江苏医疗卫生督查制度

PAGE江苏医疗卫生督查制度一、总则（一）目的为加强江苏医疗卫生行业管理，规范医疗卫生机构执业行为，提高医疗卫生服务质量和水平，保障人民群众健康权益，依据国家相关法律法规和行业标准，结合本省实际，制定本督查制度。（二）适用范围本制度适用于江苏省行政区域内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格依据国家法律法规、医疗卫生行业标准和规范开展督查工作，确保督查活动合法合规。2.客观公正原则：以事实为依据，客观、公正地评价医疗卫生机构的工作情况，如实反映存在的问题。3.科学高效原则：运用科学的督查方法和技术手段，提高督查工作效率，增强督查结果的准确性和可靠性。4.注重实效原则：以促进医疗卫生机构改进工作、提升服务质量为目标，注重督查结果的运用，推动问题整改落实。二、督查主体与职责（一）督查主体1.卫生健康行政部门：省、市、县（市、区）卫生健康行政部门负责组织实施本行政区域内的医疗卫生督查工作。2.相关专业机构：各级卫生监督机构、疾病预防控制机构等专业机构受卫生健康行政部门委托，承担具体的督查任务。（二）职责分工1.卫生健康行政部门职责制定医疗卫生督查工作计划和方案，明确督查目标、内容、方法和程序。组织协调督查工作，调配督查人员和资源，指导和监督督查工作的开展。对督查结果进行审核和分析，研究制定改进措施，推动医疗卫生行业持续健康发展。依法对违反医疗卫生法律法规和行业标准的行为进行处理，向社会公布督查结果和处理情况。2.专业机构职责按照卫生健康行政部门的要求，制定具体的督查工作细则和流程。组建专业督查队伍，开展现场检查、资料查阅、数据分析等工作，收集督查证据。撰写督查报告，客观、准确地反映医疗卫生机构的工作情况和存在的问题，并提出整改建议。协助卫生健康行政部门对督查中发现的违法行为进行调查处理，提供技术支持和专业意见。三、督查内容（一）机构管理1.依法执业情况：检查医疗卫生机构是否取得合法有效的执业许可证，是否按照核准的诊疗科目、执业范围开展诊疗活动。2.人员资质：核实医疗卫生机构从业人员是否具备相应的执业资格证书，是否注册在本机构执业。3.规章制度：查看医疗卫生机构是否建立健全各项规章制度，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、人员岗位责任制度等，并有效执行。（二）医疗质量1.医疗技术水平：评估医疗卫生机构的医疗技术能力，包括科室设置、设备配备、技术开展项目等是否满足临床需求。2.医疗服务质量：检查医疗服务过程中的诊断准确性、治疗合理性、护理规范性等，查看病历书写质量、医疗文书管理等情况。3.医疗安全管理：审查医疗卫生机构的医疗安全防范措施，如医院感染防控、医疗风险评估与管理、医疗纠纷处理机制等是否完善。（三）公共卫生1.疾病预防控制：督查医疗卫生机构在传染病防控、免疫规划、慢性病管理、职业病防治等方面的工作落实情况，包括疫情报告、防控措施执行、健康教育开展等。2.妇幼保健：检查妇幼保健机构的孕产妇保健、儿童保健、计划生育技术服务等工作质量，查看母婴安全保障措施、出生缺陷防治等情况。（四）财务管理1.收费管理：核查医疗卫生机构的收费项目、标准是否符合规定，是否存在乱收费、多收费等问题。2.财务核算：审查医疗卫生机构的财务账目是否清晰，财务管理制度是否健全，资金使用是否合规。（五）行风建设1.廉洁自律：检查医疗卫生机构工作人员是否遵守廉洁行医规定，有无收受红包、回扣、商业贿赂等违法违纪行为。2.服务态度：调查患者对医疗卫生机构服务态度的满意度，查看是否存在服务生冷硬顶、推诿患者等不良现象。四、督查方式与程序（一）督查方式1.日常监督检查：卫生监督机构定期或不定期对医疗卫生机构进行日常巡查，及时发现和纠正存在的问题。