成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南总结2026

成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南总结2026一、摘要脂肪乳是肠外营养中不可或缺的部分，合理应用可提供能量并发挥药理作用，改善患者临床结局。本指南旨在规范脂肪乳注射液的应用，由相关领域专家参照国际标准规范，检索文献并结合经验制定。本指南遵循特定投票制定程序注册，临床营养相关医学名词有明确来源。二、指南制定方法文献检索：以PICOS原则设定关键词和检索策略，在多个数据库检索2000年1月1日至2022年9月30日的文献，包括指南、Meta分析、系统评价等。文献评价及制定过程：依据GRADE标准进行文献筛选、证据质量和推荐强度评价，设置执笔专家组、初稿审定专家组、终稿投票专家组及工作秘书组。初稿审定后修订，终稿投票专家组线上投票，根据投票结果和建议形成终稿。三、指南通则脂肪乳注射液的分类：根据脂肪酸碳链长短分为长链脂肪乳和中/长链脂肪乳，根据油的来源可分为大豆油脂肪乳、橄榄油脂肪乳、鱼油脂肪乳等，还出现了多种油成分混合制剂。脂肪乳注射液的应用指征：脂肪乳可提供能量及必需脂肪酸，调节糖脂供能比例，发挥节氮作用，是肠外营养的必要成分。应用禁忌证及注意事项包括肠外营养相关禁忌证和脂肪乳本身的禁忌证，如对制剂成分过敏、脂代谢障碍、凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全等。推荐意见1：脂肪乳注射液是肠外营养中必要的成分，可提供能量及必需脂肪酸，调节糖脂供能比例，发挥节氮作用。（证据级别：高；推荐强度：强）四、不同脂肪乳的临床药理特点及选择长链及中/长链脂肪乳：大豆油脂肪乳可补充能量和必需脂肪酸，但ω-6脂肪酸有促炎风险。中/长链脂肪乳中的MCT具有抗过氧化、促炎作用小等特点，但不适合作为唯一脂肪来源。STG相对于MCT/LCT，可改善营养指标，提高免疫功能。鱼油脂肪乳：富含ω-3PUFA，具有抗炎、免疫调节和抗氧化作用，可调节血脂代谢、调节炎症反应等，但不能作为成人肠外营养中唯一的脂肪来源，需与其他脂肪乳联合使用。橄榄油脂肪乳：含有油酸、α-生育酚等，不易发生脂质过氧化，对炎症指标影响小，可选择性调节免疫应答，对凝血功能影响较小。多种油脂肪乳：是新型均衡型脂肪乳制剂，如SMOF含有多种脂肪乳和抗氧化剂，具有免疫调节及抗炎作用，长期使用安全性和耐受性好。推荐意见2：实施肠外营养时，应选择大豆油长链脂肪酸为基础的脂肪乳剂，保证必需脂肪酸供给，可联合使用其他脂肪乳，调节脂肪酸构成，协助改善患者临床结局。（证据级别：中级；推荐强度：强）五、脂肪乳注射液的输注及监测配制要求：肠外营养液应在特定环境中配制，控制阳离子浓度和pH值，药师应审核处方并监督配置过程，以保证脂肪乳的稳定性。输注要求：基本要求：应合理控制脂肪乳注射液的输液速度、输注总量和渗透压，可通过“全合一”、“串联输注”或外周静脉单瓶输注，“全合一”输注方式更符合生理，减少并发症。装置选择：输注脂肪乳注射液及含有脂肪乳的肠外营养液时，应使用不含DEHP的带有精密滤膜的输液器，减少并发症发生。并发症处理：脂肪乳相关高TG血症：输注过程中应常规监测血TG，血TG应<5mmol/L，若>5mmol/L应减量，>11.4mmol/L应停用，注意输注速度和剂量，避免脂肪超载综合征。