【《急诊护理在急腹症患者中的应用进展研究》8700字（论文）】

急诊护理在急腹症患者中的应用进展研究摘要急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。由于其病种类型较多，是急诊科常出现误诊的疾病类型，若不及时处理，可造成病情加重。故早期急救护理在这个时刻尤为重要，急救护理在急腹症治疗的顺利进行、提升救治有效率，降低死亡率，减少并发症的发生。本文旨在对急腹症的原因，表现及护理进行综述，更好的指导急诊护士提升分诊评估准确性，缩短分诊、候诊、确诊时间，把握治疗时机，降低死亡风险。关键词：急腹症；急救护理；护理措施；护理流程目录一、急腹症原因分析 1二、急腹症临床表现、辅助检查以及治疗原则 2（一）临床表现 2（二）治疗原则 2（三）急腹症病情观察 3三、急救护理流程 4（一）患者入院病情评估 4（二）恢复有效护理流程 5（三）病情动态监控 5四、急救护理措施 5（一）心理护理 5（二）急救护理具体措施 6（三）管道护理 6（四）急腹症患者急救护理体会 7五、小结 8参考文献 9急腹症主要是指以急性腹痛为首要临床症状表现的危急重症，此类病症具有相当强烈的突发性、变化性以及严重性[1]。急腹症一般字面理解为腹部剧烈疼痛，但实际病症范围可能包含腹腔、盆腔以及附近脏器，严重时病症可能蔓延至全身。急腹症临床症状通常表现为持续性剧烈钝痛，疼痛程度不一[2-3]。常见的急腹症主要包括急性阑尾炎、急性胆管炎、急性胆囊炎和妊娠子宫破裂等，种类复杂多样所涉及科室包括外科、内科以及妇科等[4]，由于该类患者通常存在发病急骤、病症复杂且进展迅速等特点，故早期诊断与合理分诊尤为重要。目前合理分诊措施已成为急腹症患者急救效果中的决定性因素，特别在主诉症状缺乏典型性时，预检分诊的正确性可直接关乎患者的生命安全，对临床抢救成功率也具有重要影响。早期的急救护理措施至关重要的，而且有效并准确的急救护理措施能够降低急腹症患者的死亡率[5]。下文对该病的急救护理进行综述，为临床护理提供一点价值。一、急腹症原因分析急腹症又称急腹症，是指腹腔、盆腔和腹腔器官迅速发生病变，导致腹部体征和症状。临床表现有差异。通常，急腹症患者表现为剧烈的腹痛。急腹症的病因复杂多样，大致可概括为：一是炎症性病变，如化脓性炎症、化脓性胆囊炎、急性化脓性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、急性化脓性输卵管炎等。此外，包括非化脓性炎症。例如，急性坏死性肠炎、急性坏死性胰腺炎和特发性结肠炎、肠炎。二是空洞气体破裂穿孔导致病变。如肠破裂、尾破裂、自发性膀胱破裂、异位妊娠破裂、子宫破裂、卵巢破裂、十二指肠穿孔、尾穿孔、肠伤寒、阿米巴病穿孔、子宫绒毛膜癌、子宫穿孔引起的胆囊穿孔等。三是脏器梗阻性病变，包括不同类型的腔体脏器梗阻、绞窄、扭转。例如脾扭转、胆囊扭转、肠扭转。不同类型的嵌顿疝、肠梗阻、肝结石或输尿管结石。四是出血性疾病，包括不同病因引起的胃十二指肠、食管下段、结肠、胆管、小肠大出血，以及肝癌破裂、脾脏自发性破裂等病理性自发性腹腔脏器破裂引起的出血，肝海绵状血管破裂和腹主动脉破裂。二、急腹症临床表现、辅助检查以及治疗原则（一）临床表现急腹症患者主要症状为腹痛。通常情况下，腹痛位置也就是器官病变部位，呈现出突发剧烈的烧灼痛、刀割痛、钻顶痛、持续性疼痛。同时，可出现阵发性疼痛，病变不同，会存在相应部位的放射性疼痛。通常情况下，最初出现腹痛的部位通常是病变位置。举例来说，急性阑尾炎患者在下腹部出现疼痛症状。