医疗价格考核制度

PAGE医疗价格考核制度一、总则（一）目的为加强医疗服务价格管理，规范医疗收费行为，确保医疗价格准确执行，维护患者和医疗机构的合法权益，提高医疗服务质量和效率，特制定本医疗价格考核制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有涉及医疗服务价格的科室、部门及工作人员。（三）基本原则1.合法合规原则严格遵循国家及地方有关医疗服务价格的法律法规、政策文件和行业标准，确保医疗收费行为合法合规。2.准确执行原则准确执行医疗服务价格项目内涵、计价标准，不得擅自提高或降低收费标准，杜绝分解收费、重复收费、自立项目收费等违规行为。3.公开透明原则医疗服务价格信息应公开透明，通过多种渠道向患者及社会公示，接受监督。4.考核与奖惩相结合原则建立完善的考核机制，对医疗价格执行情况进行定期考核，考核结果与科室、个人绩效挂钩，奖优罚劣。二、组织与职责（一）医疗价格管理领导小组成立由医院领导、财务部门、物价管理部门、医务部门等相关人员组成的医疗价格管理领导小组。负责全面领导和决策医疗价格管理工作，制定医疗价格管理政策和制度，协调解决医疗价格管理中的重大问题。（二）物价管理部门1.负责贯彻执行国家及地方医疗服务价格政策，制定本医疗机构医疗服务价格管理实施细则。2.定期对医疗服务价格项目进行梳理和维护，确保与最新政策标准一致。3.开展医疗价格培训工作，组织相关人员学习医疗服务价格政策和计价标准。4.对医疗收费情况进行日常监督检查，及时发现和纠正违规收费行为。5.负责收集、整理患者及社会对医疗价格的投诉和建议，及时反馈并协调解决。（三）财务部门1.负责医疗收费票据的管理，确保票据的开具、使用和核销规范有序。2.按照医疗服务价格标准进行财务核算，准确记录和反映医疗收入情况。3.协助物价管理部门开展医疗价格考核工作，提供相关财务数据支持。（四）医务部门1.负责规范医疗服务行为，确保医疗服务质量与价格项目内涵相匹配。2.加强对医务人员的职业道德教育，督促其严格执行医疗服务价格政策。3.参与医疗价格管理相关工作，对涉及医疗技术和服务流程的价格问题提出专业意见。（五）临床科室1.科室负责人为本科室医疗价格管理第一责任人，负责组织本科室人员学习医疗服务价格政策，确保准确执行。2.安排专人负责本科室医疗收费工作的自查自纠，及时发现和纠正本科室存在的违规收费行为。3.配合物价管理部门、财务部门等开展医疗价格管理相关工作，提供必要的信息和资料。三、医疗价格考核内容（一）价格政策执行情况1.是否严格执行国家及地方规定的医疗服务价格项目、计价标准，有无擅自新增、分解或合并收费项目。2.对新增医疗服务项目，是否及时按照规定程序申报价格并获得批复后执行。（二）收费行为规范情况1.收费票据开具是否规范，包括票据内容填写完整、准确，印章清晰，与收费项目相符等。2.是否存在重复收费、超标准收费、自立项目收费、分解住院收费等违规行为。3.对医保报销项目，是否严格按照医保政策规定进行收费和结算，有无挂床住院、虚假住院等骗取医保基金行为。（三）价格公示与告知情况1.医疗机构是否通过多种方式（如电子显示屏、公示栏、医院官网等）向患者公示医疗服务价格项目、计价标准、医保报销政策等信息，公示内容是否准确完整、及时更新。2.在提供医疗服务前，是否向患者或其家属充分告知收费项目、价格及医保报销情况，确保患者知情权。（四）内部培训与宣传情况1.物价管理部门是否定期组织开展医疗服务价格政策培训，培训覆盖范围是否达到全体涉及医疗收费的工作人员。2.各科室是否将医疗服务价格政策纳入科室业务学习内容，科室人员对价格政策的知晓率和执行准确率情况。（五）投诉处理情况1.对患者及社会关于医疗价格的投诉举报，是否及时受理、调查和处理，处理结果是否及时反馈投诉举报人。