儿科2025年专科应急预案过敏性休克演练(脚本)

儿科2025年专科应急预案过敏性休克演练(脚本)第一章演练定位与法规依据1.1定位本次演练为“2025年儿科过敏性休克现场桌面双轨应急演练”，目标是在30分钟内完成从症状识别到患儿离科的全流程闭环，验证《儿科过敏性休克应急预案（2024版）》的可操作性，并同步考核医护药技四维协同效率。1.2法规与制度硬约束1.2.1《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2023〕9号）第18条“急危重症抢救制度”。1.2.2《儿科急救技术规范（2021）》第5.3.2款“肾上腺素肌肉注射路径”。1.2.3《医疗机构药品不良反应报告和监测管理办法》第14条“严重不良反应30分钟直报”。1.2.4本院《急救与应急药品分级储备制度》第3级“儿科抢救车肾上腺素储备量≥10支（1mg/1mL）”。1.2.5本院《医疗纠纷预防与处理办法》第7条“演练视同抢救，记录缺失按Ⅲ级医疗纠纷预警处理”。第二章演练总体设计2.1场景设定时间：2025年6月18日09:30—10:00地点：儿科门急诊留观室（真实区域，非模拟教室）患儿：高仿真儿模拟人（HALS3201，6岁，体重20kg），已建立静脉通路，佩戴二维码腕带。触发药物：头孢曲松皮试阴性后静脉输注第2分钟突发Ⅳ级过敏性休克。2.2演练目标（可量化）a.肾上腺素首次给药时间≤3分钟（从症状出现到肌注完成）。b.气道开放成功率100%，二次插管率0%。c.抢救医嘱闭环率100%，口头医嘱补录时间≤15分钟。d.严重不良反应直报系统点击提交时间≤30分钟。e.家长满意度≥90%（演练后匿名问卷）。2.3演练类型双轨制：A轨——现场实战（真实用药、真实设备、真实家长志愿者）。B轨——桌面推演（同步在示教室，用流程图沙盘推演，供后勤、行政、信息、保卫线观摩）。2.4风险熔断机制若演练中患儿模拟人血压<30mmHg持续>5分钟仍无恢复，或真实家长出现情绪失控，演练总指挥立即宣布“熔断”，转入真实抢救并启动医疗纠纷绿色通道。第三章组织架构与职责矩阵3.1演练指挥部总指挥：儿科主任（A级权限，可调动全院资源）副总指挥：急诊科护士长（负责资源调配）现场导演：质控科副科长（负责脚本节奏、计时、卡点）安全官：保卫科1人（家长情绪、消防、通道）记录官：病案室编码员（全程4K录像+语音识别转录）3.2抢救组（R1）责任医师：PICU主治1人（气道决策）责任护士：儿科静脉治疗专科护士1人（药物执行）呼吸治疗师：1人（负责气囊面罩插管序贯）药师：1人（肾上腺素双人核对、冷链追溯）3.3支持组（R2）信息工程师：1人（电子病历断网应急切换）设备工程师：1人（除颤、监护仪故障≤1分钟替换）后勤：1人（电梯、转运床、氧源）3.4家长组（R3）真实家长志愿者2名（签署《演练知情同意与保密协议》），由社工部提前48小时培训“情绪爆发脚本”，避免过度演绎。3.5考核组（R4）院级考核：医务部+护理部+药学部+感控科外部考核：市妇儿中心儿科急救专家2人（盲评）第四章演练前48小时准备清单4.1药品与耗材肾上腺素注射液1mg/1mL×10支（批号202506A，2—8℃冷藏，演练前2小时取出复温）。0.9%氯化钠10mL×5支（用于稀释肾上腺素静脉泵）。甲基强的松龙40mg×2支（备用）。氯苯那敏10mg×2支。22G留置针×2、3M透明敷料×2、50mL注射器×2、微量泵延长管×2。4号喉罩、3.5号气管导管各1（已灭菌，一次性）。抢救车封条编号2025061801，演练前1小时双人解锁录像。4.2设备HALS3201模拟人：已预设“喉头水肿+全身荨麻疹+血压骤降”程序，可通过平板无线触发。监护仪：迈瑞BeneViewT8，已关闭“模拟模式”，真实报警。除颤仪：ZOLLXSeries，电极片有效期至2027年。转运呼吸机：HAMILTONC6，氧源≥10L/min。PDA：东集Q9，已安装“儿科急救路径”APP，可扫码腕带自动弹出过敏史。4.3信息系统电子病历系统：已建立虚拟患儿“张小宝（ID：20250618TB）”，过敏史栏空白，便于演练补录。“严重不良反应直报”模块：提前打开测试环境，演练结束后数据一键迁移正式库。4G/5G双路由：信息科完成信号强度65dBm以上。4.4家长志愿者培训社工部用“情景卡片”演练：卡片1——质疑皮试为何阴性仍过敏；卡片2——要求封存剩余液体；卡片3——拍照录像并扬言上传网络。家长志愿者演练时只能使用卡片内容，不得自由发挥，确保可控。4.5演练脚本密级所有纸质脚本加盖“受控”章，编号发放，演练结束当场回收并粉碎；电子脚本加密PDF，水印“20250618仅限演练”，禁止截屏。第五章演练流程（分钟级）T10min全员集结，总指挥宣布“演练进入静默期”，手机统一封存。