急性胆道患者在上腹部出现疼痛症状。小肠或小肠系膜病变的疼痛能够放射至腰部。腹痛性质分析，阵发性绞痛通常是胆结石、肠梗阻、泌尿系统结石，持续性疼痛意味着腹腔脏器存在炎症或存在进行性病理损害，持续性腹痛且存在阵发性加重，腹痛患者意味着存在炎症且同时存在梗阻性病症，刺痛患者通常是肝脾周围炎症或腹膜炎，刀割样疼痛患者通常是穿孔性急腹症。腹痛程度分析，对患者腹痛产生影响的因素有许多，例如，病变性质刺激物强度、患者的性别、年龄以及疼痛耐受度等。腹部放射性疼痛是部分病情的表现特征。因脏器病变对神经末梢产生刺激，导致脊髓对应的阶段产生疼痛感。举例来说，胆囊炎会放射到右肩部疼痛，输卵管结石患者会放射到腹股沟疼痛；呕吐恶心，发病后出现疼痛，通常为反射性呕吐物为胃中蛔虫、血液、胆汁或胃内容物，与患者原发病情存在关联性。呕吐程度能够将病情的预后以及轻重反映出来。呕吐恶心急腹症患者通常会发生反射性呕吐症状，如早期呕吐物是胃内容物。在对患者进行评估时，医护人员应该对患者恶心程度呕吐物的性状以及其他症状进行综合评估分析；寒战发热属于炎性急腹症患者临床表现之一，能够将腹腔炎症程度反映出来；腹胀急腹症患者的常见体征以及病症表现便是腹胀，临床上通常是全腹腔胀痛，也存在局限性胀痛，患者局限性胀痛意味着病变局限在腹腔之中的特定部分。大便异常，急腹症患者会出现便秘、便血或腹泻的症状。小便异常，急腹症患者会出现尿色异常、尿量减少的症状，无尿或少尿患者大多是输尿管结石或尿路梗阻，以泌尿系统梗阻程度为依据，存在尿潴留，尿频，尿急或者是血尿的情况发生。（二）治疗原则急腹症患者病情的治疗应该遵循稳、准、快的原则，不可以盲目用药或者是随意进行腹部的探查，应该对有关适应症进行精准的掌握，确定治疗方案之后应该迅速执行，针对脏器穿孔或者是炎性患者容易诊断，应该进行早期手术治疗，在并发超过48小时，在此同时，病变包囊可考虑非手术方法治疗。针对绞窄性、脏器梗阻、扭转性患者应通过急诊手术治疗，避免出现中毒性休克或者是脏器坏死的情况发生，针对已经发生休克的患者，应该对休克症状进行纠正并进行紧急手术。针对损伤性急腹症、出血性急腹症患者而言，医护人员应该以患者病情发作情况为依据进行针对性处理。举例来说，腹部闭合操作或消化道出血量较少，且无内出血以及腹膜炎的表现者，应该进行非手术的处理和观察。反之，应进行手术勘探与治疗。针对病情未诊断的患者应该对其病情发展情况进行密切的观测，做到对症处理，以病情发展情况为依据，给予患者必须补液，对水电解质失衡情况进行纠正，并开展抗感染治疗。情况必要时，应该给予患者阿托品等药物维持治疗，在病情明确之后进行针对性处理。（三）急腹症病情观察首先，医护人员应密切观测患者生命体征变化情况，在观察病情变化时，加入患者出现脉搏跳动加速且变弱、呼吸急促、血压下降、腹式呼吸减弱的情况，均是急腹症病情加重的表现。特别是对患者脉搏进行测量，这一简单的检测对病情的诊断十分重要。如患者脉搏表现快且乱，极有可能为腹膜炎，如患者脉搏微弱，说明病情正在恶化。针对此类情况，医护人员应尽早向主治医师汇报，避免延误患者病情的治疗。在此同时，医护人员应针对患者的主诉病情及相关问题进行密切的观察。通常情况下，急腹症患者不会表现出明显高热情况。加入患者主诉发热或者检查发现存在高热、反复寒战的情况症状，有很大可能为菌血症。阑尾炎穿孔患者并发腹膜炎时候会出现高热症状。且胆道系统病症患者会伴有高血压、高热的症状，极有可能为急性梗阻性化脓件胆管炎。医护人员应密切观察患者体征变化情况，这是病情观察的关键环节，也是主要内容，必须完全掌握。