血管活性药物在急诊科的临床应用总结2026

血管活性药物在急诊科的临床应用总结2026一、急诊科血管活性药物应用概述常见休克类型与药物作用分布性休克：最常见于脓毒症、过敏等，占急诊科休克病例60%以上，因血管扩张致有效循环血量相对不足，需用血管活性药物提升血管张力。心源性休克：多由心肌梗死、重症心肌炎引发，心脏泵血功能衰竭，药物需增强心肌收缩力。低血容量性休克：由创伤、失血等导致血容量急剧减少，需在补充血容量基础上用药物辅助维持血压。梗阻性休克：如肺栓塞、心包填塞，解除梗阻是关键，药物用于临时稳定循环。药物作用：通过调节血管张力、心肌收缩力和心率，维持重要脏器灌注，为后续治疗争取时间。药物分类与作用机制作用机制肾上腺素肾上小剂量兴奋β受体强心，大剂量激作用机制分类代表作用机制分类能受体激腺素动α受体升压剂肾上素素钠荷代表药物作用机制血管紧张素系统相关药物胺多巴酚丁胺紧张素I等剂量激动β受体强心，大剂量激动α受体升压主要激动β1受体，增强心肌收缩力使用基本原则病因治疗优先，如创伤性休克先止血，脓毒症休克抗感染。个体化用药，根据患者年龄、基础疾病、休克类型调整方案。从小剂量开始，如去甲肾上腺素从0.05μg/(kg·min)起始。密切监测血压、心率、中心静脉压、尿量等。避免长时间用药，防止耐药和不良反应。注意药物相互作用，如肾上腺素与β受体阻滞剂合用可能导致高血压危二、急诊科常见病症的血管活性药物应用脓毒症休克一线药物：去甲肾上腺素，通常从0.1-0.5μg/kg/min的剂量开始，根据血压反应调整，可提高外周血管阻力、升高血压，轻度增强心肌收缩力。0.03-0.04U/min的固定速率使用，与去甲肾上腺素联合可减少其用量；肾上腺素适用于伴有明显心动过缓或需要正性肌力作用的患者；血管紧张素Ⅱ适用于难治性脓毒症休克患者，剂量2至10ng/kg/min。正性肌力药物：合并心肌功能障碍时使用多巴酚丁胺，或米力农联合美托洛尔。治疗目标与监测：平均动脉压(MAP)65-70mmHg,监测生命体征、尿量、乳酸水平等。创伤性休克概述：是常见的低血容量性休克，由大量失血或严重组织损伤引发。以快速补充血容量为首要，仅当液体复苏后MAP低于50mmHg或收缩压低于70mmHg,尤其是合并创伤性脑损伤患者，才考虑使用血管加压药物。药物选择：首选去甲肾上腺素、血管加压素，必要时可试用多巴胺、间羟胺等，严重合并过敏性反应或心跳骤停时用肾上腺素。特殊情况处理：颅脑创伤患者需维持MAP80-90mmHg,挤压综合征患者避免使用强烈收缩肾血管药物，大量输血患者及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡。心源性休克概述：因心脏泵血功能严重受损，心输出量显著减少，常见于急性心肌梗死等。一线药物选择：去甲肾上腺素以0.1μg/(kg·min)低剂量起始，目标使MAP达到65-70mmHg;多巴酚丁胺适用于心输出量低但血压相对稳定的患者，起始剂量2-3μg/kg/min,最大可至20μg/kg/min。联合用药策略：去甲肾上腺素+多巴酚丁胺可同时改善血压和心输出量，磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦可作为二线药物。神经源性休克因脊髓或高位中枢神经系统损伤，交感神经传出通路中断，引发血管张力丧失和血压下降，常见于颈椎或胸椎损伤患者。药物选择原则：颈椎和上胸椎损伤选用去甲肾上腺素或多巴胺，中、下胸椎损伤使用去甲肾上腺素或去氧肾上腺素。治疗目标：维持MAP在80-90mmHg,保障脊髓灌注压。过敏性休克一线药物选择：肾上腺素，成人0.5-1mg,儿童0.01mg/kg(最大剂量0.5mg),首选大腿外侧肌肉注射，疗效不佳时每5-10分钟重复给药，心跳骤停或严重低血压时静脉注射0.1-0.5mg。二线药物选择：去甲肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药。特殊情况处理：支气管痉挛时联合肾上腺素与β2受体激动剂雾化吸入，喉头水肿严重时紧急气管插管，心跳骤停按标准心肺复苏流程处理。三、血管活性药物的临床应用技巧与注意事项血管通路选择与管理中心静脉通路：长时间(>2-6小时)输注优先选颈内静脉等，降低外渗风险。外周静脉通路：紧急情况使用，选粗且弹性好静脉，用20G以上留置针，输注血管收缩药不超1-2小时，24-48小时内转至中心静脉导管。特殊通路：骨内通路、中线导管。通路维护：单独通路输注，观察输注部位，及时处理外渗，规范冲管、封管等。药物输注与剂量调整技巧输注系统选择：必须用注射泵，采用双泵更换技术，管路粘贴清晰标签。剂量调整原则：个体化，从小剂量开始，阶梯式调整，每次调整后观察5-10分钟，目标导向。特殊药物输注技巧：血管加压素用专用输注装置，肾上腺素肌肉注射浓度为1:1000,静脉输注需稀释，去甲肾上腺素通常以0.1-2μg/kg/min输注，多巴胺不同剂量作用不同，血管紧张素I起始剂量联合用药技巧：发挥协同作用，适当减少单药剂量，先纠正低血压，再处理心功能不全。常见不良反应及处理心血管系统不良反应：包括心律失常、高血压、心肌缺血，通过减药、停药或用药处理。组织灌注不足：观察生命体征等，调整药物、优化液体平衡。立即回抽、停药、拔管并标记外渗区域，后续抬高患肢，依药物类型选择处理方式，记录上报。停药反应与药物反跳：逐渐减量停药，避免突然停药引发反跳，可换用药物、加强观察。特殊人群用药注意事项老年患者：肝肾功能减退，降低起始剂量，缓慢调整，考虑基础疾病影响，加强生命体征监测。儿童患者：依体重精确计算剂量，紧急时优先骨内通路，依休克类型选药，关注精神状态等指标。药物相互作用：与其他心血管药物、抗菌药物、麻醉药物联用时需谨慎，注意监