2025年手术室整形外科试题及答案

2025年手术室整形外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.整形外科手术中，关于无菌区域的界定，正确的是A.手术衣腰部以上、肩部以下为无菌区B.铺巾后器械台边缘外10cm为无菌区C.术者手臂下垂时肘部以下为无菌区D.巡回护士传递器械时手部需保持在手术台面以上20cm答案：A。解析：整形外科无菌区域界定中，手术衣腰部以上（至肩）、两侧至腋前线为无菌区；器械台边缘外5cm视为有菌区；术者手臂需保持在腰部以上、肩部以下，肘部不可下垂；传递器械时手部应与手术台面平齐或略高。2.游离皮片移植中，最易存活但收缩率最高的是A.刃厚皮片B.中厚皮片C.全厚皮片D.带真皮下血管网皮片答案：A。解析：刃厚皮片仅含表皮和少量真皮乳头层，存活所需营养少，易存活，但因缺乏真皮支撑，术后收缩率可达50%以上；中厚皮片含部分真皮，收缩率约30%；全厚皮片含全部真皮，收缩率约10%-15%；带真皮下血管网皮片收缩率最低。3.面部神经吻合时，推荐使用的缝合线规格是A.3-0B.5-0C.7-0D.10-0答案：D。解析：面部神经（如面神经分支）直径约1-2mm，需使用10-0或11-0显微缝合线，以减少异物反应，保证神经束膜对合精度；3-0至7-0线多用于皮肤或较粗神经（如臂丛神经）吻合。4.脂肪移植术中，防止脂肪细胞损伤的关键操作是A.负压吸脂时压力＞0.05MPaB.离心提纯转速＞3000转/分钟C.注射时使用14G钝头针D.脂肪颗粒暴露于空气中＞10分钟答案：C。解析：负压应控制在0.03-0.05MPa以减少细胞损伤；离心转速建议800-1200转/分钟，过高导致细胞破裂；14G钝头针可减少推注阻力，避免脂肪挤压损伤；脂肪暴露超过5分钟会因干燥、氧化受损。5.乳腺癌术后即刻乳房重建使用背阔肌肌皮瓣时，供区最常见的并发症是A.肩关节活动受限B.供区血肿C.切口感染D.皮瓣坏死答案：A。解析：背阔肌是肩关节后伸、内收的主要肌群，切取后约30%-40%患者出现肩关节外展、后伸受限，需术后康复训练；血肿和感染通过规范止血、无菌操作可控制；皮瓣坏死多因血管蒂损伤，非最常见。6.关于整形外科手术铺巾原则，错误的是A.先铺污染侧（如感染切口）再铺清洁侧B.大单需覆盖器械台边缘以下30cmC.头面部手术需暴露双眼时，可用洞巾覆盖非术区D.连台手术时，术间空气消毒时间应≥30分钟答案：A。解析：铺巾应遵循“先清洁侧、后污染侧”原则，避免交叉污染；其他选项均符合《整形外科手术室管理规范（2024版）》要求。7.吻合小血管（直径＜2mm）时，推荐的缝合针数为A.4-6针B.8-10针C.12-14针D.16-18针答案：B。解析：小血管吻合需保证内膜对合无翻卷，直径1-2mm的血管通常缝合8-10针，间距0.3-0.5mm；过稀易漏血，过密增加异物反应。8.面部瘢痕增生期（术后3-6个月）首选的非手术治疗是A.激素局部注射B.压力治疗C.激光磨削D.放射治疗答案：B。解析：增生期瘢痕（3-6个月）胶原代谢活跃，压力治疗（25-30mmHg持续压迫）可抑制成纤维细胞增殖，是一线治疗；激素注射用于增生明显者，激光（如点阵CO₂）适用于稳定期，放疗为禁忌（可能诱发恶变）。9.游离皮瓣术后24小时内，提示动脉危象的最早期表现是A.皮瓣颜色发绀B.毛细血管回充盈时间＞5秒C.皮温较正常区低3℃D.皮瓣张力降低答案：D。解析：动脉危象早期因血流减少，皮瓣由红润转苍白，张力降低（静脉回流减少）；发绀为静脉危象表现；毛细血管充盈延迟（＞3秒）、皮温降低（＞2℃）为中晚期表现。10.手部烧伤后“爪形手”畸形的主要原因是A.伸指肌腱损伤B.掌指关节背侧瘢痕挛缩C.屈指深肌腱粘连D.骨间肌和蚓状肌萎缩答案：D。解析：深度烧伤累及手内在肌（骨间肌、蚓状肌）时，因肌肉萎缩、纤维化，导致掌指关节过伸、指间关节屈曲，形成爪形手；伸肌腱损伤多表现为手指下垂，瘢痕挛缩以关节僵硬为主。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述整形外科手术中“无瘤原则”的具体应用。答：①切口设计：距肿瘤边缘3-5cm（面部等特殊部位可适当缩小），避免直接切开肿瘤表面；②操作轻柔：使用锐性分离，减少挤压，切除标本时避免接触正常组织；③隔离保护：肿瘤周围铺巾，切缘用纱垫包裹，接触肿瘤的器械单独放置；④创面处理：切除后用稀释碘伏（0.05%）或无菌水冲洗，减少脱落细胞种植；⑤关闭切口前更换手套、器械，避免交叉污染（适用于恶性肿瘤切除同期修复手术）。