T0导演在监控室按下“触发键”，模拟人发出喘鸣音，皮肤出现红色风团，血压降至45/20mmHg，心率160次/分，SpO₂78%。T0+30s责任护士（R12）巡视发现，立即呼叫：“考虑过敏性休克，启动RRT！”并按下红色急救按钮（位置：留观室门口，距床1.8m）。T0+60s责任医师（R11）到达，快速评估：气道、呼吸、循环、皮肤、暴露（ABCDE），同步下达口头医嘱：“肾上腺素0.01mg/kg肌注，0.2mg，右侧大腿前外侧，快！”T0+90s药师（R13）与责任护士双人核对，扫描肾上腺素二维码，PDA记录批号、效期，0.2mg肌注完成，系统时间戳09:31:30。T0+120s呼吸治疗师（R14）气囊面罩100%氧，10L/min，发现气道压高，提示喉头水肿，准备喉罩。T0+180s血压未回升，责任医师下达第二剂肾上腺素0.2mg肌注+建立第二条静脉通路，同步生理盐水20mL/kg快速推注。T0+240s家长志愿者（R31）情绪激动：“你们打错药了！”安全官（R32）立即介入，引导至谈话室，启动“医疗纠纷预警表”。T0+300s患儿SpO₂回升至92%，但仍无尿，责任医师决定启动“过敏性休克高级生命支持路径”：甲基强的松龙1mg/kg静推、氯苯那敏0.1mg/kg肌注。T0+360s信息工程师（R21）发现电子病历延迟，立即切换离线模板，确保医嘱无丢失。T0+420s血压80/40mmHg，心率140次/分，决定转运至PICU。后勤（R23）已提前锁定专用电梯，转运床氧气瓶压力≥12MPa。T0+480s到达PICU，交接使用“SBAR+过敏源标签”双签，家长同时到达PICU门口，由社工递上《病情沟通书》。T0+500s导演宣布“演练结束”，进入复盘阶段。第六章考核评分细则（百分制）6.1时间指标（30分）肾上腺素首剂≤3分钟得30分，每延迟30秒扣5分，>5分钟0分。6.2技术规范（25分）肌注部位错误、剂量误差>10%、未双人核对，每项扣8分。6.3闭环管理（15分）口头医嘱未补录、抢救记录缺失、家长未签字，每项扣5分。6.4家长沟通（10分）未使用“同理心三步法”（倾听确认回应）扣5分；未在10分钟内提供书面沟通书扣5分。6.5信息系统（10分）电子病历离线切换>2分钟扣5分；不良反应直报>30分钟扣5分。6.6团队协作（10分）出现职责推诿、重复口头医嘱、药品核对遗漏，每例扣3分。第七章复盘与改进（演练后30分钟完成）7.1复盘流程1.导演播放“时间轴”高清录像，关键节点逐帧回放。2.采用“5Why+鱼骨图”双工具：先由当事人自我剖析5个为什么，再由考核组绘制鱼骨图，定位系统原因。3.现场投票：使用“红绿贴”法，每人3票，贴在最需改进的3个节点，当场统计。7.2改进清单（2025版）a.抢救车增加“肾上腺素预充笔”2支，缩短抽药时间30秒。b.家长谈话室配置同步语音转写屏，实时生成病情沟通书，减少事后补录。c.电子病历增加“过敏性休克一键套餐”，3秒完成所有常用医嘱。d.每季度将演练录像剪辑成5分钟微课，纳入新入职护士必修，学分0.5分。第八章常态化演练制度8.1频次真实场景演练：每季度1次；桌面推演：每月1次；微演练（仅肌注+气道）：每周三早交班后10分钟。8.2人员轮转要求3年内所有儿科医师、护士至少担任过“责任医师”“责任护士”各1次，记录在个人技术档案，与晋升挂钩。8.3设备维保HAL模拟人每次演练后执行“除颤电击次数清零+传感器校准”，由设备科签字确认；未校准即下次演练，按Ⅱ级不良事件上报。8.4演练豁免孕妇、哺乳期护士、近3个月有过敏性休克真实抢救经历者可申请豁免，但须提交书面材料，科主任与工会双重审批。第九章应急预案更新机制9.1触发条件国家发布新版《过敏性休克诊疗规范》；本院发生真实过敏性休克Ⅳ级事件；演练考核平均分<85分。9.2更新流程医务部牵头→多学科工作组（MDT）48小时内完成修订→OA公示72小时收集意见→院长办公会审批→发布新版并废止旧版。9.3版本追溯所有版本存放于“儿科制度云盘”，命名规则：SHOCKYYYYMMDDRevX，保留10年，可一键回溯。第十章附件（可直接打印使用）附件1：演练计时表（A4竖版，可贴在抢救车）时间（秒）关键动作责任人记录人签字0触发导演30识别责任护士60评估+首医嘱责任医师90肾上腺素肌注护士+药师120气道开放呼吸治疗师……附件2：家长沟通书模板（2025版）尊敬的________家长：患儿________于____年__月__日__时__分在输注________药物过程中出现________，考虑为过敏性休克。我们已立即给予肾上腺素________mg肌注、气道开放、补液等处理，目前生命体征________。接下来我们将________。沟通医师：________电话：________家长签字：________时间：________