2025年呼吸内科慢性阻塞性肺疾病诊治考试题及答案解析

2025年呼吸内科慢性阻塞性肺疾病诊治考试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，68岁，吸烟指数45包年，因“活动后气促3年，加重伴咳黄痰1周”就诊。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值52%。按照2025年GOLD指南，其气流受限分级为（）A.GOLD1级 B.GOLD2级 C.GOLD3级 D.GOLD4级答案：B解析：FEV₁占预计值50%–79%为GOLD2级。2.上述患者mMRC评分2分，CAT评分18分，近1年急性加重2次，其中1次需住院治疗。2025年GOLD推荐初始治疗应首选（）A.LAMA B.LABA+ICS C.LABA+LAMA D.LABA+LAMA+ICS答案：C解析：GOLD2级，mMRC≥2或CAT≥10，且急性加重≥2次/年，首选双支扩LABA+LAMA。3.关于2025年新版GOLD指南对“嗜酸粒细胞（EOS）”作为ICS使用生物标志物的更新，下列说法正确的是（）A.血EOS<100cells/μl绝对禁用ICS B.血EOS>300cells/μl强烈建议加用ICS C.血EOS100–300cells/μl需结合急性加重史决定是否加ICS D.血EOS与ICS疗效无关答案：C解析：2025年指南继续强调血EOS100–300cells/μl为“灰区”，需结合急性加重风险。4.下列哪项不是导致COPD患者肺功能快速下降的危险因素（）A.持续吸烟 B.生物质燃料暴露 C.高剂量ICS长期单药治疗 D.反复下呼吸道感染答案：C解析：高剂量ICS单药治疗不引起肺功能快速下降，但可增加肺炎风险。5.患者女，72岁，COPD合并支气管扩张，近1年痰培养铜绿假单胞菌阳性3次。2025年指南建议（）A.长期口服环丙沙星 B.长期吸入妥布霉素 C.口服阿奇霉素250mg3次/周 D.无需特殊处理答案：C解析：2025年指南对COPD合并支扩且反复铜绿定植者，推荐小剂量阿奇霉素抗炎治疗。6.关于COPD患者肺康复的最佳时机，下列说法正确的是（）A.仅适用于GOLD4级 B.急性加重住院期间禁忌 C.出院后2周内开始可显著减少再住院 D.仅适用于无气促症状者答案：C解析：2025年指南强调出院后早期（≤2周）肺康复为1A类证据。7.患者男，65岁，长期氧疗（LTOT），静息PaO₂55mmHg，SaO₂88%。夜间SaO₂可降至82%，但无高碳酸血症。2025年指南对夜间氧疗的推荐为（）A.必须延长氧疗至夜间 B.无需延长，除非合并肺动脉高压 C.仅需夜间无创通气 D.仅需夜间吸入氧流量调高至4L/min答案：B解析：无高碳酸血症且日间PaO₂<55mmHg者，夜间氧疗未显示生存获益，除非合并肺动脉高压或右心衰。8.下列关于COPD患者接种RSV疫苗的说法，2025年指南新增推荐为（）A.仅推荐≥80岁 B.推荐≥60岁且合并COPD C.不推荐，因缺乏证据 D.仅推荐GOLD4级答案：B解析：2025年CDC与GOLD联合声明，≥60岁COPD患者可接种RSV重组蛋白疫苗。9.患者男，70岁，COPD急性加重入院，血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。下列无创通气（NIV）参数设置正确的是（）A.IPAP8cmH₂O，EPAP4cmH₂O B.IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂O C.IPAP25cmH₂O，EPAP10cmH₂O D.仅给予高流量氧疗答案：B解析：A选项压力过低，C选项压力过高易致气压伤，B为常用起始参数。10.关于COPD合并骨质疏松，2025年指南建议筛查骨密度的T值阈值为（）A.<1.0 B.<1.5 C.<2.0 D.<2.5答案：B解析：COPD患者骨折风险高，2025年指南将筛查阈值提前至T<1.5。11.