2025年输入性疟疾重症救治专项测试及答案

2025年输入性疟疾重症救治专项测试及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.输入性重症疟疾患者出现意识障碍时，最可能的病理机制是：A.疟原虫直接侵犯脑组织B.红细胞内期疟原虫大量繁殖导致脑微血管阻塞C.低血糖引发脑功能障碍D.高热导致脑细胞水肿答案：B2.按照2024年WHO重症疟疾诊断标准，成人患者血涂片疟原虫密度超过多少可直接诊断为重症？A.2%B.5%C.10%D.15%答案：C3.青蒿琥酯静脉注射治疗重症疟疾的首剂推荐剂量为：A.1.2mg/kgB.2.4mg/kgC.3.6mg/kgD.4.8mg/kg答案：B4.输入性重症疟疾合并急性肾损伤（AKI）时，最优先的处理措施是：A.立即启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）B.快速静脉补液纠正血容量不足C.监测尿量并限制钾离子摄入D.停用可能肾毒性的抗疟药物答案：B（注：需先排除低血容量性AKI，优先补液）5.脑型疟患者出现抽搐时，首选的抗惊厥药物是：A.地西泮静脉注射B.苯巴比妥肌肉注射C.丙戊酸钠静脉滴注D.咪达唑仑持续泵入答案：A6.妊娠晚期（≥28周）重症恶性疟患者，抗疟治疗的首选方案是：A.奎宁+克林霉素B.青蒿琥酯静脉注射C.蒿甲醚肌肉注射D.双氢青蒿素哌喹片口服答案：B7.输入性重症疟疾患者出现“黑尿热”（血红蛋白尿）时，核心处理原则是：A.碱化尿液并维持足够尿量B.立即输注红细胞悬液C.应用糖皮质激素抑制溶血D.停用所有抗疟药物答案：A8.评估重症疟疾患者是否存在高乳酸血症的临界值是：A.2mmol/LB.4mmol/LC.6mmol/LD.8mmol/L答案：B（注：≥4mmol/L提示组织缺氧）9.以下哪项不属于输入性疟疾重症预警指标？A.血小板计数＜100×10⁹/LB.血乳酸≥4mmol/LC.呼吸频率＞30次/分D.收缩压＜90mmHg答案：A（注：血小板减少常见但非重症特异性指标）10.青蒿琥酯治疗重症疟疾时，若患者无法静脉给药，可替代的给药途径是：A.肌肉注射B.口服C.直肠给药D.皮下注射答案：A11.输入性重症疟疾合并ARDS时，机械通气的最佳策略是：A.高浓度氧疗（FiO₂＞80%）B.小潮气量（6-8ml/kg）+适度PEEPC.反比通气D.高频振荡通气答案：B12.儿童重症疟疾患者发生低血糖的高危因素不包括：A.疟原虫密度＞10%B.合并细菌性败血症C.年龄＜5岁D.发病前48小时未进食答案：D13.以下哪种抗疟药物需避免用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏患者？A.青蒿琥酯B.奎宁C.伯氨喹D.氯喹答案：C14.输入性重症疟疾患者出现循环衰竭（休克）时，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：A15.重症疟疾患者抗疟治疗疗程至少需持续：A.3天B.5天C.7天D.10天答案：A（注：青蒿琥酯需连续使用至少3天）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.输入性重症疟疾的常见病原体包括：A.恶性疟原虫B.间日疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫答案：ABCD（注：所有疟原虫均可导致重症，但恶性疟最常见）2.符合WHO2024版重症疟疾诊断标准的有：A.意识障碍（GCS≤11分）B.血红蛋白＜50g/L（儿童＜70g/L）C.血肌酐＞265μmol/LD.24小时尿量＜400ml（成人）答案：ABCD3.青蒿琥酯静脉注射的注意事项包括：A.需用5%碳酸氢钠溶解后稀释B.溶解后需在4小时内使用C.注射速度应≤3ml/minD.可与其他药物混合输注答案：ABC4.输入性重症疟疾患者需监测的关键指标包括：A.疟原虫密度（每6-12小时复查）B.血糖（每4小时监测）C.动脉血气分析（每12-24小时）D.凝血功能（D-二聚体、FIB）答案：ABCD5.脑型疟患者降颅压治疗的正确措施有：A.甘露醇0.25-0.5g/kg静脉注射（每4-6小时）B.抬高床头15-30度C.过度通气（维持PaCO₂30-35mmHg）D.大剂量地塞米松（1mg/kg/日）答案：ABC（注：激素不推荐用于脑型疟降颅压）6.输入性重症疟疾合并严重贫血时，输血指征包括：A.成人血红蛋白＜70g/LB.儿童血红蛋白＜50g/LC.合并心功能不全D.持续高疟原虫血症答案：ABC7.妊娠早期（＜14周）重症恶性疟的治疗可选方案有：A.青蒿琥酯静脉注射（首剂2.4mg/kg）B.奎宁+克林霉素（奎宁10mg/kg，每8小时）C.蒿甲醚肌肉注射（首剂3.2mg/kg）D.氯喹（敏感地区）答案：ABD（注：蒿甲醚在妊娠早期安全性证据不足）8.输入性疟疾重症患者的液体管理原则包括：A.维持中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.避免快速大量补液（≤10ml/kg/h）C.优先选择晶体液（如乳酸林格液）D.出现肺水肿时限制液体入量答案：BCD（注：重症疟疾不推荐常规监测CVP）9.