肠外营养相关性肝损害：为预防肠外营养相关性肝损害，不推荐单独应用大豆油脂肪乳注射液，推荐添加中链脂肪乳、鱼油脂肪乳和（或）橄榄油脂肪乳。对于已出现肝损害的患者，应停用或减量使用脂肪乳。推荐意见3：肠外营养液应在标准配制要求的环境中规范化配制，控制相关指标，药师应审核并监督配置过程。（证据级别：中；推荐强度：强）推荐意见4：输注脂肪乳注射液时，应合理控制输液速度、输注总量和渗透压。（证据级别：中；推荐强度：弱）推荐意见5：含脂肪乳的工业化“全合一”肠外营养液输注时间<24h，“自配型”肠外营养液输注时间应控制在12-18h，不建议单瓶输注脂肪乳。（证据级别：中；推荐强度：弱）推荐意见6：输注脂肪乳注射液及含有脂肪乳的肠外营养液时，应使用规范的输液器，减少并发症发生，避免输液材料的毒性作用。（证据级别：中；推荐强度：强）推荐意见7：脂肪乳输注过程中应常规监测血TG，根据血TG水平调整脂肪乳用量，注意输注速度和剂量，避免脂肪超载综合征。（证据级别：中；推荐强度：强）推荐意见8：为预防肠外营养相关性肝损害，实施肠外营养特别是长期应用时，不推荐单独使用大豆油脂肪乳注射液，推荐添加其他类型脂肪乳。（证据级别：高；推荐强度：强）推荐意见9：对于已出现肠外营养相关性肝损害的患者，应停用或减量使用脂肪乳。（证据级别：中；推荐强度：弱）六、疾病分论危重症患者：危重症患者应根据临床状况选择合适的营养支持方案和介入时机，及时给予肠外营养。大豆油脂肪乳有促炎作用，STG易于代谢，鱼油脂肪乳富含ω-3PUFA，橄榄油脂肪乳含ω-9MUFA，多种油脂肪乳综合了各种脂肪乳的特点。非肠外营养脂肪乳注射液如丙泊酚的辅料脂肪乳应纳入脂肪乳总量。推荐意见10：危重症患者实施肠外营养时，不推荐长时间单独使用大豆油脂肪乳，推荐联合使用多个类型脂肪乳。（证据级别：高；推荐强度：强）推荐意见11：非肠外营养脂肪乳注射液的辅料脂肪乳应纳入脂肪乳总量，以减少脂肪乳相关不良事件发生。（证据级别：中；推荐强度：弱）围手术期患者：手术患者在高度应激状态下，脂肪成为重要能量来源，应根据患者营养状态和病理生理特点制定个体化营养支持方案。大豆油脂肪乳多作为对照，STG在肝脏手术后有优势，鱼油脂肪乳可调控术后炎症反应，橄榄油脂肪乳可减少术后感染发生率，多种油脂肪乳在外科手术后也有广泛应用。推荐意见12：外科大手术患者实施肠外营养时，可使用大豆油脂肪乳，但不推荐长期单独使用，推荐使用多个类型脂肪乳。（证据级别：高；推荐强度：强）肝功能不全患者：肝功能不全患者脂肪代谢能力下降，应合理营养支持。脂肪乳供能占肠外营养热量的40%-50%，注意输注速度和剂量。不同脂肪乳对肝功能有不同影响，MCT适用于肝功能不全患者，梗阻性黄疸患者宜选用中长链脂肪乳。推荐意见13：慢性肝病患者实施肠外营养时，脂肪乳需求量与肝功能正常患者无明显差异，但要注意输注速度；慢性肝功能衰竭、终末期肝病患者可选择含中链脂肪酸的脂肪乳注射液，使用剂量酌情减少。（证据级别：中；推荐强度：弱）推荐意见14：梗阻性黄疸患者实施肠外营养时，应适当降低脂肪乳供给量，推荐使用含中链脂肪酸的脂肪乳注射液，也可添加鱼油脂肪乳。（证据级别：中；推荐强度：弱）七、脂肪乳注射液的药物经济学评价药物经济学可研究药物治疗的成本与效果关系，脂肪乳注射