患者女，66岁，COPD，FEV₁45%，近1年使用LABA+LAMA+ICS仍急性加重3次。血EOS420cells/μl，FeNO45ppb。下一步应考虑（）A.加用口服激素 B.换用罗氟司特 C.加用度普利尤单抗 D.停用ICS答案：C解析：2025年指南新增抗IL4Rα单抗（度普利尤单抗）用于血EOS>300且ICS控制不佳者。12.下列哪项检查对鉴别COPD与哮喘价值最大（）A.肺弥散量（DLCO） B.支气管激发试验 C.呼出气一氧化氮（FeNO） D.胸部HRCT答案：B解析：COPD通常激发试验阴性，哮喘阳性。13.患者男，60岁，COPD，胸部CT示双肺上叶大疱占胸腔1/3，FEV₁30%，PaO₂60mmHg，PaCO₂45mmHg。最适合的外科治疗为（）A.肺大疱切除 B.肺减容术（LVRS） C.肺移植 D.胸膜固定术答案：A解析：局限大疱且压迫正常肺组织，大疱切除获益最大。14.2025年GOLD指南对“慢性支气管炎”定义为（）A.连续2年、每年咳嗽咳痰≥3个月 B.连续3年、每年≥2个月 C.每年≥3个月，无需连续 D.仅指吸烟者答案：A解析：定义未变，强调时间标准。15.患者男，75岁，COPD急性加重，痰培养示肺炎链球菌，青霉素MIC2μg/ml。首选抗生素为（）A.阿莫西林 B.头孢曲松 C.莫西沙星 D.万古霉素答案：C解析：青霉素MIC≥2μg/ml为耐药，首选呼吸喹诺酮。16.关于COPD患者使用β受体阻滞剂，2025年指南观点为（）A.绝对禁忌 B.仅可用美托洛尔平片 C.可用高选择性β₁阻滞剂，如比索洛尔 D.必须用非选择性制剂答案：C解析：高选择性β₁阻滞剂不增加气道阻力，可用于合并冠心病或心衰者。17.患者女，70岁，COPD，长期吸入噻托溴铵，出现尿潴留。可更换为（）A.格隆溴铵 B.乌美溴铵 C.阿地溴铵 D.福莫特罗答案：D解析：福莫特罗为LABA，无抗胆碱能副作用。18.2025年指南对COPD患者航空旅行安全评估，SaO₂应高于（）A.90% B.85% C.80% D.75%答案：B解析：海平面SaO₂>92%通常可安全飞行；若85%–92%，需飞行前评估并吸氧。19.患者男，64岁，COPD，长期口服泼尼松10mg/d，出现血糖升高。2025年指南建议（）A.立即停用 B.改为吸入激素 C.逐渐减量至≤5mg/d或停用 D.加用胰岛素答案：C解析：长期口服激素无益，需逐步减量。20.下列哪项不是COPD急性加重需机械通气的指征（）A.呼吸频率>35次/分 B.意识障碍（pH<7.25） C.严重低氧（PaO₂<40mmHg） D.高碳酸血症但pH7.35答案：D解析：pH7.35提示代偿，可暂不行有创通气。21.患者男，69岁，COPD，FEV₁38%，接受肺康复后6分钟步行距离增加50m，但气促评分无改善。下列解释最合理的是（）A.肺康复无效 B.需增加康复强度 C.肢体功能改善先于症状感知 D.需心理干预答案：C解析：客观指标改善可早于主观感受。22.2025年指南对COPD合并焦虑抑郁筛查量表首选（）A.HADS B.PHQ9 C.GAD7 D.HAMA答案：A解析：医院焦虑抑郁量表（HADS）在COPD中验证最充分。23.患者女，71岁，COPD，长期氧疗，出现鼻腔黏膜干燥出血。最佳处理为（）A.停止氧疗 B.改用面罩吸氧 C.使用气泡式湿化器，流量≤5L/min D.口服止血药答案：C解析：气泡湿化可缓解黏膜干燥，无需停氧。24.关于COPD患者使用罗氟司特，下列说法正确的是（）A.适用于所有GOLD分级 B.可显著改善FEV₁200ml以上 C.主要副作用腹泻体重下降 D.与茶碱无相互作用答案：C解析：罗氟司特主要副作用为胃肠道反应及体重下降。25.患者男，73岁，COPD，FEV₁35%，PaCO₂52mmHg，夜间无创通气。晨起PaCO₂48mmHg，但pH7.37。调整方案为（）A.增加EPAP B.增加IPAP2cmH₂O C.延长使用时间 D.无需调整答案：D解析：PaCO₂下降且pH正常，提示通气有效。26.2025年指南对COPD患者戒烟药物首选（）A.尼古丁贴片 B.安非他酮 C.