此外，应该观测患者腹部出现压痛或者肌肉紧张症状，如果存在上述症状，需要进行进一步的检查。其次，医护人员应对患者临床针状进行密切观察，急腹症患者出现的常见症状便是呕吐，大部分患者腹痛之后均会呕吐。如果出现明显的呕吐症状，应考虑患者是否患有急性肠胃炎、高位肠梗阻或急性胰腺炎。如患者存在便秘且肛门无排气，极有可能为肠梗阻。如患者出现血性腹泻、血便，医护人员应考虑是否为血管栓塞。患者存在的腹痛症状以及腹痛性质能够将病情变化情况反映出来。如果患者出现病情加剧的情况，极有可能为炎症或者是穿孔。如果患者出现持续隐痛便是出血刺激腹膜导致的现象，出现呕吐症状是肠道收缩导致的。最后，医护人员应对患者皮肤巩膜变化情况进行密切观测，皮肤巩膜发生变化时候意味着身体脏器存在病变。如果患者出现皮肤巩膜黄染的情况，极有可能为胆道梗阻，颜色越深意味着病情越严重。如果膜壁存在瘀斑，为急性胰腺炎，如患者腰部有青灰色斑，意味病情十分严重。三、急救护理流程急腹症的急救护理流程为急腹症患者入院，病情评估、病情监测、病情动态检测流程、术前准备流程以及组织协调流程，每一个不同阶段的流程都需要专业的护士同时进行。每次送到急诊科来的患者都要有护士接待，通过视诊、问诊等途径在最短的时间内做出初步判断，最好能在3min之内完成，并传呼相关的医疗人员到场进行抢救，启动急救护理流程[6]。（一）患者入院病情评估住院后，及时监测患者的生命体征，采集准确病史，测量T、P、R、BP等，记录液体的出入量。当寒颤高热反复发作时，往往提示有菌血症的迹象；当还伴有黄疸和低血压，主要是急性梗阻化脓性胆管炎[7]；如脉搏弱、血压低、病人淡漠或焦虑、冷汗、嘴唇发青、则提示有感染性休克等症状，有休克症状的患者应迅速建立静脉通道，并保持通畅状态，采取休克体位，注意保暖。如有呼吸急促则可能表明腹部状况恶化。如果发生急性发作，需要Q1H控制生命体征，发现异常，及时通知医生予以进一步处理。检查腹痛的部位、区域、性质、是否存在牵扯痛或放射痛，是否有转移性疼痛。最初的腹痛部位或最有意义的腹痛部位往往与病理部位重合，但个体反应不同，因此，不应该仅仅单纯通过腹痛就去推断病情。急性胃十二指肠穿孔最常发生在上腹部和上腹部，常出现突然而尖锐的刀割样疼痛；转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续的、广泛的、急性的疼痛，伴随腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎[8-9]。然而，儿童和老年人对疼痛没有明确定位常常含糊不清，有时他们已经形成腹膜炎，但却没有明显的腹肌紧张，因此，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。皮肤苍白，湿冷可能是休克的预兆，如肝破裂、脾脏破裂和腹痛出血；如果巩膜皮肤上有黄色的斑块提示有胆管梗阻；急性急性胰腺病例可发生在腰部、脐带或背部或臀部，有棕色、紫色斑点[10]。胃肠道出现恶心、呕吐的症状，常出现腹痛后。急性恶心、呕吐，多为急性胃肠炎、高位梗阻、急性胰腺炎；如果伴有腹胀、便秘、不放气，则是肠梗阻的征兆；如出现血性呕吐或单便血，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等。当由于病理变化而导致腹痛时，患者会出现一种特殊的姿势，如溃疡穿孔患者，这种病人经常弯腰屈膝，避免做呼吸动作或拒绝按腹部；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。