2025年护理羊水栓塞患者的急救配合与病情监测试题及答案

2025年护理羊水栓塞患者的急救配合与病情监测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.羊水栓塞患者出现突发呼吸困难时，护士首先应采取的急救措施是A.立即面罩高流量吸氧（8-10L/min）B.建立双静脉通道C.通知麻醉科准备气管插管D.监测中心静脉压答案：A2.2025年新版《产科危急重症护理指南》中，羊水栓塞早期识别的核心指标不包括A.产程中突发血氧饱和度（SpO₂）＜90%B.血压下降＞基础值30%或收缩压＜90mmHgC.阴道出血量与休克程度不成正比D.胎心监护显示晚期减速答案：D3.羊水栓塞患者使用肝素抗凝的最佳时机是A.确诊后立即使用B.DIC高凝期（血小板＜100×10⁹/L，D-二聚体显著升高）C.纤溶亢进期（纤维蛋白原＜1.5g/L）D.出血无法控制时答案：B4.羊水栓塞合并急性右心衰竭时，护理监测的重点指标是A.中心静脉压（CVP）与肺动脉楔压（PAWP）差值B.每小时尿量C.动脉血乳酸水平D.脑钠肽（BNP）动态变化答案：A5.为羊水栓塞患者输注冷沉淀的主要目的是A.补充凝血因子Ⅷ、ⅩⅢ及纤维蛋白原B.提高胶体渗透压C.纠正贫血D.补充血小板答案：A6.羊水栓塞患者发生子宫切除术后，需重点监测的并发症是A.腹腔感染B.下肢深静脉血栓（DVT）C.尿潴留D.切口脂肪液化答案：B7.2025年推荐的羊水栓塞患者氧疗目标是维持A.SpO₂≥95%，动脉血氧分压（PaO₂）≥60mmHgB.SpO₂≥92%，PaO₂≥50mmHgC.SpO₂≥98%，PaO₂≥80mmHgD.SpO₂≥90%，PaO₂≥40mmHg答案：A8.羊水栓塞患者出现子宫弛缓性出血时，首选的宫缩剂是A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.缩宫素静脉持续泵入（20-40U/500ml）C.米索前列醇直肠给药D.卡贝缩宫素单次静脉注射答案：B9.羊水栓塞患者行床旁血液净化（CRRT）的指征是A.血肌酐＞300μmol/L且持续少尿B.血钾＞5.0mmol/LC.动脉血pH＜7.25D.乳酸＞4mmol/L答案：A10.羊水栓塞患者心理护理的关键时间节点是A.急救过程中持续语言安抚B.病情稳定后24-48小时C.转出ICU前1小时D.产后42天复查时答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1.羊水栓塞急救中，多学科团队的核心成员包括A.产科医师B.麻醉科医师C.重症医学科医师D.输血科医师E.新生儿科医师答案：ABCDE2.羊水栓塞患者病情监测需动态记录的指标包括A.每15分钟生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂）B.每小时尿量及尿色C.阴道出血量（称重法+目测法）D.凝血功能（PLT、FIB、D-二聚体、PT/APTT）E.动脉血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂、BE）答案：ABCDE3.羊水栓塞患者使用去甲肾上腺素时，护理注意事项包括A.选择中心静脉通路输注B.监测外周皮肤温度及颜色C.每小时记录用药剂量（μg/kg/min）D.突然停药防止反跳性低血压E.与碳酸氢钠溶液配伍时需冲管答案：ABCE4.羊水栓塞合并急性肺损伤（ALI）的护理措施包括A.采取半卧位（床头抬高30°）B.每日评估呼吸力学参数（平台压、肺顺应性）C.定期雾化吸入稀释痰液D.机械通气时维持平台压＜30cmH₂OE.严格限制液体入量（＜1500ml/d）答案：ABCD5.羊水栓塞患者康复期健康教育内容包括A.产后6周内避免重体力劳动B.避孕指导（建议至少间隔18个月再孕）C.定期复查凝血功能及心功能D.心理支持资源（如产科心理门诊联系方式）E.识别晚期DIC症状（如皮肤瘀斑、鼻出血）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年羊水栓塞急救中“黄金5分钟”的核心护理配合措施。答案：①立即识别：观察产妇是否出现突发呼吸困难、烦躁、呛咳、SpO₂骤降（＜90%）、血压下降等症状；②气道管理：高流量面罩吸氧（8-10L/min），若SpO₂持续＜90%，立即准备气管插管机械通气；③循环支持：建立双静脉通道（18G以上留置针），一条输注晶体液（平衡盐）快速扩容，另一条准备输注抗过敏药物（氢化可的松200mg静推）及血管活性药物；④通知团队：5分钟内呼叫产科、麻醉科、ICU、输血科、新生儿科组成抢救小组；⑤监测记录：启动急救记录单，每5分钟记录血压、心率、SpO₂、呼吸频率，同时记录首次出现症状的时间及处理措施。2.列举羊水栓塞患者需重点监测的5项凝血相关指标及异常标准。答案：①血小板计数（PLT）：＜100×10⁹/L提示凝血功能异常，＜50×10⁹/L为危急值；②纤维蛋白原（FIB）：＜1.5g/L提示纤溶亢进；③D-二聚体：＞5μg/ml（ELISA法）提示高凝状态或纤溶激活；④凝血酶原时间（PT）/活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长＞正常对照3秒以上提示外源性/内源性凝血途径异常；⑤血栓弹力图（TEG）：R时间（反应凝血因子功能）＞10分钟提示凝血因子缺乏，K时间（纤维蛋白形成速度）＞3分钟提示纤维蛋白原不足，MA值（血凝块强度）＜50mm提示血小板功能异常。