伐尼克兰 D.可乐定答案：C解析：伐尼克兰戒烟成功率最高，且COPD人群安全性良好。27.患者男，67岁，COPD，胸部CT示马赛克灌注，支气管壁增厚。最可能提示（）A.合并哮喘 B.慢性支气管炎表型 C.肺动脉高压 D.肺栓塞答案：B解析：马赛克+壁厚为典型慢性支气管炎CT表现。28.下列哪项不是COPD急性加重诱因（）A.空气污染PM2.5>100μg/m³ B.鼻病毒 C.胃食管反流 D.接种流感疫苗答案：D解析：流感疫苗为保护因素。29.患者女，68岁，COPD，FEV₁40%，长期吸入LABA+LAMA，仍每日咳黏痰。可添加（）A.口服氨溴索 B.高渗盐水雾化 C.厄多司坦 D.乙酰半胱氨酸600mgbid答案：D解析：2025年指南将乙酰半胱氨酸列入黏液调节剂，可减少急性加重。30.2025年指南对COPD患者年度流感疫苗接种时间建议为（）A.每年1月 B.每年4月 C.每年9–10月 D.每2年1次答案：C解析：北半球9–10月为最佳接种窗。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2025年GOLD指南新增的COPD急性加重表型生物标志物有（）A.血清PARC/CCL18 B.血清SPD C.血EOS D.血浆纤维蛋白原答案：A、B、D解析：血EOS为旧指标，PARC、SPD、纤维蛋白原为新验证指标。32.关于COPD患者使用高流量鼻导管氧疗（HFNC），正确的是（）A.可替代NIV用于轻度高碳酸血症 B.流量可达60L/min C.可产生2–5cmH₂O的PEEP D.可降低呼吸功耗答案：B、C、D解析：HFNC不能替代NIV用于中重度高碳酸血症。33.下列药物可显著减少COPD急性加重次数（）A.阿奇霉素 B.罗氟司特 C.度普利尤单抗 D.厄多司坦答案：A、B、C解析：厄多司坦证据不足。34.COPD患者行肺移植的绝对指征包括（）A.FEV₁<20%且PaCO₂>55mmHg B.肺动脉压>40mmHg C.频繁住院且BODE>7 D.合并肺癌答案：A、C解析：肺动脉压>40mmHg非绝对，需结合临床；肺癌为相对禁忌。35.下列属于COPD合并心衰时优化管理的措施（）A.高选择性β₁阻滞剂 B.利尿剂 C.盐皮质激素受体拮抗剂 D.停用所有支气管扩张剂答案：A、B、C解析：支气管扩张剂仍需继续使用。36.2025年指南推荐可用于COPD远程监测的智能设备包括（）A.智能吸入器 B.可穿戴血氧仪 C.手机端CAT量表 D.智能峰流速仪答案：A、B、C解析：峰流速仪重复性差，未获推荐。37.下列属于COPD患者骨质疏松高危因素（）A.长期ICS B.低BMI<18.5 C.吸烟 D.缺乏运动答案：A、B、C、D解析：均为独立危险因素。38.关于COPD患者航空旅行，需行高空舱模拟试验（HAST）的指征（）A.海平面SaO₂85%–92% B.需长期氧疗 C.既往飞行中发生晕厥 D.FEV₁<30%答案：A、B、C解析：FEV₁非独立指征。39.下列属于COPD急性加重住院患者出院标准（）A.无脓痰 B.无辅助呼吸肌参与 C.室内气PaO₂>60mmHg D.可平地行走50米答案：B、C、D解析：允许少量黏液痰。40.2025年指南对COPD患者使用数字疗法（DigitalTherapeutics）的推荐包括（）A.可用于戒烟 B.可用于肺康复 C.可用于用药依从性管理 D.可替代吸入药物答案：A、B、C解析：数字疗法为辅助，不能替代药物。三、病例分析题（共50分）41.患者男，72岁，吸烟50包年，因“咳嗽咳痰10年，气促5年，加重1周”入院。查体：BP140/80mmHg，HR96次/分，RR26次/分，SpO₂86%（未吸氧），双肺叩诊过清音，呼气相延长，干啰音。血气：pH7.29，PaCO₂68mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。肺功能：吸入支扩剂后FEV₁/FVC0.58，FEV₁占预计值46%。胸片：双肺纹理稀疏，肺大疱。