2.列举3种整形外科常用的减张缝合方法，并说明其适用场景。答：①垂直褥式缝合：缝线穿过真皮深层，适用于张力较大的部位（如背部、四肢），可分散切口张力；②皮下减张缝合：用可吸收线（如3-0Vicryl）缝合深筋膜或皮下组织，减少皮肤层张力，用于腹部、胸部等松弛部位；③组织扩张器辅助：术前6-8周置入扩张器，通过渐进性扩张增加邻近皮肤量，适用于大面积瘢痕或缺损修复（如头皮、躯干）；④克氏针固定：手部关节附近手术（如肌腱修复）时，用克氏针临时固定关节于松弛位，降低缝合张力（任选3种）。3.简述脂肪移植术后“硬结”的常见原因及预防措施。答：原因：①脂肪颗粒注射过量（单部位＞50ml），中心缺血坏死；②注射层次过浅（真皮层），脂肪团块未分散；③脂肪提纯不彻底（混有血渍、纤维组织），形成包裹；④术后按摩不当（早期用力挤压导致脂肪聚积）。预防：①单次单部位注射量≤30ml，采用“扇面式、多层次、微量”注射；②提纯时严格过滤，去除游离脂滴和血液；③注射层次以皮下脂肪层为主，避免真皮层；④术后2周内避免按压，可辅以低强度超声促进脂肪均匀分布。4.试述吻合血管的游离皮瓣术后监测的“三要素”及其临床意义。答：①颜色：正常为红润（与受区皮肤相近），苍白提示动脉供血不足，发绀提示静脉回流障碍；②温度：皮瓣温度较受区低≤2℃为正常，低于3℃以上提示血运障碍；③毛细血管回充盈试验（CRT）：轻压皮瓣至苍白，松开后2秒内恢复为正常，＞3秒提示动脉血流减少，＜1秒（快速充盈）可能为静脉淤滞。三者结合可早期识别皮瓣危象（动脉/静脉栓塞、血管痉挛），为手术探查争取时间（黄金期为术后6-8小时）。5.简述面部提升术（SMAS层除皱）中避免神经损伤的关键解剖标志。答：①面神经颞支：走行于颞浅筋膜与颞深筋膜之间，标志为眉梢上1.5cm至耳轮脚连线，分离时不超过该线以上1cm；②面神经颧支：位于腮腺导管上方（约瞳孔垂线），SMAS分离时不超过颧弓上缘2cm；③面神经下颌缘支：距下颌骨下缘0.5-1.5cm（前1/3段），分离时沿下颌骨骨膜表面进行，避免在颈阔肌深面过度分离；④耳大神经：位于胸锁乳突肌表面，距耳后3-4cm，拉钩牵拉时避免过度向下方用力。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女，38岁，因“右侧乳腺癌改良根治术后1周，要求即刻乳房重建”入院。术中采用带蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM）转移，术后6小时诉术区疼痛加剧，查体见皮瓣颜色苍白，皮温较左侧低4℃，毛细血管回充盈时间＞5秒，多普勒超声未探及动脉血流信号。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的原因。（3）简述处理措施。答案：（1）诊断：游离皮瓣动脉危象（完全性动脉栓塞）。（2）可能原因：①血管蒂扭转（TRAM皮瓣转移时因隧道过窄或皮瓣过长导致蒂部打折）；②动脉吻合口血栓（吻合技术不良，如内膜损伤、针距不均；术后血容量不足导致血流缓慢）；③血管痉挛（术中冷刺激、应激状态下儿茶酚胺分泌增加）。（3）处理措施：①立即通知手术医生，准备手术室探查；②静脉注射罂粟碱30mg（解除血管痉挛），补充血容量（输注晶体液500ml）；③术中检查血管蒂：若为扭转，复位后观察血流；若为吻合口血栓，切除栓塞段重新吻合（必要时取大隐静脉移植）；④术后抗凝治疗（低分子肝素5000Uq12h），维持收缩压＞90mmHg，避免血管痉挛；⑤监测皮瓣：每30分钟观察颜色、温度、CRT，持续24小时。案例2：患者男，25岁，因“面部火焰烧伤后3个月，右侧面颊部增生性瘢痕（面积8cm×6cm，温哥华评分12分）”就诊，要求改善外观及功能。问题：（1）简述术前评估的关键内容。（2）提出2种可行的手术方案并比较优缺点。（3）术后需采取哪些抗瘢痕措施？答案：（1）术前评估：①瘢痕性质：温哥华评分（血管分布、色素、厚度、柔软度）判断增生程度；②功能影响：是否累及口角（张口受限）、眼睑（闭合不全）；③供区条件：耳后、锁骨上区（薄皮）或腹部（厚皮）是否适合取皮；④患者期望值：明确改善目标（外观为主或功能为主）。（2）手术方案：①瘢痕切除+中厚皮片移植：优点是操作简单、恢复快，适用于非暴露区；缺点是皮片颜色与面部色差明显（需选择耳后供区），后期可能收缩导致口角移位。②瘢痕切除+局部推进皮瓣（如颞浅动脉岛状皮瓣）：优点是皮瓣颜色、质地与面部匹配，血运可靠；缺点是需显