先天性小耳畸形二期手术个案护理

先天性小耳畸形二期手术个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者李明（化名），男，8岁，汉族，住院号20250618，入院时间2025年6月18日，因“左侧先天性小耳畸形一期扩张器植入术后6个月，拟行二期耳廓再造术”入院。患儿系G1P1，足月剖宫产，出生时即发现左侧耳廓缺失，无其他先天性畸形，生长发育与同龄儿童一致，无药物过敏史，无哮喘、先天性心脏病等基础疾病。父母非近亲结婚，家庭关系和睦，家长对患儿治疗依从性良好，经济条件可支撑手术及后续康复治疗。（二）主诉与现病史患儿家长主诉，6个月前（2024年12月）因“左侧先天性小耳畸形”于我院行“左侧耳廓区皮肤扩张器植入术”，术中植入80ml长方形硅胶扩张器，术后规律于门诊行扩张器注水治疗，每周1-2次，每次注水5-8ml，累计注水75ml。目前扩张器区皮肤无红肿、破溃，无疼痛、瘙痒或异常分泌物，仅偶感皮肤紧绷，为进一步行二期耳廓再造术入院。入院时患儿精神状态良好，饮食规律（每日三餐，每餐约1小碗米饭+半份蔬菜+1个鸡蛋），睡眠正常（每晚睡9-10小时），大小便无异常，体重近1个月稳定在25kg。（三）既往史、家族史与个人史既往史：无手术外伤史（除一期扩张器植入术外），无麻疹、水痘等传染病史，无慢性腹痛、头痛等不适，预防接种按国家计划完成，无漏种或不良反应。家族史：父母身体健康，无先天性畸形、遗传性疾病史；祖父、祖母、外祖父、外祖母均无类似小耳畸形病例，否认家族中存在遗传倾向疾病。个人史：足月剖宫产，出生体重3.2kg，Apgar评分10分，新生儿期无窒息、感染或黄疸病史。1岁会走、1岁半会说完整句子，生长发育曲线始终位于同龄儿童第50-60百分位。目前就读小学二年级，学习成绩中等，与同学交往基本正常，但家长诉患儿夏季不愿穿短袖（担心他人注意耳部），偶拒绝参加游泳等集体活动。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg（儿童标准：8岁收缩压正常范围90-120mmHg，舒张压60-80mmHg），体重25kg，身高130cm，均在正常范围。一般情况：神志清楚，精神良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹或出血点，浅表淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟）未触及肿大，无压痛。专科检查（耳部）：左侧耳廓完全缺如，仅残留直径约1.5cm的耳垂组织，位置正常；扩张器位于左侧耳后乳突区皮下，边界清晰，触诊质地柔软，无压痛，表面皮肤完整，皮温36.5℃（与健侧一致），超声测量皮肤厚度约0.3cm，扩张充分；右侧耳廓发育正常，形态对称，耳甲腔、耳屏、对耳轮等结构完整，外耳道通畅，鼓膜呈珍珠白色，标志清晰，双侧乳突区无压痛或叩击痛。其他系统检查：头部：头颅无畸形，前囟已闭，头发分布均匀，无脱发或斑秃。眼部：结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏，视力粗测正常（能看清5m外视力表“E”字开口方向）。鼻部：鼻外形正常，鼻腔通畅，无分泌物或鼻塞，鼻窦区无压痛。口腔：口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，牙齿排列整齐（已换8颗恒牙），咽无充血，扁桃体无肿大（Ⅰ度）。