石可移动）6.D（食管胃底静脉曲张破裂出血起病急、死亡率高，是门脉高压最危险并发症）7.D（严重腹腔粘连无法建立气腹或暴露胆囊，是LC绝对禁忌；妊娠中晚期为相对禁忌）8.D（肝包虫病穿刺可能导致囊液外漏，引发过敏反应或播散种植）9.E（胆管癌90%以上为腺癌，以高分化腺癌最常见）10.C（肝叶切除术后肝功能衰竭可导致多器官功能障碍，死亡率高）11.C（腺瘤样息肉是癌前病变，直径＞1cm、基底宽者恶性风险高）12.C（真性肝破裂导致胆汁、血液进入腹腔，引起腹膜炎体征进行性加重）13.B（PSC胆管造影显示节段性或弥漫性狭窄，呈“串珠样”或“剪枝样”）14.C（合并糖尿病的胆囊结石患者，一旦出现感染易加重，建议手术）15.A（肝移植受者免疫抑制状态下，CMV感染最常见，可引起肺炎、肝炎等）二、多项选择题1.ABCD（肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退表现，非门脉高压直接表现）2.ABCD（胆道梗阻时尿胆原减少，因结合胆红素无法排入肠道转化为尿胆原）3.ABCD（肝脓肿以非手术治疗为主，仅大脓肿或保守无效时手术）4.ABCE（肥胖与胆囊癌无明确关联）5.ABCD（单个≤5cm肿瘤是手术切除的适应证）三、简答题1.原发性肝癌诊断标准：①病理学诊断：肝组织学检查证实为肝癌（金标准）；②临床诊断：满足以下条件之一：a.血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病，结合影像学（超声/CT/MRI显示肝内＞2cm动脉期强化、门脉期廓清的占位）；b.AFP＜400μg/L，但影像学显示典型肝癌特征（如“快进快出”），或两种影像学（CT+MRI）均显示＞2cm符合肝癌的占位；c.肝穿刺活检提示肝癌细胞。2.胆囊结石手术指征：①有症状的胆囊结石（如反复发作胆绞痛）；②结石直径≥3cm（癌变风险增加）；③合并胆囊息肉≥1cm（腺瘤样息肉易癌变）；④胆囊壁增厚≥3mm（慢性炎症或瓷化胆囊）；⑤胆囊壁钙化（瓷化胆囊，癌变率10-30%）；⑥儿童胆囊结石（需警惕先天性胆道异常）；⑦合并糖尿病（控制不佳时感染风险高）；⑧胆囊萎缩、功能丧失（超声提示“小胆囊”）；⑨计划妊娠者（孕期发作风险高）。3.AOSC临床表现：①Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上出现Reynolds五联征（加休克、神经精神症状）；②体征：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，肝区叩击痛；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白升高，肝功能异常（直接胆红素为主）。治疗原则：①紧急胆道减压（首选胆总管切开取石+T管引流，或ERCP鼻胆管引流、PTCD）；②抗休克治疗（补液、纠正酸碱失衡、血管活性药物）；③广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，如三代头孢+甲硝唑）；④支持治疗（维持水电解质平衡、营养支持）；⑤病情稳定后处理原发病（如结石、狭窄）。4.肝包虫病预防措施：①控制传染源：加强犬类管理，定期给牧羊犬驱虫（如阿苯达唑）；②切断传播途径：避免接触犬类粪便，不饮用生水，蔬菜水果洗净；③加强卫生宣教：牧民、屠宰工人需戴手套，避免直接接触病畜内脏；④病畜内脏深埋或焚烧，禁止喂犬；⑤定期对流行区人群筛查（B超+血清学检查）。5.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗：①一般治疗：禁食、保持呼吸道通畅、监测生命体征；②药物止血：a.血管加压素（如特利加压素）或生长抑素（奥曲肽）降低门脉压力；b.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸，减少黏膜损伤；③内镜治疗：内镜下曲张静脉套扎术（EVL）或硬化剂注射（EIS）；④三腔二囊管压迫止血（临时措施，仅用于药物+内镜无效时）；⑤介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）降低门脉压力；⑥纠正凝血功能（输注新鲜冰冻血浆、血小板）。四、病例分析题1.初步诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎（坏疽可能）、胆总管结石伴胆道感染（急性胆管炎）。诊断依据：①病史：反复右上腹绞痛3年（胆囊结石典型症状），本次进食油腻后加重，伴发热、黄疸（胆道梗阻表现）；②体征：高热，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性（胆囊炎体征），肝区叩击痛（胆管炎）；③辅助检查：白细胞及中性粒细胞显著升高（细菌感染），直接胆红素升高为主（梗阻性黄疸），ALT、AST升高（肝损害），B超显示胆囊增大、壁增厚、多发结石，肝外胆管扩张（提示下段结石梗阻）。2.鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体；②急性胰腺炎：上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，CT可见胰腺水肿或坏死；③高位阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，B超显示肿大阑尾；④肝脓肿：持续性肝区胀痛，B超或CT可见肝内液性暗区；⑤胆管癌：进行性无痛性黄疸，CA19-9升高，影像学可见胆管占位。3.进一步检查：①腹部增强CT或MRCP（明确胆总管下段结石位置及胆道解剖）；②血