老年患者误吸预防场景护理指南2026

降低误吸发生率(≤3%),预防吸入性肺炎(发生率≤2%),维护老年患者吞咽功能，保障营养摄入和呼吸安全。高危人群识别重点关注“五类患者”:吞咽障碍者(脑卒中、帕金森病、痴呆患者，表现为进食时呛咳、流涎);意识障碍者(昏迷、嗜睡，无法自主控制吞咽动作);口腔功能差者(牙齿缺失多、咀嚼无力，食物易残留口腔);长期卧床者(体位受限，进食时易反流);使用胃管者(胃管移位或刺激咽喉，易引发呕吐误吸)。吞咽功能简易测试采用“饮水试验”初步判断：让患者坐位下饮30ml温水，观察表现：I级(正常):顺利饮完，无呛咳；Ⅲ级(中度风险):饮完有呛咳，或分多次仍呛咳；IV级(重度风险):无法吞咽，饮水即呛咳(需禁食，改用鼻同时观察进食表现：若患者进食时食物滞留口腔、咀嚼缓慢(每口饭咀嚼>10次仍未咽下),提示吞咽功能下降，需加强防护。食物性状调整(核心防误吸)轻度风险(Ⅱ级):将固体食物制成软食(如软米饭、煮烂的蔬菜),避免干硬(饼干、坚果)、黏性(汤圆、年糕)食物；液体食物加增稠剂(如玉米淀粉，按比例调配至“米汤稠度”或“酸奶稠度”,缓慢流动但不呛咳),避免清水、稀粥直接中度风险(Ⅲ级):将食物制成泥状(如蔬菜泥、鱼肉泥),用勺子小口喂食(每次量5-10m1),喂食前先让患者空咽2次 (活动吞咽肌肉);重度风险(IV级):遵医嘱留置鼻饲管，鼻饲液选择全营养制剂(温度38-40℃,每次输注300-400m1,输注速度<50ml/h,避免过快致反流)。喂食技巧与体位管理体位：进食时取坐位或半卧位(床头抬高30°-45°),不可平卧(防食物反流);卧床患者若无法坐起，取侧卧位(患侧在下，健侧在上，利于食物进入健侧食道),进食后保持该体位30分钟再放平；喂食：喂食者需与患者平视(避免患者仰头进食),每喂一口后观察患者吞咽动作(确认咽下后再喂下一口),若患者出现呛咳，立即停止喂食，协助拍背(从下往上空心掌轻拍),待咳嗽缓解后再尝试；口腔清洁：进食后用温水漱口(意识障碍者用棉签蘸温水擦拭口腔),清除残留食物(食物残留易在下次进食时随唾液误吸)。特殊情况处理(进食中误吸)若患者进食时突然呛咳、面色发红、呼吸急促(>24次/分),立即停止喂食，协助取坐位、身体前倾(利于咳出误吸物),用拍背法促进排出；若患者出现呼吸困难、发绀，立即用吸引器吸净口腔和气道分泌物(负压80-120mmHg,先吸口腔再吸鼻腔),给予吸氧 (3-5L/min),监测血氧饱和度(目标>92%),若血氧持续下降，立即通知医生(准备气管插管)。氯己定含漱液漱口(每次含漱30秒，每日2次);意识障碍者：用无菌棉签蘸生理盐水擦拭口腔(顺序：牙齿外侧→内侧→舌面→颊部，每擦拭1个部位更换1根棉签),重点清洁舌面(食物残渣易滞留),若口腔有溃疡或真菌感染(白色假膜),涂制霉菌素软膏(每日3次)。胃管护理(带管患者重点)鼻饲前确认胃管在位(抽取胃液，pH≤4;或注入10ml空气，听诊上腹部闻及“气过水声”);鼻饲时抬高床头30°-45°,鼻饲后保持30分钟，避免立即翻身或平卧；每日更换鼻饲管固定贴(潮湿或松动时即时更换),每周更换鼻饲管(遵医嘱),避免胃管移位致反流误吸。活动与排痰(促进肺部清洁)能下床者：每日协助散步(每次15分钟，每日2次),促进痰液排出；卧床者：每2小时翻身1次，翻身时配合拍背(空心掌从下往上、从外向内轻拍，每次10分钟),促进痰液松动，必要时用吸痰器吸痰(避免痰液滞留引发误吸)。风险识别与应急处理教会家属识别误吸早期信号：进食后频繁咳嗽、声音嘶哑(误吸物刺激咽喉)、发热(吸入性肺炎),出现这些症状及时就医；培训家属掌握简易急救：误吸时的体位调整、拍背方法，以及如何使用家用吸痰器(若患者长期卧床，建议居家备用)。饮食与照护规范告知家属不可强行喂食(患者抗拒时易引发误吸),食物性状调整需循序