胸部：胸廓对称，无畸形，右侧第6、7肋区域皮肤无红肿、压痛，呼吸动度对称，语颤均等，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及（肝肋下0cm，脾肋下0cm），移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无侧弯或后凸，四肢无畸形，活动自如，肌力、肌张力正常（肌力5级），关节无红肿或活动受限。神经系统：生理反射（角膜反射、膝反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、脑膜刺激征）未引出。（五）辅助检查实验室检查：血常规（2025年6月18日，门诊号25061801）：白细胞计数6.5×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比58%（参考值40%-75%），淋巴细胞百分比36%（参考值20%-50%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），红细胞沉降率8mm/h（参考值0-20mm/h），各项指标均正常，无感染或贫血征象。凝血功能（2025年6月18日）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常，无出血风险。肝肾功能（2025年6月18日）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）10.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血肌酐（Cr）55μmol/L（儿童参考值27-62μmol/L），尿素氮（BUN）3.5mmol/L（参考值2.5-7.5mmol/L），肝肾功能正常，无手术禁忌。传染病筛查（2025年6月18日）：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性，表面抗体（抗-HBs）阳性（接种疫苗后），e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）均阴性；丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阴性；人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）阴性；梅毒螺旋体抗体（TPPA）阴性，无传染性疾病。影像学检查：耳部CT（2025年6月19日，CT号250619087）：左侧外耳道狭窄（直径约0.2cm），右侧外耳道通畅；左侧耳廓缺如，右侧耳廓形态正常；左侧中耳鼓室腔容积约2.5ml（正常约2-4ml），听骨链（锤骨、砧骨、镫骨）结构完整，连接正常；双侧乳突气化良好（气化型乳突），无骨质破坏或炎症；内耳半规管、耳蜗形态正常，无先天性畸形。提示左侧先天性小耳畸形（外耳道狭窄型），中耳、内耳发育基本正常，符合二期耳廓再造术条件。胸部X线片（2025年6月19日，XR号250619123）：胸廓对称，肋骨走行自然，右侧第6、7肋软骨粗细均匀（直径约0.8cm），无畸形、骨质增生或破坏；双肺野清晰，肺纹理走向正常，无渗出、实变影；心影大小、形态正常（心胸比约0.4），纵隔居中；膈肌位置正常，肋膈角锐利。提示胸部结构正常，右侧肋软骨发育良好，可满足自体肋软骨取材需求。心电图（2025年6月19日，ECG号250619056）：窦性心律，心率88次/分，P-R间期0.12秒，QRS波群时限0.08秒，Q-T间期0.32秒，各导联P波、QRS波群、T波形态正常，无ST-T段压低或抬高。