妇科腹腔镜试题及答案

妇科腹腔镜试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妇科腹腔镜手术中，建立气腹时最常用的气体是？A.氧气B.氮气C.二氧化碳D.氦气答案：C2.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的关键操作是？A.完全切除患侧输卵管B.电凝止血后直接缝合破口C.切开输卵管妊娠部位取出胚囊并止血D.向妊娠部位注射甲氨蝶呤答案：C3.腹腔镜子宫切除术（LTH）中，处理子宫血管时首选的能量器械是？A.单极电凝B.双极电凝C.超声刀D.激光答案：C（超声刀可有效闭合直径≤5mm的血管，热损伤范围小，更适合盆腔精细操作）4.腹腔镜手术中，气腹压力通常维持在？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B（过高压力会增加心肺负担及皮下气肿风险）5.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术最易损伤的结构是？A.输尿管B.卵巢皮质C.子宫动脉D.髂外静脉答案：B（囊肿与正常卵巢组织粘连紧密，剥除时易损伤剩余卵巢皮质）6.关于腹腔镜手术中举宫器的使用，错误的是？A.可帮助暴露子宫位置B.子宫脱垂患者需调整举宫方向C.恶性肿瘤手术中禁止使用D.需根据子宫大小选择合适型号答案：C（恶性肿瘤手术中并非绝对禁忌，需注意避免肿瘤播散）7.腹腔镜下处理大子宫肌瘤（直径＞10cm）时，首选的减瘤方法是？A.分碎器旋切B.直接拖出腹腔外C.电切环切割D.水分离后逐块取出答案：A（分碎器可在密闭空间内安全减瘤，但需注意无瘤原则）8.腹腔镜手术中出现“肩背部疼痛”的主要原因是？A.二氧化碳刺激膈肌神经B.套管穿刺损伤肋间神经C.气腹压力过高导致组织缺血D.手术时间过长肌肉疲劳答案：A（CO₂积聚膈下刺激膈神经，通过颈神经反射引起肩背痛）9.腹腔镜输卵管结扎术的最佳时机是？A.月经干净后3-7天B.产后24小时内C.人工流产后立即D.以上均正确答案：D（不同生理阶段需评估子宫位置，产后子宫位置高更易操作）10.腹腔镜下识别输尿管的标志不包括？A.子宫动脉横跨输尿管上方（桥下流水）B.输尿管蠕动（用无损伤钳轻触可见）C.输尿管位于骶韧带外侧D.输尿管表面有丰富血管网答案：D（输尿管表面血管较少，血管丰富区多为周围组织）11.腹腔镜手术中，怀疑肠管损伤时最可靠的判断方法是？A.观察肠管表面是否有渗血B.向腹腔内注入亚甲蓝溶液后观察C.检查肠管蠕动是否存在D.触摸肠管壁是否完整答案：B（亚甲蓝渗漏可明确损伤部位）12.腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的主要优势是？A.无需处理子宫血管B.减少腹部切口长度C.完全经阴道完成手术D.降低输尿管损伤风险答案：B（结合腹腔镜视野和阴式手术微创优势，腹部仅需小切口）13.腹腔镜手术中，二氧化碳气腹对循环系统的影响不包括？A.外周血管阻力增加B.心输出量增加（初期）C.中心静脉压降低D.可能诱发心律失常答案：C（气腹压力导致腹腔内压升高，中心静脉压应升高）14.腹腔镜下处理盆腔粘连时，首选的分离方法是？A.电切分离B.钝性分离C.超声刀分离D.水分离答案：D（水分离可减少组织热损伤，保护正常结构）15.腹腔镜术后出现持续发热（＞38.5℃）超过48小时，首先考虑的并发症是？A.切口感染B.肺部感染C.盆腔脓肿D.深静脉血栓答案：C（盆腔操作后感染易形成局限性脓肿）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.妇科腹腔镜手术的绝对禁忌症包括？A.严重心肺功能不全B.膈疝C.凝血功能障碍未纠正D.盆腔巨大包块（＞30cm）答案：ABC（巨大包块非绝对禁忌，可通过延长切口或分碎处理）2.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的注意事项包括？A.尽量保持囊肿完整以避免内容物外溢B.对巧克力囊肿需彻底冲洗盆腔C.年轻患者需保留正常卵巢组织D.所有囊肿均需送快速病理检查答案：ABCD（均为关键操作要点）3.腹腔镜手术中预防输尿管损伤的措施包括？A.熟悉输尿管解剖走行B.分离组织时保持“无血管平面”C.对可疑结构进行亚甲蓝输尿管插管D.处理子宫动脉时在宫颈内口水平离断答案：ABC（子宫动脉应在宫颈外1-2cm处离断，避免贴近宫颈损伤输尿管）4.腹腔镜术后早期下床活动的益处包括？A.减少深静脉血栓形成B.促进胃肠功能恢复C.降低盆腔粘连风险D.减轻切口疼痛答案：ABC（早期活动与切口疼痛无直接关联）5.