2025年产科深静脉血栓试题附答案

2025年产科深静脉血栓试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.产科患者发生深静脉血栓（DVT）的最常见部位是A.上肢深静脉B.下腔静脉C.髂-股静脉D.腘静脉2.下列哪项是产科DVT的独立高危因素？A.初产妇B.孕龄37周C.剖宫产术后D.孕期体重增长10kg3.妊娠期D-二聚体检测的局限性主要在于A.孕期生理性升高，无法区分病理状态B.检测方法受设备限制C.仅对下肢DVT敏感D.与产后出血呈负相关4.产后DVT的高发时间段通常为A.产后2小时内B.产后2-10天C.产后4-6周D.产后3个月5.对于剖宫产术后未合并其他高危因素的产妇，机械预防DVT的首选措施是A.弹力袜（梯度压力20-30mmHg）B.间歇性充气加压装置（IPC）C.早期下床活动D.抬高下肢30°6.妊娠期使用低分子肝素（LMWH）抗凝时，需重点监测的指标是A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.D-二聚体7.下列哪项不属于产科DVT的“非典型临床表现”？A.单侧下肢周径差>2cmB.小腿轻度压痛无肿胀C.会阴区牵涉痛D.活动后呼吸困难（无胸痛）8.怀疑急性DVT时，首选的影像学检查是A.下肢静脉超声B.CT静脉造影（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.静脉造影9.产后使用华法林抗凝的禁忌证是A.哺乳期B.合并高血压C.血小板计数150×10⁹/LD.剖宫产术后72小时10.对于妊娠期合并DVT的患者，抗凝治疗的疗程通常至少为A.2周B.4周C.6周D.3个月11.产科DVT患者急性期（发病≤14天）的核心治疗原则是A.溶栓治疗B.抗凝治疗C.手术取栓D.卧床制动12.下列哪项符合产后DVT机械预防的终止时机？A.术后24小时B.下肢肿胀完全消退C.开始药物预防后D.产妇可独立行走30分钟13.妊娠期DVT患者分娩方式的选择主要取决于A.血栓位置B.抗凝药物类型C.胎儿情况及产科指征D.患者主观意愿14.产后出血合并DVT高危因素的产妇，预防血栓时优先选择A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.机械预防联合小剂量LMWH15.关于产科DVT的预防，下列说法错误的是A.所有剖宫产产妇均需进行血栓风险评估B.多胎妊娠属于中危因素C.产前长期卧床≥3天需启动药物预防D.产后48小时内是血栓预防关键期二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）16.产科DVT的高危因素包括A.肥胖（BMI≥30）B.子痫前期C.产后出血>500mlD.孕龄<32周17.妊娠期DVT临床表现不典型的原因包括A.子宫压迫下腔静脉导致生理性下肢肿胀B.孕期血浆容量增加使症状被掩盖C.产妇对疼痛敏感度降低D.血栓多位于肌间静脉，症状轻微18.下肢静脉超声诊断DVT的局限性有A.对盆腔静脉或肌间静脉血栓检出率低B.依赖检查者经验C.无法评估血栓新旧程度D.不适用于产后24小时内患者19.产科DVT预防的综合措施包括A.个体化血栓风险评估（如Caprini评分）B.术后6小时内启动早期活动C.对高危患者联合机械与药物预防D.产前3天停用LMWH降低出血风险20.妊娠期使用LMWH的注意事项包括A.需根据体重调整剂量（如1mg/kgbid）B.