子宫疤痕临床表现试题及答案2025年版

子宫疤痕临床表现试题及答案2025年版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.剖宫产术后子宫疤痕最常见的组织学改变是？A.子宫内膜异位症B.肌层连续性中断伴纤维组织增生C.宫颈管粘连D.子宫腺肌病病灶浸润答案：B解析：剖宫产术后子宫下段切口愈合不良时，局部肌层被纤维结缔组织替代，形成连续性中断的疤痕组织，是最常见的病理改变。2.子宫疤痕憩室患者最典型的月经异常表现为？A.经量减少伴周期缩短B.经期延长（>7天）伴经后点滴出血C.原发性闭经D.经间期大量出血答案：B解析：疤痕憩室因局部积血、内膜剥脱不同步，常表现为月经周期正常但经期延长，经净后1-2天再次出现少量褐色分泌物，持续3-7天不等。3.妊娠期子宫疤痕部位妊娠（CSP）与普通宫内妊娠的关键鉴别点是？A.血β-hCG水平B.孕囊着床位置与子宫疤痕的关系C.早孕反应程度D.子宫增大速度答案：B解析：CSP的核心特征是孕囊或胎盘完全或部分着床于既往子宫疤痕处，且与膀胱之间的子宫肌层菲薄（<3mm），需通过超声或MRI明确。4.子宫疤痕相关慢性盆腔痛的主要机制是？A.疤痕组织压迫输尿管B.局部神经末梢异常增生与炎症因子释放C.子宫内膜异位病灶刺激D.肠道粘连牵拉答案：B解析：疤痕处纤维组织增生可包裹神经末梢，同时局部慢性炎症反应释放前列腺素、白介素等致痛因子，引发持续性或性交后盆腔痛。5.评估子宫疤痕肌层厚度的首选影像学检查是？A.经阴道超声（TVS）B.X线平片C.腹部CTD.宫腔镜答案：A解析：TVS可清晰显示子宫前壁下段疤痕处肌层连续性，测量肌层厚度（正常≥3mm，憩室形成时<3mm），操作简便、无辐射，为首选。6.子宫疤痕破裂最常发生于？A.非妊娠期剧烈运动时B.妊娠中晚期（28周后）或分娩期C.人工流产术中D.放置宫内节育器时答案：B解析：妊娠中晚期子宫增大，疤痕处肌层被过度牵拉，尤其分娩期宫缩时，局部张力剧增，易发生破裂，占疤痕破裂的80%以上。7.子宫疤痕憩室患者行宫腔镜检查时，最可能观察到的表现是？A.宫颈管狭窄B.子宫前壁下段见凹陷性缺损，边缘有内膜覆盖C.宫腔内多发息肉D.输卵管开口闭锁答案：B解析：宫腔镜下可见疤痕处呈“火山口”样凹陷，深度≥2mm，周围可见增生的内膜组织，部分患者憩室内有积血。8.与子宫疤痕相关的继发性不孕最主要的机制是？A.输卵管粘连梗阻B.疤痕处慢性炎症影响胚胎着床C.卵巢功能减退D.宫颈粘液异常答案：B解析：疤痕憩室积血易引发慢性子宫内膜炎，局部微环境改变（如炎症因子、氧化应激）可干扰胚胎着床，同时疤痕处肌层薄弱可能影响孕囊种植稳定性。9.子宫疤痕妊娠患者血清β-hCG水平与正常妊娠相比？A.显著升高B.显著降低C.无明显差异D.早期升高，中晚期降低答案：C解析：CSP患者β-hCG水平与正常宫内妊娠或异位妊娠无特异性差异，不能单独用于诊断，需结合影像学。10.子宫疤痕处胎盘植入的高危因素不包括？A.前次剖宫产次数≥2次B.本次妊娠胎盘附着于子宫前壁下段C.妊娠期高血压疾病D.前次剖宫产术后间隔<2年答案：C解析：胎盘植入与疤痕处内膜缺损、肌层薄弱有关，高危因素包括多次剖宫产、短间隔妊娠、胎盘位置覆盖疤痕等，妊娠期高血压疾病无直接关联。11.非妊娠期子宫疤痕憩室患者出现性交痛的主要原因是？A.阴道干涩B.疤痕处受机械刺激引发疼痛C.心理因素D.盆腔淤血综合征答案：B解析：性交时阴茎顶撞子宫颈或后穹窿，可牵拉子宫下段疤痕组织，刺激局部神经末梢，引发深部性交痛。12.子宫疤痕破裂的典型临床表现不包括？A.突发剧烈下腹痛B.胎心监护显示晚期减速C.血压升高、心率减慢D.阴道少量出血或无出血答案：C解析：疤痕破裂时因内出血可导致血压下降、心率增快（休克表现），而非血压升高、心率减慢。13.评估子宫疤痕愈合质量的最佳时间是剖宫产术后？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C解析：术后6个月子宫疤痕基本完成重塑，此时通过超声或MRI评估肌层连续性、厚度最能反映最终愈合状态。14.子宫疤痕相关月经过多的主要原因是？