2025年心力衰竭题库及答案

2025年心力衰竭题库及答案一、单项选择题1.以下哪项是射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的典型病理生理特征？A.心肌收缩力显著下降B.左心室舒张期顺应性降低C.全心扩大伴室壁运动减弱D.肺毛细血管楔压明显降低答案：B解析：HFpEF以左心室舒张功能障碍为主，表现为舒张期顺应性降低，心室充盈受限，而收缩功能（射血分数）保留；A、C为HFrEF特征；D不符合心衰血流动力学改变。2.急性左心衰竭患者出现“心源性哮喘”的主要机制是？A.支气管平滑肌痉挛B.肺泡内液体渗出刺激咳嗽感受器C.肺静脉压升高导致肺泡及支气管黏膜淤血水肿D.低氧血症引起呼吸中枢兴奋答案：C解析：心源性哮喘是急性左心衰时肺循环淤血的表现，因肺静脉压升高，肺泡和支气管黏膜淤血水肿，气道阻力增加，出现类似支气管哮喘的喘息，但本质是淤血而非痉挛（A错误）；B为咳嗽机制，D为代偿反应。3.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是？A.快速降低心率B.抑制交感神经激活，延缓心室重构C.增加心肌收缩力D.改善肾灌注答案：B解析：β受体阻滞剂通过抑制慢性心衰时过度激活的交感神经，减少儿茶酚胺对心肌的毒性，延缓心室重构，改善远期预后；A为短期效应，C为正性肌力药作用，D非主要目的。4.诊断心力衰竭最敏感的生物标志物是？A.肌钙蛋白I（cTnI）B.N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）C.肌红蛋白（MYO）D.D-二聚体（D-D）答案：B解析：BNP/NT-proBNP由心室肌细胞分泌，随心室壁张力增加而升高，是心衰诊断、严重程度评估及预后判断的核心生物标志物；A、C用于心肌损伤，D用于血栓性疾病。5.右心衰竭患者最具特征性的体征是？A.双下肢凹陷性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.肝脏肿大伴压痛D.胸腔积液答案：B解析：肝颈静脉回流征阳性反映右心衰竭时体循环淤血，按压肝脏使回心血量增加，右心无法代偿导致颈静脉充盈更明显，是右心衰的特异性体征；A、C、D可由其他原因（如低蛋白血症、肝硬化）引起。6.急性心力衰竭患者使用呋塞米时，优先选择静脉注射的主要原因是？A.减少胃肠道刺激B.避免首过效应，快速起效C.降低电解质紊乱风险D.增加药物生物利用度答案：B解析：急性心衰需快速利尿减轻容量负荷，口服呋塞米起效慢（30-60分钟），静脉注射10分钟内起效，可迅速改善症状；A、C非主要原因，D口服生物利用度约50%，静脉为100%，但快速起效是关键。7.下列哪种情况不属于心力衰竭的常见诱因？A.肺部感染B.快速性心房颤动C.严格限盐饮食D.妊娠及分娩答案：C解析：感染（尤其肺部）、心律失常（如房颤）、容量负荷增加（妊娠、输液过多）是心衰常见诱因；严格限盐可减少容量负荷，不属于诱因。8.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的一线治疗方案不包括？A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.钙通道阻滞剂（CCB）答案：D解析：2023年心衰指南推荐HFrEF的“新四联”治疗：ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂；CCB（尤其非二氢吡啶类）可能抑制心肌收缩，一般不用于HFrEF。9.老年心力衰竭患者出现食欲减退、恶心、呕吐，首先应考虑？A.消化性溃疡B.药物副作用（如地高辛中毒）C.右心衰竭导致胃肠道淤血D.肝功能异常答案：C解析：右心衰竭时体循环淤血，胃肠道静脉回流受阻，黏膜淤血水肿，可引起食欲减退、恶心呕吐；地高辛中毒也可出现胃肠道症状，但需结合用药史及血药浓度判断，本题无提示；A、D非心衰典型表现。10.急性左心衰竭患者使用吗啡的主要禁忌证是？A.收缩压＜90mmHgB.心率＞110次/分C.血氧饱和度＜90%D.有COPD病史答案：D解析：吗啡可抑制呼吸中枢，降低呼吸驱动，COPD患者存在高碳酸血症，使用后可能加重呼吸衰竭；A为血管扩张剂禁忌，B非吗啡禁忌（吗啡可减慢心率），C需加强氧疗而非禁用吗啡。二、多项选择题1.慢性心力衰竭患者运动康复的禁忌证包括？A.近期发生急性冠脉综合征（2周内）B.静息心率＞100次/分C.未控制的严重心律失常（如室速）D.收缩压＞160mmHg答案：AC解析：运动康复需在病情稳定期进行，急性冠脉综合征、未控制的严重心律失常为绝对禁忌；静息心率＞100次/分可能提示心衰未控制，需评估后决定；收缩压＞160mmHg非绝对禁忌，控制后可进行。2.以下哪些检查有助于区分心源性与肺源性呼吸困难？A.脑钠肽（BNP）检测B.胸部X线片C.肺功能检查D.超声心动图答案：ABCD解析：BNP升高支持心源性；胸片心影增大、肺淤血提示心衰；肺功能（如FEV1/FVC）异常支持肺源性；超声心动图显示心功能异常可确诊心源性。3.心力衰竭合并房颤患者的治疗原则包括？A.控制心室率（目标静息心率＜80次/分）B.抗凝预防血栓栓塞C.积极复律并维持窦律D.优先使用β受体阻滞剂控制心率答案：ABD解析：心衰合并房颤时，控制心室率（β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB）、抗凝（CHA₂DS₂-VASc评分≥2需抗凝）为主要措施；复律因心衰患者窦律维持率低，非优先选择（除非血流动力学不稳定）。4.下列属于SGLT2抑制剂治疗心力衰竭的作用机制的是？