（1）给出完整诊断及分级（5分）（2）列出急性加重严重程度分级依据（3分）（3）制定初始药物治疗方案（含剂量途径）（6分）（4）评估无创通气指征并给出参数（4分）（5）若72小时后血气pH7.21，PaCO₂85mmHg，意识模糊，下一步处理（2分）答案与解析：（1）COPD急性加重，GOLD3级（重度），合并Ⅱ型呼吸衰竭，慢性支气管炎表型，肺大疱。（2）PaCO₂>50mmHg且pH<7.30，属于急性呼吸性酸中毒，为“危及生命”级别。（3）沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化q6h甲强龙40mg静滴qd×5d头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h（因当地耐药率高）氨溴索90mg静滴bid低分子肝素40mg皮下注射qd（预防VTE）（4）符合NIV指征：pH7.29，PaCO₂68mmHg，意识清楚。参数：IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.4，目标SpO₂88%–92%。（5）立即气管插管有创机械通气。42.患者女，69岁，COPD，FEV₁42%，mMRC3分，CAT22分，近1年急性加重3次，血EOS380cells/μl，FeNO38ppb，已使用LABA+LAMA+ICS。（1）按2025年指南评估是否属于“ICS获益”人群，给出理由（3分）（2）若仍控制不佳，列出可考虑的生物靶向药物及证据（4分）（3）制定肺康复处方（频率、强度、时长）（3分）（4）评估是否需长期阿奇霉素，给出方案及监测指标（3分）答案与解析：（1）血EOS>300且急性加重≥2次，属ICS获益人群，但需排除结核感染。（2）度普利尤单抗300mg皮下注射q2w（IL4Rα）美泊利单抗100mg皮下注射q4w（IL5）本瑞利单抗30mg静脉q4w（IL5Rα）（3）每周3次，每次60min，包括有氧踏车20min（目标心率=60%–70%最大心率）、阻抗训练（弹力带）、呼吸肌训练（呼气阈值负荷15cmH₂O），持续8周。（4）阿奇霉素250mg口服3次/周，疗程1年；监测QTc<500ms，听力、肝功能、耐药菌。43.患者男，65岁，COPD，FEV₁33%，PaO₂56mmHg，PaCO₂48mmHg，已长期氧疗3L/min，晨起头痛，白天嗜睡，夜间SpO₂80%，PaCO₂59mmHg。（1）给出诊断（2分）（2）评估夜间无创通气指征（3分）（3）设定ST模式参数（IPAP、EPAP、备用频率、FiO₂）（4分）（4）若3个月后复查PaCO₂52mmHg，但头痛消失，是否需调整参数（2分）答案与解析：（1）COPD合并夜间低通气，重叠综合征待排。（2）符合“持续高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg）+夜间低氧+症状”，需夜间NIV。（3）IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂O，备用频率12次/分，FiO₂0.3。（4）症状改善且PaCO₂下降，可维持原参数，无需上调。44.患者女，71岁，COPD，FEV₁28%，BODE9分，合并肺动脉高压（sPAP65mmHg），6分钟步行距离220m，拟行肺移植评估。（1）列出移植绝对禁忌证（≥5项）（5分）（2）计算该患者LAS（LungAllocationScore）所需关键参数（3分）（3）若患者合并骨质疏松（T2.8），术前如何优化（2分）答案与解析：（1）活动性恶性肿瘤无法纠正的冠心病严重肝肾功能不全慢性活动性肝炎近期（<2年）吸烟无法戒除的药物或酒精依赖不可逆的神经肌肉疾病活动性结核或真菌感染（2）需参数：年龄、BMI、FVC%、PaCO₂、6分钟步行距离、是否需要NIV或ECMO、心排量、肺动脉压、住院次数、等待时间等。（3）术前给予唑来膦酸5mg静滴，钙剂1000mg/d+维生素D800IU/d，康复训练，目标T值>2.5。45.患者男，68岁，COPD，因“气促加重”入院。既往LABA+LAM