2.针对投诉举报反映的问题，是否采取有效措施进行整改，避免类似问题再次发生。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查物价管理部门定期或不定期对各科室医疗收费情况进行检查，检查内容包括收费票据、病历医嘱、收费系统数据等，及时发现和纠正违规行为。2.专项检查根据医疗价格管理工作需要，针对特定医疗服务项目、收费环节或群众反映较多的问题开展专项检查，深入排查存在的问题。3.病历评审抽取一定数量的病历进行评审，检查病历中记录的医疗服务项目与收费是否一致，收费是否符合价格政策规定。4.数据统计分析财务部门定期对医疗收费数据进行统计分析，对比不同时期、不同科室的收费情况，查找异常数据并进行核实。（二）考核周期考核周期为每季度一次，每季度末对本季度医疗价格执行情况进行全面考核。对于发现的即时性问题，及时进行督促整改。五、考核评分标准（一）价格政策执行情况（30分）1.严格执行国家及地方规定的医疗服务价格项目、计价标准，无擅自新增、分解或合并收费项目，得2530分。2.存在个别不规范收费行为，但未造成严重后果，得1524分。3.出现较多违规收费行为，对医院造成一定负面影响，得014分。（二）收费行为规范情况（35分）1.收费票据开具规范，无重复收费、超标准收费、自立项目收费、分解住院收费等违规行为，医保报销严格合规，得3035分。2.存在少量收费行为不规范问题，及时整改未造成不良影响，得2029分。3.违规收费行为较多，被相关部门查处或引发患者投诉纠纷，得019分。（三）价格公示与告知情况（15分）1.医疗服务价格信息公示准确完整、及时更新，在提供服务前充分告知患者收费情况，得1215分。2.公示或告知存在部分瑕疵，但不影响患者知情权，得811分。3.价格公示与告知存在严重问题，引发患者不满，得07分。（四）内部培训与宣传情况（10分）1.定期组织开展医疗服务价格政策培训，培训覆盖全面，科室人员对价格政策知晓率和执行准确率高，得810分。2.开展了培训工作，但存在部分人员知晓率不高或执行不准确情况，得47分。3.培训工作落实不到位，多数人员对价格政策不熟悉，得03分。（五）投诉处理情况（10分）1.对投诉举报及时受理、调查和处理，处理结果满意，且采取有效措施整改，得810分。2.投诉处理存在拖延或处理结果不满意情况，得47分。3.对投诉举报不重视，未及时处理或引发更严重问题，得03分。六、考核结果应用（一）科室绩效挂钩1.将医疗价格考核结果与科室季度绩效奖金挂钩。考核得分9分及以上的科室，全额发放季度绩效奖金，并给予一定的奖励；考核得分在7089分之间的科室，按照一定比例扣减绩效奖金；考核得分低于70分的科室，除大幅扣减绩效奖金外，科室负责人需向医院提交书面整改报告。2.连续两个季度考核得分低于70分的科室，取消当年评优评先资格，并对科室负责人进行诫勉谈话。（二）个人绩效与奖惩1.对在医疗价格执行方面表现优秀的个人，在年度评优评先、职称晋升、绩效奖励等方面予以优先考虑。2.对违反医疗价格政策，造成严重后果的个人，按照医院相关规定给予警告、罚款、降职降薪、辞退等处罚，并依法依规追究相关责任。七、整改与持续改进（一）问题反馈与整改1.每次考核结束后，物价管理部门及时向被考核科室反馈考核结果，指出存在的问题，并下达整改通知书，明确整改要求和期限。2.被考核科室针对存在的问题，制定详细的整改措施，明确整改责任人，认真组织整改，并在规定期限内将整改情况书面报告物价管理部门。（二）跟踪复查物价管理部门对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底整改。对整改不力的