2.专项督查：针对医疗卫生行业的重点领域、关键环节或突出问题，开展专项督查，集中力量进行整治。3.定期考核评估：按照一定的周期，对医疗卫生机构的整体工作进行全面考核评估，综合评价其服务质量和管理水平。4.信息化监测：利用医疗卫生信息化系统，对医疗卫生机构的诊疗数据、业务指标等进行实时监测和分析，及时发现异常情况。（二）督查程序1.准备阶段制定督查方案，明确督查目的、范围、内容、方法、人员分工等。收集与督查对象相关的法律法规、政策文件、行业标准等资料，组建督查组。提前通知被督查对象督查的时间、内容和要求，使其做好准备工作。2.实施阶段督查组通过听取汇报、查阅资料、现场查看、人员访谈、数据分析等方式，对医疗卫生机构进行全面检查。认真记录督查过程中发现的问题，收集相关证据，如文件资料、病历记录、财务凭证等。与被督查对象进行沟通交流，核实情况，听取其意见和建议。3.总结阶段督查组对督查情况进行汇总分析，撰写督查报告，报告内容应包括督查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等。组织召开督查反馈会，向被督查对象反馈督查结果，提出整改要求，并明确整改期限。被督查对象应在规定期限内将整改情况书面报告督查组织部门。4.结果运用阶段卫生健康行政部门对督查结果进行审核，将其作为医疗卫生机构绩效考核、评先评优、等级评审等的重要依据。对督查中发现的违法违规行为，依法依规进行严肃处理，并向社会公布处理结果，以起到警示作用。五、督查结果处理（一）结果反馈督查结束后，督查组应及时向被督查对象反馈督查结果，指出存在的问题，提出整改意见和建议。被督查对象应在规定时间内对反馈结果进行确认，并提交整改计划。（二）整改落实1.整改要求：被督查对象应针对督查中发现的问题，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人和整改期限，认真组织整改。2.跟踪检查：卫生健康行政部门或相关专业机构对被督查对象的整改情况进行跟踪检查，确保整改工作按时完成，取得实效。3.整改效果评估：整改期限届满后，对被督查对象的整改效果进行评估。如整改不到位，应责令继续整改，并视情节轻重依法依规予以处理。（三）结果公示卫生健康行政部门定期对医疗卫生督查结果进行公示，向社会公开各医疗卫生机构的工作情况和存在的问题，接受社会监督。公示内容包括督查对象名称、督查时间、督查内容、督查结果、整改情况等。（四）责任追究1.对医疗卫生机构的责任追究：对存在严重违法违规行为或整改不力的医疗卫生机构，依法给予警告、罚款、吊销执业许可证等处罚；对情节严重、构成犯罪的，依法追究刑事责任。2.对相关人员的责任追究：对医疗卫生机构工作人员在督查中发现的违法违纪行为，按照有关规定给予党纪政纪处分；对涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。六、督查工作保障（一）组织保障各级卫生健康行政部门应加强对医疗卫生督查工作的组织领导，成立专门的督查工作领导小组，明确职责分工，定期研究解决督查工作中存在的问题，确保督查工作顺利开展。（二）人员保障加强督查队伍建设，选拔政治素质高、业务能力强、责任心重的人员组成督查组。定期组织督查人员参加业务培训，提高其专业水平和督查能力。（三）经费保障各级财政部门应将医疗卫生督查工作所需经费纳入预算，保障督查工作的正常开展。经费主要用于督查人员培训、资料印刷、交通通讯、设备购置等方面。（四）技术支持充分利用现代信息技术手段，建立医疗卫生督查信息管理系统，实现督查工作的信息化、智能化。同时，加强与相关科研机构、学术团体的合作，借鉴先进的督查技术和方法，提高督查工作的科学性和有效性。七、附则（一）解释权本制度由江苏省卫生健康委员会负责解释。