3.说明羊水栓塞患者使用糖皮质激素的护理要点。答案：①用药时机：确诊后尽早使用（症状出现30分钟内），首选氢化可的松（200-300mg静推，随后100mg/h持续泵入）；②配伍禁忌：避免与头孢类抗生素、维生素C等混合输注，需单独通道；③监测血糖：大剂量激素可能诱发高血糖，每2小时监测指尖血糖，＞10mmol/L时使用胰岛素；④观察副作用：记录是否出现消化道不适（如恶心、反酸），预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静推qd）；⑤用药后评估：30分钟后观察SpO₂、呼吸频率是否改善，血压是否回升。4.羊水栓塞患者发生急性肾衰竭时，护理监测的关键指标及干预措施。答案：监测指标：①每小时尿量：＜0.5ml/kg/h持续2小时为少尿，＜0.3ml/kg/h持续12小时为无尿；②血肌酐（Scr）：每4小时监测，＞300μmol/L提示肾损伤加重；③血尿素氮（BUN）：＞21.4mmol/L提示尿毒症；④血钾（K⁺）：＞5.5mmol/L为危急值；⑤尿比重：＜1.010提示肾小管浓缩功能障碍。干预措施：①限制液体入量：前一日尿量+500ml（发热时每升高1℃增加100ml）；②高钾血症处理：10%葡萄糖酸钙10ml静推拮抗心肌毒性，50%葡萄糖50ml+胰岛素6U静推促进钾离子向细胞内转移；③CRRT准备：Scr＞442μmol/L或血钾＞6.5mmol/L时联系ICU启动床旁血液净化；④记录24小时出入量（精确至ml），监测体重每日变化（理想波动＜0.5kg）。5.简述羊水栓塞患者转运至ICU的途中护理要点。答案：①生命支持不中断：持续机械通气（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O），血管活性药物使用微泵维持（如去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min）；②监测设备携带：便携式监护仪（持续显示血压、心率、SpO₂、呼吸频率），转运血糖仪、除颤仪；③管路固定：检查气管插管深度（距门齿22-24cm），确认静脉通路（中心静脉置管优先）、导尿管（标识引流量）、宫腔填塞球囊（记录充盈量）固定在位；④病情交接：携带完整病历（包括发病时间、已用药物及剂量、实验室检查结果、关键时间节点处理措施），途中每5分钟记录生命体征，到达后与ICU护士进行SBAR交接（现状、背景、评估、建议）；⑤心理安抚：对清醒患者持续语言安慰（“我们正在送您到更专业的病房，医护人员会一直陪着您”），对家属同步告知转运目的及风险。四、案例分析题（共25分）案例：患者女，28岁，G2P1，孕39⁺2周，规律宫缩6小时入院。产程进展顺利，宫口开全2小时后顺娩一活男婴，胎盘娩出后突然出现呛咳、呼吸急促（35次/分），面色发绀，SpO₂由98%骤降至82%，血压由120/75mmHg降至85/50mmHg，心率135次/分，阴道出血量约300ml（色暗红，不凝）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？列出3项支持依据。（5分）答案：最可能诊断：羊水栓塞。支持依据：①产后突发呛咳、呼吸急促、SpO₂骤降（＜90%）；②血压短时间内下降＞基础值30%（收缩压从120mmHg降至85mmHg）；③阴道出血不凝（提示凝血功能障碍）。问题2：请写出护士在急救中的6项关键配合措施。（10分）答案：①立即高流量面罩吸氧（10L/min），同时准备气管插管（若SpO₂持续＜90%）；②建立双静脉通道（上肢贵要静脉18G留置针），一条输注林格液500ml快速扩容（15ml/kg/h），另一条准备静推氢化可的松200mg；③通知麻醉科（3分钟内到达）、ICU（准备床单位）、输血科（急查血型+交叉配血，备红细胞4U、血浆800ml、冷沉淀10U）；④采集动脉血行血气分析（重点关注PaO₂、乳酸、BE）及凝血功能（PLT、FIB、D-二聚体、TEG）；⑤监测每15分钟生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂），记录阴道出血量（使用会阴垫称重法：出血量=（湿重-干重）×1.05）；⑥协助产妇取半卧位（床头抬高30°），减少回心血量，减轻肺循环负荷，同时注意保暖（维持体温36.5-37.5℃）。问题3：若患者2小时后出现尿量减少（每小时＜20ml），血肌酐180μmol/L，血钾5.2mmol/L，应警惕哪种并发症？列出对应的护理监测指标及干预措施。（10分）答案：应警惕急性肾损伤（AKI）。监测指标：①每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；②血肌酐（每4小时复查，目标＜265μmol/L）；③血钾（每2小时监测，目标＜5.5mmol/L）；④尿比重（每6小时检测，目标1.010-1.025）；⑤中心静脉压（CVP，维持8-12cmH₂O，避免容量不足或过载）。干预措施：①限制液体入量：前1小时尿量+500ml（当前2小时尿量40ml，故今日入量控制在900ml左右）；②维持循环稳定：调整去甲肾上腺素剂量（根据血压目