提示心电图正常，心脏功能良好，可耐受手术。二、护理问题与诊断（一）焦虑（患者及家属）诊断依据：患儿入院后沉默寡言，回避与医护人员对视，家属反复询问“手术要做多久”“会不会留疤”“术后耳朵和正常的像不像”，夜间家属出现入睡困难（需1-2小时才能入睡）。采用儿童焦虑量表（RCADS）评估患儿，得18分（轻度焦虑，正常<15分）；采用焦虑自评量表（SAS）评估家属，得55分（轻度焦虑，正常<50分）。相关因素：患儿对手术操作、疼痛存在恐惧，家属对手术效果、术后恢复周期及并发症（如皮瓣坏死）存在担忧，且对二期手术具体流程缺乏了解。（二）知识缺乏（患者及家属）诊断依据：家属无法准确描述二期手术步骤（如扩张器取出、肋软骨取材、耳廓支架雕刻），不清楚术前禁食禁水时间（误答“术前4小时不吃饭”），不能正确演示术后体位（试图让患儿左侧卧位）；患儿不知道术后需避免的活动（如跑跳、低头），询问“术后能不能马上上学”。相关因素：家属及患儿首次经历先天性小耳畸形二期手术，缺乏疾病相关医疗护理知识，未接受过系统健康宣教。（三）急性疼痛诊断依据：术后患儿主诉左侧耳部及右侧胸部切口“针扎样疼”，哭闹不安，拒绝他人触碰手术部位，面部表情痛苦（皱眉、咬唇）。采用Wong-Baker儿童疼痛脸谱评分法评估，术后6小时得4分（中度疼痛，0分为无痛，10分为最痛），术后12小时仍得3分。相关因素：手术创伤（耳部皮瓣分离、胸部肋软骨取材）导致组织损伤，术后切口肿胀压迫神经末梢，疼痛信号传导至中枢神经系统。（四）有感染的风险诊断依据：手术为Ⅱ类切口（清洁-污染切口），存在皮肤完整性破坏及自体肋软骨暴露；患儿年龄较小（8岁），免疫系统尚未完全成熟，术后机体应激反应可能导致免疫力暂时下降；若术后切口敷料潮湿、污染或患儿搔抓，易引发感染。实验室检查虽无感染征象，但术后感染风险客观存在。相关因素：手术创伤破坏皮肤屏障功能，术后切口护理不当（如敷料更换不及时），患儿手部卫生不佳，机体抵抗力暂时降低。（五）有皮瓣坏死的风险诊断依据：二期手术需将扩张后的皮肤皮瓣转移覆盖自体肋软骨耳廓支架，皮瓣血运依赖蒂部（耳后血管蒂）供血，若皮瓣蒂部受压、牵拉或血管痉挛，易导致皮瓣缺血坏死；术中皮瓣分离范围较大（约5cm×8cm），可能损伤皮下微小血管网，影响皮瓣血供。相关因素：术后体位不当（压迫手术侧），皮瓣蒂部牵拉（如患儿剧烈活动），术后切口肿胀严重阻碍局部血液循环，术中血管损伤未完全修复。（六）自我形象紊乱诊断依据：患儿术前因左侧耳廓缺失，夏季不愿穿短袖、拒绝游泳；术后多次对着镜子观察耳廓，询问护士“我的耳朵会不会比别人的丑”，不愿让同学来探望。家长诉患儿术后情绪低落，食欲较术前减少约1/3。相关因素：先天性耳廓缺失导致外观异常，患儿处于学龄期（8岁），开始关注自身形象并在意他人评价，对术后耳廓形态恢复存在不确定感。（七）潜在并发症：出血、血肿诊断依据：手术涉及血管丰富区域（耳后有颞浅动脉分支，胸部有胸廓内动脉分支），若术中止血不彻底或术后血管结扎线脱落，可能导致切口出血；术后切口肿胀若引流不畅，血液积聚易形成血肿（耳廓区空间狭小，少量积血即可压迫皮瓣）。虽患儿凝血功能正常，但术后早期活动不当仍可能增加出血风险。相关因素：手术创伤导致血管损伤，术后早期剧烈活动（如哭闹、翻身），切口压迫不当（敷料包扎过松），凝血功能异常（本例患儿无，但为潜在风险）。三、护理计划与目标（一）术前护理计划与目标焦虑缓解计划：术前3天启动心理干预，每日与患儿、家属各沟通15-20分钟。对患儿采用“动画+玩偶”宣教：播放《小猪佩奇》中“体检”片段，用动物玩偶演示手术流程（如用玩偶耳朵模拟“扩张器取出→支架植入→皮瓣覆盖”），告知患儿“手术时会睡一觉，醒来耳朵就变漂亮，疼了可以告诉护士姐姐”。