（二）恢复有效护理流程首先要留置２条静脉通道，一条选择肘正中静脉，扩张容量血管，另一条选择表浅静脉滴注各种药液，然后就要按照医嘱来给患者注射相应抢救药物；再者，留置尿管，随时观察尿量，准确记录；最后，要准确、客观、及时记录抢救的过程以及用到的药物，写好病案。（三）病情动态监控连接心电监护仪，并时刻关注患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸等各项生命体征。如果出现血压下降、血氧饱和度降低、心率加快就提示有休克的可能，就应该提醒医生，注意扩管。四、急救护理措施（一）心理护理有些刚送来急诊的患者还没有休克，这时除了询问主要症状以及病史之外还要安抚患者的内心，因为大多数患者都是第一次碰到这种情况，一时间还没弄清原因，会感觉恐慌焦虑，这时就可以向患者选择性的说明病情[12-13]，主要是安慰患者，使其配合治疗，并向患者介绍急诊医生，并说明医生是值得信任的，让患者对医生产生信心，并鼓励患者要坚强、意志坚定，以便消除他们心中的担忧，树立积极对抗病魔的信心，对疾病有一个正确的认识。除了对患者进行心理疏导，还要对患者家属进行心理安慰[14-15]，因为患者的治疗效果的好坏也还与患者的配合程度与理解程度有关，对患者家属普及相关的疾病知识以及简单介绍急救的措施，得到家属的认可与支持是很有必要的，使患者家属对病情有一个大致的认识，并叮嘱患者饮食、心理应该做到最好的照顾，以帮助患者疾病的恢复，并及时告之医疗费用的情况，提前做好准备，以免影响治疗的进程与效果，解决后顾之忧[16]。急腹症患者存在恐惧焦虑的心理。存在恐惧的心理是因为病情所导致疼痛感，或者是需要进行手术治疗。除此之外，患者担心病情预后。因此，产生恐惧心理。焦虑是因为患者心理应激所导致的矛盾冲突的状态。期待性焦虑是因对病情的转归原因以及预后不够明确过分担忧。特别是不理解手术的方式方法，恐慌紧急住院，对住院环境感觉很陌生，从而产生分离性焦虑。对于患者内心反应而言，在入院初期，医护人员应该用热情的语言接待患者，向其介绍医疗环境，并对其进行专业的指导。例如，手术方法、术前指导、饮食计划制定。同时，通过心理学以及医学知识，解答患者提出与病情相关的问题，提升患者信任感以及满足感，对其情绪变化情况进行时刻的关注监测，使其意识到积极对待病情的治疗对病情恢复的重要性。医护人员应该急患者之所急，做到设身处地的着想，创建医患关系，缓解患者不良心理。良好医患关系的创建的先决条件是医护人员对患者家庭进行充分的了解，高质量完成家属心理疏导工作，为患者提供心理支持和安全感，尊重患者人格，使其身心放松。近代医学研究结果表明，躯体病痛会导致情绪障碍，经由大脑皮质中枢系统的作用，会导致病情加重或长久得不到治愈，同时，患者会存在焦虑恐慌的心理，医疗技术以及心理护理二者相互结合开展护理工作，能够改善患者身体的不适症状，促进其病情的康复。（二）急救护理具体措施对急腹症患者实行具体的急救护理措施：①护理人员及时询问病症起始时间和持续时间，对于女性患者要询问其月经史，是否患有其他妇科疾病，对意识不清者优先进行治疗确诊；②待患者确诊后，加强对患者临床观察，护理人员根据患者疼痛情况给予正确的体位进行休息，对某些出现其他的状况的患者及时进行针对性治疗；③当患者出现休克或者呼吸困难等情况时，采取正确的休克体位和必要的吸氧措施，观察记录患者病情变化情况，预防出现任何并发症；④做好分诊工作，通常内科急腹症患者会发生腹泻、发热等症状，腹痛不明显，外科急腹症患者腹痛明显，患者在一段时间内会感到绞痛。