高危妊娠管理试题及答案

高危妊娠管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于高危妊娠的核心特征？A.孕妇年龄＜18岁或＞35岁B.妊娠前合并慢性高血压C.孕早期超声提示胎儿NT值1.5mmD.既往有3次自然流产史2.妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是？A.全身小动脉痉挛B.胎盘早剥C.凝血功能障碍D.肾小球滤过率下降3.妊娠期糖尿病（GDM）的首选诊断方法是？A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状C.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%4.关于Rh阴性孕妇的管理，错误的是？A.首次产检需检测配偶Rh血型B.孕28周需注射抗D免疫球蛋白C.分娩Rh阳性新生儿后72小时内需再次注射抗D免疫球蛋白D.若孕期发生流产，无需注射抗D免疫球蛋白5.前置胎盘孕妇最典型的临床表现是？A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.剧烈腹痛伴子宫张力增高C.血压下降与阴道流血量不成正比D.宫底高度低于孕周6.双胎妊娠中，最严重的并发症是？A.妊娠期贫血B.双胎输血综合征（TTTS）C.胎膜早破D.早产7.评估胎儿宫内安危最常用的方法是？A.胎儿生物物理评分（BPP）B.无应激试验（NST）C.缩宫素激惹试验（OCT）D.脐动脉血流S/D比值8.子痫前期孕妇使用硫酸镁的主要目的是？A.降压B.利尿C.预防抽搐D.改善胎盘血流9.妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）的首选治疗药物是？A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛尔D.放射性碘13110.早产临产的定义是？A.妊娠28周≤孕周＜37周，规律宫缩（≥4次/20分钟）伴宫颈管进行性缩短B.妊娠24周≤孕周＜37周，不规则宫缩伴宫颈管缩短50%C.妊娠34周≤孕周＜37周，规律宫缩伴宫口扩张2cmD.妊娠20周≤孕周＜37周，宫缩间隔10分钟伴阴道流液二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于高危妊娠范畴的情况包括？A.妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）B.孕20周超声提示胎儿侧脑室宽度1.2cmC.既往剖宫产史（1次）D.妊娠前体重指数（BMI）=32kg/m²2.妊娠期高血压疾病的高危因素有？A.初产妇B.多胎妊娠C.抗磷脂抗体阳性D.低社会经济状况3.妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制目标正确的是？A.空腹血糖≤5.3mmol/LB.餐后1小时血糖≤7.8mmol/LC.餐后2小时血糖≤6.7mmol/LD.夜间血糖≥3.3mmol/L4.关于胎盘早剥的处理原则，正确的是？A.一旦确诊，立即终止妊娠B.阴道分娩适用于轻型早剥、宫口已扩张、估计短时间内分娩者C.胎儿窘迫者需紧急剖宫产D.需监测凝血功能，必要时输注新鲜冰冻血浆5.胎儿生长受限（FGR）的诊断依据包括？A.宫高低于同孕周第10百分位数B.超声估计胎儿体重（EFW）＜同孕周第10百分位数C.脐动脉血流S/D比值≥3.0（孕28周后）D.羊水指数（AFI）＜5cm三、简答题（每题10分，共30分）1.简述高危妊娠的评估流程。2.妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。3.妊娠合并心脏病孕妇的分娩方式选择原则。四、案例分析题（共35分）患者，女，36岁，G2P1，末次月经2023年1月15日（核对孕周无误），现孕32⁺³周。既往史：10年前行剖宫产术（因臀位），5年前诊断为2型糖尿病（饮食+二甲双胍控制，空腹血糖5.0-6.2mmol/L）。本次妊娠：孕6周查空腹血糖5.8mmol/L，OGTT：空腹5.9mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病（GDM），予饮食控制+胰岛素（门冬胰岛素早8U、午6U、晚6U，地特胰岛素睡前8U），目前监测空腹血糖4.8-5.5mmol/L，餐后2小时血糖6.0-7.2mmol/L。孕28周超声：子宫下段瘢痕处肌层厚度2.1mm，胎儿双顶径8.1cm（符合32周），腹围28.5cm（符合31周），股骨长6.2cm（符合31周），羊水指数12cm，脐动脉S/D=2.8。今日因“规律下腹痛2小时”就诊，查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宫高30cm，腹围98cm，宫缩30秒/5分钟，强度中，宫颈管消退50%，宫口未开，胎膜未破。