对家属采用“案例+答疑”沟通：展示3例类似手术成功案例（术后1周、1个月、3个月恢复图片，隐去隐私信息），讲解手术医生资质（从事耳廓再造术10年，成功率＞95%），解答“肋软骨取材是否影响生长”（儿童肋软骨可再生，1-2年恢复正常）等疑问，每日记录家属焦虑评分。睡前协助患儿听舒缓音乐（如《小星星》纯音乐），指导家属用鼓励性语言与患儿交流（如“你很勇敢，术后就能和同学一起游泳了”），避免传递焦虑情绪。知识宣教计划：术前2天发放图文版《二期手术健康手册》（含卡通手术步骤图、体位示意图），分3个模块讲解：①手术流程（扩张器取出→右侧第6、7肋软骨取材→耳廓支架雕刻→皮瓣转移覆盖，共约3小时）；②术前准备（皮肤清洁、禁食禁水时间：术前8小时禁食、4小时禁水，药敏试验）；③术后护理（体位、切口保护、饮食）。现场示范术后体位（半卧位、头偏向健侧）、床上排便方法，让家属模拟协助患儿翻身，确保掌握正确姿势；采用“提问反馈法”确认掌握度，如让家属复述“术前多久不能喝水”“术后能不能压左边耳朵”。术前1天组织“术前小课堂”，邀请高年资护士演示深呼吸、有效咳嗽（避免术后肺部感染），让患儿练习“术后疼痛时举手示意”，减少术后沟通障碍。术前准备计划：皮肤准备：术前1天清洁患儿头部、胸部皮肤，用温水轻柔擦拭左侧耳后（扩张器区）及右侧肋软骨区（第6、7肋），避免用力揉搓（防止扩张器破裂）；备皮范围为左侧耳后5cm×10cm、右侧胸部5cm×8cm，用儿童专用备皮刀（刀头圆润）操作，备皮后涂抹润肤露保护皮肤，检查无皮肤破损。术前检查：协助患儿完成血常规、CT等检查，核对报告确保无手术禁忌；术前1天下午遵医嘱做头孢呋辛钠皮试（剂量0.1g），观察20分钟无红肿、瘙痒，记录皮试阴性。术前晚护理：8点后停止进食，凌晨2点后停止进水；术前30分钟遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠50mg（剂量2mg/kg）镇静，避免患儿术中躁动；整理病历、检查报告，与手术室护士做好交接。术前护理目标：患儿焦虑缓解：RCADS评分降至15分以下，能主动与医护人员交流，愿意参与“术前小课堂”；家属SAS评分降至50分以下，情绪稳定，无反复提问。知识掌握达标：家属能准确复述手术流程、术前准备及术后护理要点（准确率≥90%），患儿能配合床上排便、举手示意疼痛。准备符合要求：皮肤无破损、感染，各项检查完成且无手术禁忌，术前用药、禁食禁水执行到位。（二）术后护理计划与目标疼痛管理计划：评估频率：术后每4小时用Wong-Baker脸谱评分法评估疼痛，记录疼痛部位、性质（如“耳部刺痛”“胸部胀痛”）、持续时间。干预措施：评分≤3分采用非药物干预（播放《超级飞侠》、玩拼图、讲故事）；评分＞3分遵医嘱用药（布洛芬混悬液，剂量5-10mg/kg，本例患儿25kg，给予5ml，含100mg），用药后30分钟复评。避免刺激：术后6小时内禁止触碰手术部位，为患儿穿宽松衣物（避免摩擦胸部切口），减少疼痛诱因。感染预防计划：体温监测：术后3天内每6小时测体温1次，3天后每日2次，体温＞38.5℃立即报告医生，排查感染可能。切口护理：保持敷料干燥，若渗血、渗液及时更换；换药时严格无菌操作（戴无菌手套、用0.5%聚维酮碘消毒切口周围5cm皮肤），观察切口有无红肿、脓性分泌物。用药与卫生：遵医嘱静脉输注头孢呋辛钠1.25g（剂量50mg/kg），每8小时1次，共3天；指导家属为患儿修剪指甲，必要时戴棉质手套，防止搔抓切口；每日协助患儿洗手3-4次，保持手部清洁。