护理人员可通过患者临床病症初步分类，之后再利用心电图或其他方式确诊。（三）管道护理急腹症患者可能需要进行手术，患者手术后会留置各种管道，这时就要向患者解释清楚各种管道的作用以及注意事项。如果管道阻塞会发生的不良反应等，都需要取得家属的理解和配合，并对这些管道进行标识，稳固管道，以防脱落。保证引流管的长度，尽量在患者翻身时不会牵拉到引流管，要保持引流袋低于引流口的位置[17]；在留置管道时要严格无菌操作，以防感染；定时检查引流管的通畅程度，以免引流管扭曲、折叠、弯曲等，对引流袋内的液体关注其颜色、性质以及量，如果有异常，应及时向医生报告[18]。（四）急腹症患者急救护理体会为了提升急救护理的护理质量，将其分为分诊评估，监测生命体征，腹部检查，辅助检查及对症处理5个步骤，其步骤分工明确，各司其职，保证治疗的及时性。每个部分都有具体的工作细则和操作流程与准则，确保了工作的安全、快速的进行；每个部分看起来相对独立，但是又是相互渗透的，每个护士既有分工又有合作，这就要求每位护士在平时工作中要培养出良好的工作默契，这样就可以尽量避免因为工作衔接不准确而导致严重、不可挽救的结果，每个工作部分既是相互协作也在相互制约，各自取长补短[19]。在急诊工作中，护士需要分秒必争，对工作的熟练及敏感程度需要时刻保持一定的水准，尽量为患者争取黄金抢救时机。因为急腹症病种较多，病情复杂，患者的临床表现症状不一，病情进展程度也不同，临床还应定期进行急诊护理工作质量评价，分析急诊护理工作过程中的不足，总结经验，以实现急救护理工作的持续质量改进，为改善急腹症患者预后提供更加优质的护理支持[20-21]。最好能对资历浅的护士定期进行相关的专业技能培训，使其掌握急救工作，减少错误的发生，保障患者生命安全，为手术赢得时间，也降低急腹症患者并发症的发生[22-25]。在急腹症病人的急救护理中，医护人员要看一眼、两问、三查，一看是用眼睛观察病人，直接仔细地评估病人病情的症状，从表情方面判断病情的严重程度，病人是否有救护车护送，意志模糊或出现疼痛，说明病情较重，病人急躁、腹痛，说明疼痛较重，病人面色苍白，情绪烦躁，皮肤冷湿意味着可能有休克，在腹痛时，由于病理改变，病人会有独特的体位和姿势。急性心肌梗死患者腹痛时选择坐位，尿路结石、消化性溃疡穿孔患者腹痛时选择侧卧位。二问是医务人员如何快速、简单、清晰地调查急性腹肌综合症患者的病史。在对患者及陪护人员进行调查时，可以全面了解患者的过去和现在的病史，了解疾病的发展过程和现状，分析判断腹痛的特点，并分析治疗原因，探讨本病的发生和演变。仔细询问腹部疼痛的时间和性质，如隐痛、阵发性疼痛、痉挛或隐痛，以了解疼痛的间歇时间和持续时间。首先，疼痛的部位和最剧烈的疼痛，疼痛区域和疼痛程度的变化。记录疼痛规律的变化和是否有放射痛等症状。急腹症患者会有剧烈的腹痛，而且在疾病的演变过程中疼痛的部位也会有所不同，医疗团队需要对急腹症的特点有全面的了解和认识。对于女性患者，应仔细调查月经史，为异位妊娠伴黄体破裂提供诊断依据；对于老年患者，应先排除心肺疾病，如吃得太多后出现腹痛，通常是急性胃炎或急性胰腺炎。夜间疼痛或饥饿时，主要是十二指肠溃疡。如果腹痛伴有血便，通常是肠出血和坏死。如果腹痛伴有休克，三查是指医务人员在会诊过程中对病人进行护理体检，对病人的血压、呼吸、肺部、体温等生命体征进行监测和记录，为了评估病情的严重程度，进行腹部体格检查，以验证是否有腹部压痛、剧烈疼痛和腹肌紧张，了解患者疼痛的部位，如急性胆囊炎患者发病时，墨菲氏征阳性。