避免与阿司匹林联用增加出血风险C.分娩前24小时停用以减少椎管内麻醉出血D.哺乳期可安全使用21.产后DVT的预警信号包括A.单侧下肢突发肿胀（周径差>3cm）B.皮肤温度升高伴红斑C.休息后下肢疼痛缓解D.深呼吸时胸痛（无咳嗽）22.关于D-二聚体在产科的应用，正确的是A.孕期D-二聚体水平随孕周逐渐升高B.产后42天恢复至非孕水平C.阴性结果可排除DVT（结合临床评估）D.阳性结果需结合影像学检查23.急性DVT抗凝治疗的目标包括A.防止血栓扩展B.降低肺栓塞（PE）风险C.促进血栓溶解D.预防血栓后综合征24.产科DVT患者分娩时的处理原则包括A.计划阴道分娩者，产前24小时停用LMWHB.剖宫产术前行椎管内麻醉需确保最后一次LMWH在12小时前C.产后2小时内重启抗凝（无活动性出血）D.阴道分娩后4-6小时可恢复LMWH25.产后DVT患者的随访内容包括A.下肢静脉超声复查血栓转归B.评估抗凝药物副作用（如血小板减少）C.指导长期弹力袜使用（至少3个月）D.避孕指导（避免雌激素类药物）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者，女，32岁，G2P1，因“停经39+2周，瘢痕子宫”于2024年12月5日行剖宫产术，术中顺利，术后6小时拔除尿管，术后24小时开始下床活动。术后第3天（12月8日）主诉“左下肢肿胀伴隐痛，活动后加重”。查体：左小腿周径（髌骨下10cm）36cm，右小腿33cm；左小腿皮肤略红，皮温稍高，无明显浅静脉曲张；Homans征（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，应首选哪项检查？若该检查阴性，需进一步做何检查？（5分）（3）若确诊为左下肢DVT，急性期的处理措施包括哪些？（5分）案例2（15分）：患者，28岁，G1P0，孕28周，双胎妊娠，BMI34，因“左下肢肿胀1周”就诊。否认外伤史，无胸痛、呼吸困难。查体：左大腿周径（髌骨上15cm）55cm，右大腿52cm；左下肢无压痛，皮肤无红肿；D-二聚体检测值4.2μg/ml（参考值<0.5μg/ml）。下肢静脉超声提示“左侧股静脉血流速度减慢，未探及明确血栓”。问题：（1）该患者DVT的高危因素有哪些？（4分）（2）超声未探及血栓，但D-二聚体显著升高，可能的原因是什么？（5分）（3）下一步应如何处理？（6分）案例3（10分）：患者，35岁，G3P2，剖宫产术后5天，BMI28，有“复发性流产”史（2次），本次术后予LMWH（依诺肝素4000IUqd）预防血栓。术后第5天复查血小板计数78×10⁹/L（术前150×10⁹/L），余凝血功能正常。问题：（1）该患者血小板减少最可能的原因是什么？需与哪些情况鉴别？（4分）（2）应采取的处理措施是什么？（6分）答案及解析一、单项选择题1.C解析：产科DVT约80%发生于髂-股静脉，因妊娠子宫压迫导致血流淤滞。2.C解析：剖宫产术后（尤其是急诊手术）是独立高危因素，风险较阴道分娩高3-5倍。3.A解析：孕期D-二聚体随孕周递增，足月时可达非孕的4-6倍，无法单独用于诊断。4.B解析：产后2-10天为血栓高发期，与胎盘娩出后凝血因子仍处于高凝状态有关。5.B解析：剖宫产术后机械预防首选IPC（间歇性充气加压装置），其促进血流效果优于弹力袜。6.A解析：LMWH可能引起肝素诱导的血小板减少症（HIT），需监测血小板计数（每1-2周1次）。7.A解析：单侧下肢周径差>2cm是典型表现，非典型表现包括轻微压痛、会阴牵涉痛或活动后呼吸困难（提示PE）。