A.促进尿糖排泄，减轻容量负荷B.改善心肌能量代谢，抑制氧化应激C.降低肾小球内高压，保护肾功能D.直接增强心肌收缩力答案：ABC解析：SGLT2抑制剂通过利尿、改善心肌代谢、肾保护等多途径发挥作用；无直接正性肌力作用（D错误）。5.急性心力衰竭患者使用血管扩张剂的注意事项包括？A.收缩压＜90mmHg时禁用B.硝普钠需避光使用，监测氰化物中毒C.硝酸甘油更适用于合并冠心病的患者D.应从小剂量开始，根据血压调整答案：ABCD解析：血管扩张剂通过降低前后负荷改善心衰，但低血压时禁用；硝普钠代谢产生氰化物，长期使用需监测；硝酸甘油优先扩张冠脉，适合冠心病患者；起始小剂量避免低血压。三、简答题1.简述NYHA心功能分级标准。答：NYHA分级基于患者日常活动受限程度：Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动无气促、乏力；Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动（如平地步行200米）即出现症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动（如穿衣、洗漱）即出现症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，静息状态下仍有症状。2.急性左心衰竭的紧急处理措施有哪些？答：①体位：取坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（4-8L/min），严重低氧血症时予无创正压通气（NIPPV）或气管插管；③药物：吗啡（3-5mg静注，缓解焦虑及降低前负荷）、利尿剂（呋塞米20-40mg静注，快速利尿）、血管扩张剂（硝普钠或硝酸甘油静滴，降低前后负荷）、正性肌力药（如左西孟旦，适用于低血压或利尿剂效果差者）；④病因及诱因处理：如控制感染、纠正心律失常、治疗急性心肌梗死等。3.简述HFrEF与HFpEF的鉴别要点。答：①射血分数（LVEF）：HFrEF为LVEF＜40%（或40%-50%为中间范围），HFpEF为LVEF≥50%；②病理机制：HFrEF以收缩功能障碍为主，心室扩大；HFpEF以舒张功能障碍为主，心室肥厚、顺应性下降；③临床表现：HFrEF更易出现肺循环淤血（如呼吸困难），HFpEF常合并高血压、糖尿病、肥胖等，体循环淤血（如水肿）更常见；④治疗：HFrEF以“新四联”（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂）为主；HFpEF无特异性药物，以控制血压、血糖、改善舒张功能及对症治疗为主。4.心力衰竭患者使用利尿剂时需注意哪些问题？答：①监测电解质：尤其低钾（呋塞米等袢利尿剂）或高钾（螺内酯等保钾利尿剂），定期查血钾、血钠；②避免过度利尿：可能导致低血容量、肾前性肾功能不全，表现为尿量减少、血肌酐升高；③用药时机：袢利尿剂建议早晨服用，避免夜间频繁排尿影响休息；④耐药处理：可换用托拉塞米（生物利用度更高）或联合应用（如呋塞米+螺内酯），必要时短期静脉给药；⑤与其他药物的相互作用：如ACEI/ARB与保钾利尿剂合用需警惕高钾血症。四、案例分析题患者，男性，72岁，因“间断胸闷、气促10年，加重伴不能平卧3天”入院。既往有高血压病史20年（最高180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史15年。查体：BP150/95mmHg，R28次/分，端坐位，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率115次/分，律不齐（房颤律），肝肋下3cm，质韧，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL），LVEF35%，血钾4.2mmol/L，血肌酐130μmol/L（基线110μmol/L）。问题1：该患者的临床诊断是什么？答：慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）急性加重；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病；持续性心房颤动。问题2：需与哪些疾病鉴别？答：①支气管哮喘：多有过敏史，发作时双肺哮鸣音，BNP正常，对支气管扩张剂反应好；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：有长期吸烟史，桶状胸，肺功能提示阻塞性通气障碍，BNP正常或轻度升高；③肝硬化腹水：多有肝炎病史，肝颈静脉回流征阴性，白蛋白降低，腹水为漏出液。问题3：目前应采取的治疗措施有哪些？答：①一般治疗：半卧位、吸氧（维持SpO₂≥95%）、限制钠盐摄入（＜3g/日）；②控制心衰急性加重：利尿剂（呋塞米40mg静注，根据尿量调整）、血管扩张剂（硝酸甘油5μg/min起始，根据血压调整，目标收缩压≥110mmHg）、正性肌力药（左西孟旦0.1μg/kg/min静滴，改善心肌收缩力）；③控制房颤心室率：β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片23.75mg起始，监测心率，目标静息心率＜80次/分）；④基础疾病管理：调整降压药（首选ARNI如沙库巴曲缬沙坦，兼顾降压及抗重构）、控制血糖（选择SGLT2抑制剂如达格列净，改善心衰预后）；⑤抗凝治疗：CHA₂DS₂-VASc评分=年龄≥75岁（2分）+高血压（1分）+糖尿病（1分）=4分，需口服抗凝药（如利伐沙班15mgqd）预防血栓。问题4