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症包括？A.单个肌瘤直径5-10cmB.多发肌瘤（≤3个）C.要求保留子宫的育龄期女性D.黏膜下肌瘤（Ⅰ型）答案：ABC（黏膜下肌瘤首选宫腔镜手术）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔镜手术中“四孔法”的穿刺点定位及各自用途。答案：①脐孔（10-12mm）：主操作孔，置入腹腔镜镜头；②左下腹麦氏点（5-10mm）：主操作孔，用于器械操作；③右下腹对应点（5-10mm）：辅助操作孔；④耻骨联合上2cm中线旁（5mm）：举宫器或辅助牵拉孔。四孔法通过不同角度器械配合，实现盆腔各区域的暴露和操作。2.试述腹腔镜下处理输卵管妊娠时，选择保守性手术或根治性手术的指征。答案：保守性手术指征：①有生育要求；②对侧输卵管已切除或功能不良；③妊娠包块直径＜4cm；④血β-HCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。根治性手术指征：①无生育要求；②对侧输卵管正常；③妊娠包块破裂严重；④血β-HCG水平高；⑤保守性手术失败（如持续异位妊娠）。3.分析腹腔镜手术中“高碳酸血症”的发生机制及处理措施。答案：机制：①CO₂经腹膜吸收进入血液循环；②气腹压力过高（＞15mmHg）增加吸收量；③患者存在肺功能不全（如COPD）导致CO₂排出障碍；④手术时间过长（＞3小时）累积效应。处理措施：①降低气腹压力至12-14mmHg；②增加通气量（提高潮气量或呼吸频率）；③监测血气分析，必要时给予碳酸氢钠纠正酸中毒；④缩短手术时间；⑤对合并肺疾病患者，术前优化呼吸功能。4.列举腹腔镜子宫全切除术（TLH）的主要步骤（按顺序）。答案：①建立气腹，放置穿刺器；②暴露盆腔，处理圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）；③打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平；④分离宫旁组织，暴露子宫动静脉；⑤使用能量器械离断子宫动静脉；⑥处理主韧带及骶韧带；⑦环形切开阴道穹窿，取出子宫；⑧阴道残端缝合关闭；⑨检查术野无出血，放气腹，关闭穿刺孔。5.说明腹腔镜术后“持续性阴道出血”的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①子宫切口愈合不良（如肌瘤剔除术后）；②阴道残端出血（子宫切除术后）；③卵巢功能波动（手术刺激导致激素水平变化）；④妊娠相关出血（漏诊早孕）。处理原则：①完善超声检查，明确宫腔或残端情况；②检测血β-HCG排除妊娠；③少量出血可观察，给予止血药物；④活动性出血需二次手术（腹腔镜或阴式）缝合止血；⑤激素波动者可短期使用雌孕激素调整。四、病例分析题（共15分）患者，女，32岁，G2P1，因“停经45天，下腹痛2小时”急诊入院。既往月经规律（30天/5天），末次月经2023年8月10日。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。血β-HCG：3800IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（3.5cm×3.2cm），盆腔积液（深约4.0cm）。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：若选择腹腔镜手术，简述手术步骤及注意事项。（10分）答案：问题1：最可能诊断：右侧输卵管妊娠破裂伴腹腔内出血。需鉴别疾病：①黄体破裂（无停经史，β-HCG阴性）；②急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛为主）；③卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，无停经及阴道出血，超声可见附件区包块）；④子宫穿孔（有宫腔操作史）。问题2：手术步骤：①全身麻醉，取头低臀高位（15°-20°）；②脐孔穿刺建立气腹（压力12-14mmHg），置入10mm镜头；③左、右下腹及耻骨上穿刺置入5mm器械；④探查盆腔：见右侧输卵管壶腹部增粗、破裂，表面有活动性出血，盆腔积血约800ml；⑤吸净积血及血块，找到出血点；⑥若患者有生育要求，行保守性手术：用无损伤钳提起患侧输卵管，沿妊娠包块表面纵行切开浆膜层，钝性分离取出胚囊及绒毛组织，检查管腔是否通畅；⑦创面用超声刀或双极电凝止血（避免过度电凝损伤输卵管）；⑧若患者无生育要求或输卵管破坏严重，行根治性手术：用超声刀依次离断输卵管系膜、输