8.A解析：超声为首选，无创、可床旁操作，对近端静脉血栓敏感度>90%。9.A解析：华法林可通过乳汁分泌，哺乳期禁用；剖宫产术后72小时非绝对禁忌（无活动性出血可使用）。10.D解析：妊娠期DVT抗凝疗程至少至产后6周，总疗程≥3个月（若为首次发生且无其他危险因素）。11.B解析：急性期核心是抗凝（LMWH首选），溶栓仅用于严重肢体缺血或大块PE。12.C解析：机械预防应持续至药物预防启动且患者活动恢复，通常术后24-48小时。13.C解析：分娩方式以产科指征为主（如胎儿窘迫、瘢痕子宫），血栓位置非决定性因素。14.D解析：产后出血患者需平衡出血与血栓风险，优先机械预防联合小剂量LMWH（如预防剂量）。15.C解析：产前长期卧床≥3天属于高危因素，需启动药物预防；中危因素（如多胎）可考虑机械预防。二、多项选择题16.ABC解析：孕龄<32周（早产）非高危因素，≥35岁、多胎、子痫前期、产后出血>500ml、肥胖（BMI≥30）为高危因素。17.ABD解析：妊娠期疼痛敏感度无显著降低，不典型表现与子宫压迫、血浆容量增加及肌间静脉血栓有关。18.AB解析：超声对肌间静脉血栓检出率约50%，且依赖操作者经验；可评估血栓新旧（如回声强度），适用于产后患者。19.ABC解析：产前3天停用LMWH可能增加血栓风险，正确做法是根据分娩方式调整（如计划剖宫产者术前12小时停用）。20.ABD解析：LMWH不通过胎盘，哺乳期安全；分娩前24小时停用可能增加血栓风险，椎管内麻醉需术前12小时停用。21.ABD解析：休息后疼痛缓解多见于肌肉劳损，DVT疼痛常活动后加重。22.ABD解析：D-二聚体阴性（结合临床评估）可排除DVT，但孕期阴性预测值降低；阳性需结合影像学。23.ABCD解析：抗凝可防止血栓扩展、降低PE风险，长期可减少血栓后综合征（如静脉高压）。24.ABCD解析：阴道分娩者产前24小时停用LMWH以减少出血；剖宫产椎管内麻醉需最后一次LMWH在12小时前；产后无出血可尽早重启抗凝。25.ABCD解析：随访需包括血栓转归、药物副作用（如HIT）、弹力袜使用（预防血栓后综合征）及避孕（雌激素增加血栓风险）。三、案例分析题案例1（1）最可能诊断：左下肢深静脉血栓（DVT）。需鉴别：下肢静脉炎、蜂窝织炎、淋巴水肿、肌肉拉伤。（2）首选检查：下肢静脉超声（重点检查髂-股静脉及腘静脉）。若超声阴性但临床高度怀疑，需行MRV（对盆腔及肌间静脉血栓敏感度高）或D-二聚体动态监测（48小时后复查，若持续升高需重复超声）。（3）急性期处理：①绝对卧床（抬高患肢20-30°）；②立即启动抗凝（LMWH，如依诺肝素1mg/kgbid）；③监测血小板（预防HIT）；④评估肺栓塞风险（如D-二聚体、血气分析、CTPA必要时）；⑤请血管外科会诊（若为近端大血栓或有溶栓指征）。案例2（1）高危因素：双胎妊娠（血流淤滞）、肥胖（BMI34）、孕28周（孕期高凝状态）。（2）可能原因：①肌间静脉血栓（超声难以检出）；②孕期生理性D-二聚体升高（双胎妊娠更显著）；③其他原因（如感染、胎盘早剥）导致D-二聚体升高（需结合CRP、超声排除）。（3）处理：①重复下肢静脉超声（重点检查肌间静脉，如腓肠肌静脉）；②行MRV（无辐射，对肌间静脉敏感）；③若仍阴性，需动态监测D-二聚体（2-3天后复查）；④启动机械预防（弹力袜+IPC）；⑤评估其他血栓风险（如易栓症筛查，如抗心磷脂抗体、蛋白C/S活性）；⑥告知患者若出现胸痛、呼吸困难立即就诊（警惕PE）。案例3