A.疤痕处内膜面积增大B.局部前列腺素代谢异常导致血管扩张C.凝血功能障碍D.卵巢黄体功能不足答案：B解析：疤痕憩室内膜受慢性炎症刺激，前列腺素（如PGE2、PGF2α）分泌失衡，导致局部血管扩张、血小板聚集抑制，引发经量增多。15.子宫疤痕妊娠患者行甲氨蝶呤（MTX）治疗的主要目的是？A.促进孕囊排出B.抑制滋养细胞增殖，减少出血风险C.缓解腹痛症状D.预防感染答案：B解析：MTX通过抑制二氢叶酸还原酶，阻断滋养细胞DNA合成，使孕囊坏死、萎缩，降低清宫或手术时的大出血风险。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.子宫疤痕的常见形成原因包括？A.剖宫产术B.子宫肌瘤剔除术（经腹/腹腔镜）C.宫腔镜下子宫纵隔切除术D.诊断性刮宫术答案：ABC解析：子宫手术（如剖宫产、肌瘤剔除、纵隔切除）均可能损伤子宫肌层，愈合后形成疤痕；诊断性刮宫主要损伤内膜，一般不形成肌层疤痕。2.子宫疤痕憩室的临床表现可能包括？A.经期延长（>7天）B.继发性不孕C.慢性盆腔痛D.性交后出血答案：ABCD解析：憩室积血可导致经期延长、经后点滴出血；局部炎症影响着床导致不孕；疤痕牵拉或神经刺激引发盆腔痛；性交刺激憩室表面脆弱内膜可致出血。3.妊娠期子宫疤痕相关并发症包括？A.疤痕妊娠（CSP）B.胎盘植入（PAS）C.子宫破裂D.羊水栓塞答案：ABC解析：羊水栓塞与疤痕无直接关联，主要与羊膜腔压力增高、胎膜破裂等有关。4.子宫疤痕肌层厚度的超声评估要点包括？A.测量最薄处肌层厚度（包括浆膜层）B.需在膀胱适度充盈下经腹超声检查C.经阴道超声测量更准确D.测量时应避开收缩期子宫下段答案：ACD解析：经阴道超声（TVS）因探头更贴近子宫，测量更准确；需测量肌层最薄处（不包括浆膜），且应在子宫非收缩状态下（避免因宫缩导致肌层增厚的假象）。5.子宫疤痕破裂的高危因素有？A.前次剖宫产为子宫下段纵切口B.本次妊娠为双胎C.前次剖宫产术后间隔<18个月D.妊娠期剧烈咳嗽或便秘答案：ABCD解析：纵切口、多胎妊娠（子宫过度膨胀）、短间隔妊娠（疤痕愈合不良）、腹压骤增（咳嗽、便秘）均增加破裂风险。6.子宫疤痕憩室的诊断依据包括？A.剖宫产术后出现经期延长等症状B.TVS显示子宫前壁下段肌层连续性中断，可见无回声或低回声区C.MRI提示疤痕处肌层厚度<3mm，局部凹陷D.宫腔镜下见子宫下段凹陷性缺损答案：ABCD解析：诊断需结合病史、症状及影像学（超声、MRI）或内镜（宫腔镜）证据。7.子宫疤痕妊娠的分型包括？A.内生型（孕囊向宫腔方向生长）B.外生型（孕囊向膀胱方向生长）C.混合型D.宫颈型答案：AB解析：根据孕囊生长方向分为内生型（向宫腔，风险较低）和外生型（向膀胱，易破裂出血），无“混合型”或“宫颈型”分型。8.子宫疤痕相关慢性子宫内膜炎的实验室证据可能包括？A.宫内膜组织学见浆细胞浸润B.分泌物PCR检测到支原体C.血清C反应蛋白升高D.宫内膜IL-6水平升高答案：ABD解析：慢性子宫内膜炎的金标准是组织学见浆细胞；病原体检测（如支原体）及炎症因子（IL-6）升高支持诊断；血清CRP为急性炎症指标，慢性期多正常。9.子宫疤痕憩室的手术治疗方式包括？A.宫腔镜下憩室切除术B.经阴道疤痕修补术C.腹腔镜下疤痕切除术D.子宫动脉栓塞术答案：ABC解析：子宫动脉栓塞术主要用于止血，非根治性治疗憩室；手术方式需根据憩室大小、位置选择宫腔镜、阴式或腹腔镜修补。10.子宫疤痕胎盘植入的临床表现可能有？A.产前无明显症状，仅超声提示B.分娩后胎盘滞留，剥离时大量出血C.妊娠期无痛性阴道出血D.子宫轮廓不清，宫底升高答案：AB解析：胎盘植入产前多无特异性症状，常因超声或MRI提示胎盘异常；分娩后胎盘无法自行剥离，强行剥离可致大出血；妊娠期出血多见于前置胎盘，而非植入本身；子宫轮廓改变多见于破裂或积血。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女性，32岁，G3P1，2年前因“胎儿窘迫”行子宫下段横切口剖宫产，术后月经周期规律（28-30天），但经期延长至10-12天（术前7天干净），经净后1-2天有少量褐色分泌物，偶伴性交后下腹隐痛。