急性腹膜炎病痛发作时出现肌紧张、全腹痛和急性疼痛的症状。阑尾炎患者的敏感点在麦氏点。当患者溃疡穿孔发作时，疼痛部位多在上腹部，累及整个腹部。三项常规检查对患者病情的诊断有重要意义，如血常规显示白细胞和中性粒细胞值增高，提示可能是急性腹膜炎、胆囊和阑尾炎。急性胰腺炎患者尿淀粉酶和血淀粉酶升高，泌尿系结石患者出现严重血尿或镜下血尿，消化性溃疡和出血患者会出现血便，在对患者病情发展进行评估和分析后，医务人员可以对该病进行初步评估，为以后的治疗提供参考。五、小结急腹症包括胃穿孔、急性阑尾炎、泌尿系统结石的等病情。急腹症病症不同，导致的原因也存在差异。这为临床治疗和护理工作的开展带来了极大的难度。急腹症病情发作急、快，如果患者没有得到及时有效的治疗，将会威胁生命安全。因此，医护人员应开展高效的护理工作，通过急诊护理措施对患者病情进行精准判断。患者病情发展情况会在行为、动作、面部上表现出来。例如，患者脉搏细弱、脸色苍白，出现烦躁的情绪，有很大可能会出现休克的。因此，在接诊过程中，医护应对患者行为、动动作、面色进行细致观察，初步判断病情的恢复。同时，应对患者病发时间、发病情况以及病史仔细询问，为病情的初步判断提供参考。综上，急腹症是常见的急性综合征，急腹症患者采取急诊科急救护理效果确切，能够提升分诊评估准确性，缩短分诊、候诊、确诊时间，把握治疗时机，能够提升急救效率，从而减少院内并发症的发生，降低死亡风险。参考文献：[1]NarendraNN,AmulyaC.IDIOPATHICOMENTALINFARCTION:ARARECAUSEOFACUTEPAINABDOMEN[J].JournalofEvidenceBasedMedicineandHealthcare,2015.[2]SejdinovicR,SalihefendicN,PandzaH,etal.CharacteristicsofAcuteAbdominalPaininLowerAbdomeninPatientsHospitalizedinGeneralHospitalTesanj[J].MedicalArchives/MedicinskiArhiv,2011,65(3):145-148.[3]ZhouX,YuW,YunL.Thetypesandrelatedconditionsanalysisof637casesofgynecologicalacuteabdomen[J].TheMedicalForum,2015.[4]赵露露.评估急诊预检分诊护理流程在急腹症诊治中的应用价值[J].中国农村卫生,2020,12(18):68.[5]王敏,武占清.探讨快速康复理念在妇科急腹症中的护理效果[J].青海医药杂志,2020,50(06):33-34.[6]唐兰川.胃十二指肠急性穿孔的急救与护理[J].家庭生活指南，2020(05):84.[7]王润宇.院前急救护理对妇科急腹症患者产生的影响分析[J].继续医学教育,2020,34(03):116-118.[8]孙雪莲,高文慧,陈婷,梁潇.思维导图在规范急腹症急诊预检分诊流程中的应用[J].护士进修杂志,2019,34(24):2244-2247.[9]张湘黔,卢萍.论妇科急腹症患者的临床护理体会[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(30):90+93.[10]谢彩贤,邓雪贞,梁玉芬.急诊护理预防急腹症并发症的效果[J].中国现代药物应用,2019,13(08):212-213.[11]任优梅,张