皮瓣护理计划：观察频率：术后每2小时观察1次皮瓣，记录3项指标：①颜色（红润/苍白/青紫）；②温度（与健侧对比，正常相差≤2℃）；③毛细血管充盈时间（按压皮瓣后1-2秒恢复红润为正常）。体位管理：术后6小时内去枕平卧位（头偏向健侧），6小时后改为半卧位（床头抬高30°-45°），用软枕支撑头部，防止偏向左侧；告知家属避免患儿低头、弯腰或剧烈翻身，减少皮瓣牵拉。肿胀干预：若皮瓣轻度肿胀（皮肤紧绷但颜色正常），抬高床头至45°促进静脉回流；若肿胀加重（皮瓣发亮、颜色变紫），立即报告医生，遵医嘱用25%硫酸镁湿敷。引流管护理计划（本例患儿术中放置1根耳廓区引流管）：固定与通畅：用别针将引流袋固定于患儿衣服下摆，低于切口水平10cm（防止逆行感染），每日检查引流管有无扭曲、受压，挤压引流管1次/8小时（从切口端向引流袋端挤压），保持通畅。引流液记录：每8小时记录引流液量、颜色、性质（正常：术后1天淡红色，量10-20ml；术后2天淡粉色，量5-10ml），若引流液突然增多（＞20ml/8小时）或颜色鲜红，立即报告医生。拔管护理：术后48小时若引流液量＜5ml/24小时，遵医嘱拔管；拔管后按压切口5分钟，观察无渗血后覆盖无菌敷料，24小时内观察切口有无肿胀。并发症预防计划（出血、血肿）：出血观察：术后6小时内每30分钟查看切口敷料渗血情况，若渗血面积＞5cm×5cm或敷料湿透，立即报告医生，遵医嘱用无菌纱布压迫止血（压力适中，避免压迫皮瓣）。活动限制：指导家属避免患儿剧烈哭闹、咳嗽（若咳嗽，用手轻按胸部切口），术后24小时内避免下床活动，24小时后可在病房缓慢行走（需家属陪同）。血肿排查：每日观察耳廓有无肿胀、压痛，若患儿主诉“耳朵胀疼”且耳廓体积增大，立即行超声检查（排除血肿），若确诊血肿，协助医生行血肿穿刺引流。心理护理与自我形象适应计划：患儿沟通：术后每日与患儿交流10-15分钟，表扬其配合护理的行为（如“你今天乖乖吃药，耳朵恢复更快”），用镜子协助患儿观察耳廓（避免触碰），告知“耳朵会慢慢变自然，和小朋友的一样好看”。家属支持：指导家属多陪伴患儿，避免说“耳朵不好看”等负面语言，鼓励患儿与同学视频通话（如用手机打视频，让同学夸“新耳朵很可爱”）。信心建立：术后7天拆线后，为患儿佩戴彩色耳罩（图案为患儿喜欢的超级飞侠），告知“耳罩能保护耳朵，还很帅气”，增强患儿自信心。饮食与康复计划：饮食过渡：术后6小时禁食禁水，6小时后可进温凉流质（米汤、牛奶，温度35-37℃），避免过热食物刺激切口；术后24小时过渡到半流质（粥、烂面条），术后3天进普食（避免辛辣、坚硬食物，如辣椒、坚果），每日保证蛋白质摄入（鸡蛋1个+鱼肉50g或牛奶200ml）、维生素摄入（蔬菜100g+水果50g），促进切口愈合。康复指导：术后10天拆线，拆线后指导家属：①耳廓保护：每日佩戴耳罩8小时（夜间取下），3个月内避免碰撞、挤压；②皮肤护理：用温水清洁耳廓周围，避免用刺激性肥皂；③活动限制：1个月内避免跑跳、跳绳，可散步（每日30分钟）；④复查计划：术后3个月、6个月返院复查，出现耳廓红肿、疼痛立即就诊。术后护理目标：疼痛控制：患儿疼痛评分持续≤3分，无持续性哭闹，能正常进食、睡眠（每日进食量恢复至术前水平，睡眠9小时/晚）。感染预防：术后无发热（体温≤37.5℃），切口无红肿、渗液，血常规复查白细胞≤10×10⁹/L，无感染征象。皮瓣存活：皮瓣颜色红润，温度与健侧相差≤1℃，毛细血管充盈时间≤2秒，无苍白、青紫或坏死。并发症预防：无出血（敷料渗血面积≤2cm×2cm）、血肿，引流管顺利拔管（术后48小时内），无其他并发症。形象适应：患儿能主动与同学交流，愿意穿短袖，无自我否定语言（如“我耳朵丑”），食欲、情绪恢复正常。