乡镇卫生院院内消毒制度

PAGE乡镇卫生院院内消毒制度一、总则1.目的为加强乡镇卫生院医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本消毒制度。2.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。3.适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员、患者及探视人员。二、消毒管理组织及职责1.医院感染管理委员会成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，各相关科室负责人为成员。负责制定医院消毒管理工作计划和制度，监督检查消毒工作落实情况，协调解决消毒工作中的重大问题。2.医院感染管理部门设立医院感染管理科，配备专职人员负责医院消毒工作的具体组织、实施、监督和指导。定期对消毒工作进行检查、评估，对存在的问题及时提出改进措施。3.科室负责人各科室负责人为本科室消毒管理工作的第一责任人，负责组织本科室人员落实消毒制度，确保消毒工作质量。4.医务人员医务人员应严格遵守消毒制度，正确掌握消毒技术，做好诊疗过程中的消毒工作，防止医院感染的发生。三、消毒工作要求1.环境与物体表面消毒乡镇卫生院的环境应保持清洁、整齐、通风良好。定期对地面、墙壁、天花板等进行清洁消毒，地面湿式清扫，拖把应分区使用，标记明确。诊疗区域的物体表面应每天进行清洁消毒，如办公桌、诊疗设备、门把手等。遇污染时应及时进行消毒处理。病房应定期开窗通风，保持空气清新。每天对病房进行湿式清扫，定期更换床单、被套、枕套等床上用品。2.医疗器械与物品消毒医疗器械应根据其危险性分类进行消毒或灭菌。高度危险性物品如手术器械、穿刺针等必须灭菌；中度危险性物品如胃肠道内镜、喉镜等应进行高水平消毒；低度危险性物品如听诊器、血压计等可采用清洁或低水平消毒。重复使用的医疗器械应按照规定的程序进行清洗、消毒、灭菌。使用后的医疗器械应及时清洗，去除污垢和血迹，再进行消毒或灭菌处理。各种物品应根据其性质选择合适的消毒方法。耐热、耐湿的物品可采用压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品可采用环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等；对受到细菌芽孢、真菌孢子污染的物品，应选用高效消毒方法进行处理。3.空气消毒手术室、产房、重症监护病房等重点部门应采用空气净化措施，如安装空气净化设备，保持空气洁净度符合要求。普通病房可采用自然通风或机械通风，每天通风不少于2次，每次30分钟以上。在无人条件下，可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟。4.医务人员手卫生医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等情况下，应及时洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都能洗到，洗手时间不少于15秒。手消毒时，应将适量的速干手消毒剂均匀涂抹在双手，认真揉搓直至消毒剂完全干燥。5.医疗废物管理乡镇卫生院应按照《医疗废物管理条例》的规定，对医疗废物进行分类收集、暂存和转运。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗废物暂存处应定期进行清洁消毒，保持环境整洁。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理，做好交接登记工作。四、消毒工作流程1.诊疗器械消毒流程使用后的诊疗器械→分类放置于专用容器中→及时送供应室清洗消毒→供应室工作人员按照清洗消毒流程进行处理（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥等）→根据器械性质选择合适的灭菌方法进行灭菌（压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等）→灭菌合格的器械存放于无菌物品存放间备用2.物体表面消毒流程清洁工具准备（如清洁布巾、地巾、拖把等）→配制合适的消毒剂（根据消毒对象和污染程度选择消毒剂及浓度）→擦拭或喷洒消毒物体表面（按照由上至下、由左至右的顺序进行擦拭或喷洒，确保消毒彻底）→作用规定时间后，用清水擦拭干净（去除残留消毒剂）→清洁工具清洗消毒后备用3.空气消毒流程自然通风：打开门窗，通风换气→机械通风：启动通风设备，调节通风量和通风时间→紫外线灯照射消毒：关闭门窗，人员离开房间→开启紫外线灯，设置照射时间（不少于30分钟）→照射结束后，关闭紫外线灯，通风换气后人员方可进入房间4.手卫生消毒流程洗手：流动水湿润双手→取适量肥皂或洗手液→按照七步洗手法揉搓双手（掌心相对、手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行）→流动水冲洗双手→用一次性纸巾擦干双手或用干手器吹干手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心→双手相互揉搓，使消毒剂覆盖双手所有皮肤表面→揉搓至消毒剂完全干燥五、消毒效果监测1.监测频率环境与物体表面消毒效果监测每月至少一次；空气消毒效果监测每季度至少一次；使用中的消毒剂、灭菌剂浓度监测每周至少一次；消毒后医疗器械灭菌效果监测每批次进行。医务人员手卫生消毒效果监测每月至少一次，重点科室（手术室、产房、重症监护病房等）每周至少一次。2.监测方法环境与物体表面消毒效果监测采用现场采样检测方法，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行采样和检测。空气消毒效果监测采用平板暴露法或空气采样器采样检测方法，在消毒处理后规定的时间内进行采样，然后送实验室培养检测。使用中的消毒剂、灭菌剂浓度监测采用化学指示剂或化学分析仪进行检测。消毒后医疗器械灭菌效果监测采用生物监测方法，将嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片制成标准生物测试包或使用一次性标准生物指示剂，放入灭菌器内最难灭菌的部位，按照灭菌程序进行灭菌，灭菌后取出培养，观察结果。3.结果判定与处理消毒效果监测结果应符合《医疗机构消毒技术规范》的要求。若监测结果不合格，应及时查找原因，采取相应的改进措施，并重新进行监测，直至合格。对消毒效果监测不合格的科室，医院感染管理部门应下达整改通知书，要求科室限期整改。整改完成后进行复查，确保消毒工作质量。六消毒知识培训1.培训对象乡镇卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、后勤人员等。2.培训内容消毒法律法规和规章制度，如《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等。消毒基础知识，如消毒的概念、原理、方法等。各类消毒技术操作规范，如环境与物体表面消毒、医疗器械消毒、空气消毒、手卫生消毒等。消毒效果监测方法和结果判定标准。3.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解消毒知识和技能。开展科室内部培训，由科室负责人或业务骨干进行培训，结合实际工作案例进行讲解。利用网络平台、多媒体资料等进行在线学习，方便工作人员随时学习消毒知识。组织消毒知识考核，检验工作人员对消毒知识的掌握程度，对考核不合格的人员进行补考或再次培训。七、消毒工作记录与档案管理1.消毒工作记录各科室应建立消毒工作记录台账，详细记录消毒日期、消毒对象、消毒方法、消毒剂名称及浓度、消毒人员等信息。消毒效果监测结果应及时记录在台账上，并注明监测日期、监测项目、监测结果、不合格情况及整改措施等。使用中的消毒剂、灭菌剂应记录开启时间、有效期、更换时间等信息。2.档案管理医院感染管理部门应负责收集、整理和归档消毒工作相关资料，包括消毒制度、消毒工作记录台账、消毒效果监测报告、消毒知识培训资料等。消毒工作档案应妥善保存，保存期限按照相关法律法规和医院管理要求执行，以便查阅和追溯消毒工作情况。八、奖惩制度1.奖励对在消毒工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励