胎心监护：基线140次/分，变异正常，无减速。问题：1.该患者的高危因素有哪些？（8分）2.目前需重点关注的并发症及依据？（10分）3.下一步处理措施？（12分）4.若患者宫缩加强，宫口开大3cm，是否可以阴道试产？请说明理由。（5分）答案一、单项选择题1.C（NT值正常范围为＜2.5mm，1.5mm不属于高危）2.A（全身小动脉痉挛是基本病理改变）3.C（GDM诊断首选75gOGTT）4.D（孕期流产、羊膜腔穿刺等操作后均需注射抗D免疫球蛋白）5.A（前置胎盘典型表现为无痛性阴道流血）6.B（TTTS是双胎特有的严重并发症）7.B（NST是最常用的胎儿监护方法）8.C（硫酸镁主要用于预防子痫抽搐）9.B（妊娠早期首选PTU，中晚期可换用MMI）10.A（早产临产需满足孕周+规律宫缩+宫颈管进行性缩短）二、多项选择题1.ABCD（均符合高危妊娠定义）2.ABCD（均为子痫前期高危因素）3.ABCD（均符合IADPSG推荐的控制目标）4.BCD（轻型早剥若胎儿存活、无胎儿窘迫可严密观察，不一定立即终止妊娠）5.ABC（AFI＜5cm提示羊水过少，非FGR特异性指标）三、简答题1.高危妊娠评估流程：（1）首次产检（孕6-13⁺⁶周）：采集病史（年龄、孕产史、合并症、家族史等），行全身检查及实验室检查（血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能等），超声确定孕周及胚胎发育；（2）孕14-27⁺⁶周：重点筛查胎儿结构畸形（孕20-24周系统超声）、评估妊娠并发症（如GDM筛查），动态监测血压、尿蛋白；（3）孕28周后：加强胎儿监护（NST、超声评估生长及脐血流），评估母体并发症进展（如子痫前期、心衰等），确定分娩时机及方式；（4）产时及产后：监测母儿生命体征，预防产后出血、感染等并发症，产后42天复查评估恢复情况。2.妊娠期高血压疾病分类及诊断标准：（1）妊娠期高血压：孕20周后首次出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周恢复正常；（2）子痫前期：①轻度：孕20周后BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：BP≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5.0g/24h，或出现头痛、视物模糊、肝酶升高、血小板减少等；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或孕20周前有尿蛋白，孕20周后尿蛋白突然增加或BP进一步升高；（5）妊娠合并慢性高血压：孕20周前BP≥140/90mmHg，或产后12周仍未恢复。3.妊娠合并心脏病分娩方式选择原则：（1）阴道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大（体重＜3500g）、胎位正常、宫颈条件好、无产科剖宫产指征者，可在严密监护下试产；（2）剖宫产：心功能Ⅲ-Ⅳ级、存在肺动脉高压、右向左分流型先心病、严重心律失常、既往有心力衰竭史、胎儿窘迫或产科指征（如头盆不称）者，应选择剖宫产；（3）麻醉方式：首选连续硬膜外阻滞麻醉，避免全身麻醉增加心脏负担；（4）术中管理：控制输液量及速度，监测中心静脉压，胎儿娩出后腹部放置沙袋防止回心血量骤增。四、案例分析题1.高危因素：①高龄妊娠（＞35岁）；②瘢痕子宫（既往剖宫产史）；③妊娠合并糖尿病（GDM，孕前已存在糖代谢异常）；④先兆早产（孕32⁺³周规律宫缩伴宫颈管消退）；⑤子宫下段肌层菲薄（瘢痕厚度2.1mm，＜2.5mm提示子宫破裂风险增加）。2.需重点关注的并发症及依据：①早产：孕32⁺³周出现规律宫缩（30秒/5分钟）伴宫颈管消退50%，符合早产临产诊断；②子宫瘢痕破裂：既往剖宫产史，子宫下段肌层厚度仅2.1mm（正常≥2.5mm），宫缩可能导致瘢痕处破裂；③胎儿生长受限（FGR）：超声提示胎儿腹围、股骨长均小于孕周（符合31周），需警惕胎盘功能不足；④糖尿病相关并发症：虽血糖控制达标，但需监测酮症、胎儿窘迫等风险。3.下一步处理措施：①抑制宫缩：使用硫酸镁（负荷量4g，维持1-2g/h）或利托君（起始0.05mg/min，逐渐调整至宫缩抑制），延长孕周至34周以上以提高胎儿存活率；②促胎肺成熟：给予地塞米松6mg肌注q12h×4次，或倍他米松12mg肌注q24h×2次，改善早产儿呼吸结局；③监测子宫瘢痕：持续胎心监护，观察宫缩强度及孕妇腹痛性质（如出现剧烈腹痛、子宫压痛，警惕瘢痕破裂）；④控制血糖：继续胰岛素治疗，调整剂量使空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，避免低血糖；⑤评估胎儿状况：复查超声了解胎儿生长（EFW）、脐血流（S/D正常2.8，需动态观察）及羊水情况；⑥做好紧急剖宫产准备：若宫缩无法抑制、宫口进展快，或出现子宫破裂征象（如剧烈腹痛、胎心异常），立即手术；⑦预防感染：因早产风险高，