以下哪些情况提示青蒿琥酯治疗失败？A.治疗48小时后疟原虫密度下降＜90%B.治疗72小时后仍未转阴C.治疗期间出现新的器官功能衰竭D.治疗后48小时内体温未降至正常答案：ABC10.输入性重症疟疾的预防措施包括：A.归国前1周开始服用伯氨喹（G6PD正常者）B.流行区旅居时规范使用青蒿素类联合疗法（ACT）预防C.发热患者24小时内完成血涂片检测D.对密切接触者进行疟疾筛查答案：ACD（注：疟疾无有效预防药物，需通过防蚊和暴露后预防）三、判断题（每题1分，共10分）1.输入性疟疾患者就诊时若血涂片未找到疟原虫，可排除重症疟疾诊断。（）答案：×（可能为低虫密度或采样时机不当）2.青蒿琥酯治疗重症疟疾时，若患者意识恢复且能口服，可换用双氢青蒿素哌喹片完成疗程。（）答案：√3.重症疟疾患者出现低血糖时，应静脉注射50%葡萄糖20-40ml，随后持续输注10%葡萄糖。（）答案：√4.妊娠合并重症疟疾时，应优先终止妊娠以降低母体风险。（）答案：×（需权衡母婴安全，抗疟治疗优先）5.三日疟原虫感染不会导致重症疟疾。（）答案：×（罕见但可发生急性肾损伤等重症）6.输入性疟疾重症患者应常规使用抗生素预防继发感染。（）答案：×（无证据支持常规使用）7.脑型疟患者出现瞳孔不等大时，提示脑疝形成，需立即手术减压。（）答案：×（以药物降颅压为主，手术效果有限）8.青蒿素类药物与奎宁联用可增强抗疟效果，推荐用于重症患者。（）答案：×（可能增加心脏毒性，不推荐联用）9.输入性重症疟疾患者出院后需随访3个月，监测复发或再燃。（）答案：√10.恶性疟原虫对青蒿素类药物的耐药性主要表现为清除半衰期延长（＞5小时）。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述输入性重症疟疾的核心诊断流程。答案：①流行病学史：2周内有疟疾流行区旅居史；②临床表现：高热、寒战、意识障碍、严重贫血等；③实验室检查：血涂片（厚/薄血膜）找疟原虫（需2次以上阴性可排除）、快速诊断试剂（RDT）、疟原虫核酸检测（PCR）；④重症评估：符合WHO2024版标准（如GCS≤11、血乳酸≥4mmol/L、血肌酐＞265μmol/L等）。2.列举青蒿琥酯治疗重症疟疾的具体方案（成人）。答案：首剂2.4mg/kg（静脉注射，1-2分钟推完），12小时后重复2.4mg/kg，24小时后再次2.4mg/kg，之后每日1次（2.4mg/kg），至少连续使用3天。若患者治疗后48小时内临床状况改善且能口服，可换用青蒿素类联合疗法（如双氢青蒿素哌喹片）完成疗程（总抗疟时间≥3天）。3.输入性重症疟疾合并ARDS时的处理要点。答案：①氧疗：维持SpO₂≥92%；②机械通气：小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（≤30cmH₂O）、适度PEEP（5-15cmH₂O）；③液体管理：限制晶体液入量（维持出入量负平衡）；④病因治疗：积极控制疟原虫血症；⑤辅助治疗：必要时使用肺表面活性物质、俯卧位通气。4.简述儿童重症疟疾低血糖的识别与处理。答案：识别：①症状：嗜睡、抽搐、呼吸暂停；②实验室：血糖＜2.2mmol/L（儿童）。处理：①立即静脉注射10%葡萄糖2-5ml/kg（速度≤1ml/kg/min）；②随后以10%葡萄糖6-8mg/kg/min持续输注；③每30分钟监测血糖直至稳定；④排除脓毒症等其他导致低血糖的因素；⑤避免高渗葡萄糖快速注射（可能诱发脑水肿）。五、案例分析题（共10分）患者男性，32岁，归国务工人员（2周前从非洲安哥拉返回），因“高热伴意识模糊3天”入院。体温最高40.5℃，无寒战，伴呕吐2次（非喷射性），尿量减少（约300ml/24h）。查体：T39.8℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；GCS评分9分（E2V3M4），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，肝肋下2cm，脾未触及；四肢皮肤湿冷，无皮疹。辅助检查：血常规：Hb75g/L，WBC12.3×10⁹/L，PLT55×10⁹/L；血涂片（厚血膜）：恶性疟原虫环状体，虫密度12%；血生化：肌酐280μmol/L，尿素氮18mmol/L，乳酸5.2mmol/L，血糖2.1mmol/L；动脉血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂68mmHg（FiO₂30%）。问题：1.该患者重症疟疾的诊断依据有哪些？（3分）2.需立即采取的关键治疗措施（4分）3.可能出现的并发症及预防措施（3分）答案：1.诊断依据：①流行病学史（非洲疟疾流行区旅居史）；②临床表现（高热、意识模糊、GCS9分、低血压、少尿）；③实验室检查（疟原虫密度12%＞10%、血乳酸5.2mmol/L≥4mmol/L、肌酐280μmol/L＞265μmol/L、低血糖）。2.关键治疗措施：①抗疟治疗：立即静脉注射青蒿琥酯2.4mg/kg（首剂），12小时、24小时后重复；②纠正低血糖：静脉注射50%葡萄糖20ml，随后以10%葡萄糖持续输注；③液体复苏：快速输注乳酸林格液（初始30ml/kg），目标收缩压≥90mmHg；④氧