LMP：2024-10-01，今日（2024-10-15）就诊。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动可，轻压痛；双附件区未及异常。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：最可能的诊断是子宫疤痕憩室。需鉴别的疾病包括：①子宫内膜息肉（经间期出血，超声可见宫腔占位）；②子宫腺肌病（经量增多、进行性痛经，子宫增大）；③宫颈病变（性交后出血，需宫颈TCT/HPV排除）；④黄体功能不全（经期延长但经量正常，基础体温提示黄体期缩短）。问题2：为明确诊断，需完善哪些检查？（5分）答案：①经阴道超声（重点观察子宫前壁下段肌层连续性、憩室大小及积血情况）；②宫腔镜检查（直视下观察憩室形态、位置）；③必要时MRI（评估肌层厚度及与周围组织关系）；④宫内膜活检（排除内膜病变）。问题3：若超声提示“子宫前壁下段肌层连续性中断，可见一大小约12mm×8mm的无回声区，局部肌层最薄处约2mm”，该如何制定治疗方案？（5分）答案：治疗方案需结合患者生育需求：①无生育需求者：可首选口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇），抑制内膜增生，减少憩室积血；若药物无效，可行宫腔镜下憩室电切术（切除憩室边缘增生的内膜及部分纤维组织）。②有生育需求者：建议手术修补（如经阴道或腹腔镜下疤痕切除术+肌层缝合），术后避孕6-12个月，待肌层愈合后再妊娠，降低妊娠并发症风险。案例2（15分）：患者女性，28岁，G2P1，末次剖宫产2022年6月（子宫下段横切口），现停经56天，阴道少量出血3天，伴下腹隐痛。外院查尿hCG（+），血β-hCG28000IU/L。本院超声：子宫前位，大小60mm×55mm×50mm，宫腔内未见孕囊，子宫前壁下段肌层内见一20mm×18mm混合回声区，与膀胱之间肌层厚度约2mm，CDFI显示周边血流信号丰富。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：最可能的诊断是子宫疤痕妊娠（外生型）。诊断依据：①有剖宫产史；②停经后阴道出血；③超声提示孕囊着床于子宫前壁下段肌层（非宫腔内）；④肌层与膀胱间距离<3mm（提示外生型，向膀胱方向生长）；⑤血β-hCG升高符合早孕。问题2：需立即完善的检查及处理措施有哪些？（5分）答案：①MRI检查（更清晰显示孕囊与肌层、膀胱的关系，排除胎盘植入）；②备血，监测生命体征（警惕破裂出血）；③治疗选择：因孕囊较大（>20mm）且为外生型，首选MTX杀胚治疗（如单次肌注50mg/m²），治疗后定期监测血β-hCG及超声；若治疗后hCG下降缓慢或超声提示包块增大，需考虑宫腔镜下妊娠物清除术或腹腔镜下疤痕病灶切除术，必要时联合子宫动脉栓塞术（UAE）减少出血。问题3：若患者治疗后成功清除妊娠物，需向其交代哪些后续注意事项？（5分）答案：①严格避孕1-2年，待疤痕肌层修复后再妊娠；②下次妊娠前需行超声或MRI评估疤痕愈合情况（肌层厚度≥3mm为宜）；③妊娠后尽早行超声检查（孕6-8周），明确孕囊位置，警惕再次疤痕妊娠或胎盘植入；④孕期避免剧烈运动及增加腹压的动作（如便秘、咳嗽），定期产检，重点监测子宫疤痕处厚度及胎盘位置。案例3（10分）：患者女性，35岁，G4P2，前两次均为剖宫产（2018年、2021年），现妊娠34周，自觉近1周下腹持续性隐痛，无规律宫缩，无阴道出血。今日产检：宫高32cm，腹围105cm，胎心140次/分，子宫下段压痛（+），无反跳痛。超声：子宫前壁下段肌层最薄处约1.5mm，连续性尚可，未见明显破口。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？需警惕哪种严重并发症？（3分）答案：最可能的诊断是子宫疤痕愈合不良（肌层菲薄）。需警惕子宫疤痕先兆破裂（若肌层进一步变薄或出现连续性中断，可能发展为破裂）。问题2：需采取哪些处理措施？（4分）答案：①收住院密切监测：持续胎心监护（观