康复达标：家属掌握术后饮食、护理方法，能准确复述复查时间，患儿按时返院复查。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预心理护理实施：患儿干预：入院当天患儿躲在家长身后，护士用“拼图破冰”：拿出超级飞侠拼图，邀请患儿一起拼，拼完后用拼图角色说“乐迪要去做耳朵手术，做完就能飞得更高，你和他一样勇敢”，患儿逐渐放松，开始回答问题。术前3天，每日下午与患儿玩“绘画游戏”：让患儿画“想要的耳朵”，护士在画中添加“彩虹、星星”，表扬“你的耳朵真漂亮，术后就能变成这样”，患儿RCADS评分从18分降至14分（术前1天）。家属干预：术前3天每日上午与家属沟通，第1天解答“手术风险”（如皮瓣坏死发生率＜3%），第2天展示成功案例（术后3个月患儿耳廓形态接近正常），第3天模拟术后护理（如示范如何协助患儿翻身）。家属从“反复问风险”变为“主动问护理细节”，SAS评分从55分降至48分（术前1天）。知识宣教实施：手册与示范：术前2天发放图文手册，护士用手册中的卡通图讲解“手术要取肋骨做耳朵支架，就像用积木拼耳朵”，示范术后体位时，让家属将患儿头部偏向右侧，用软枕固定，确认家属能正确操作。反馈考核：术前1天考核家属知识掌握度，提问“术前禁食时间”“术后能不能左侧睡”，家属均准确回答（准确率100%）；患儿能演示“疼痛时举手”，配合练习床上排便（成功排便1次，无不适）。术前准备实施：皮肤准备：术前1天用温水清洁患儿皮肤，备皮时动作轻柔，避免划伤皮肤，备皮后涂抹儿童润肤露，检查皮肤无红肿、破损。用药与禁食：术前晚8点，家属为患儿吃最后一餐（粥+鸡蛋），凌晨2点后停止进水；术前30分钟，护士为患儿肌内注射苯巴比妥钠50mg，注射后患儿安静入睡，30分钟后送至手术室，与手术室护士交接“皮试阴性、禁食禁水到位”。（二）术后护理干预生命体征监测：术后1小时患儿返回病房，麻醉未清醒，护士立即置去枕平卧位（头偏向右侧），清理口腔分泌物（无呕吐物），鼻导管吸氧（流量2L/min），连接心电监护仪，每30分钟记录1次生命体征：术后1小时（麻醉未醒）：体温36.9℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%；术后2小时（清醒）：体温36.8℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压112/73mmHg，血氧饱和度99%。术后6小时内每小时监测1次，6小时后每2小时1次，术后24小时后每日4次，均正常。疼痛护理实施：术后6小时，患儿清醒后哭闹，诉“耳朵和胸口疼”，Wong-Baker评分4分。护士首先播放《超级飞侠》，同时轻握患儿手，15分钟后复评3分（仍哭闹），遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，30分钟后复评2分（停止哭闹，观看动画）。术后12小时，患儿疼痛评分3分，护士与患儿玩“猜动物”游戏（模仿动物叫声让患儿猜），10分钟后复评2分；术后24小时评分1分；术后48小时评分0分，无疼痛主诉，能正常进食（每餐1小碗粥+半份蔬菜）。切口与皮瓣护理实施：皮瓣观察：术后6小时首次观察，皮瓣颜色红润，温度36.5℃（与健侧一致），毛细血管充盈时间1.5秒，切口敷料干燥；术后8小时，皮瓣轻度肿胀（皮肤紧绷），颜色仍红润，报告医生后抬高床头至45°，3小时后肿胀减轻；术后24小时，皮瓣颜色正常，肿胀消退，毛细血管充盈时间1秒。切口换药：术后48小时遵医嘱换药，严格无菌操作：戴无菌手套，用0.5%聚维酮碘消毒切口周围5cm皮肤，观察切口