手术切口感染应急预案演练(3篇)

手术切口感染应急预案演练(3篇)第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真模拟手术切口感染暴发事件，验证《××医院手术部位感染预防与控制制度》《突发公共卫生事件应急预案》的可操作性；强化外科、手术室、感控、检验、药剂、后勤等多部门协同；缩短感染识别报告处置终止时间；降低患者额外住院日≥3天、额外费用≥5000元、致残率≥1%的风险。1.2适用范围适用于××医院（三级甲等综合医院，床位1200张，年手术量3.2万台）所有涉及手术切口诊疗活动的科室，包括但不限于普外科、骨科、妇产科、泌尿外科、胸外科、麻醉科、介入科、日间手术中心。第二章演练依据与名词定义2.1依据《中华人民共和国传染病防治法》2020修订版《医院感染管理办法》卫生部令第48号《医疗机构手术部位感染预防与控制技术指南（2021版）》《WS/T3122023医院感染暴发报告及处置技术规范》《GB159822012医院消毒卫生标准》《××医院手术部位感染监测SOP》2024版2.2名词定义手术切口感染（SSI）：术后30天内发生在切口或深部组织的感染，符合CDC/NHSN2023标准。疑似暴发：同一科室7天内出现≥3例同源SSI。确认暴发：同科室14天内出现≥5例同源SSI，或SSI率超过基线50%以上。第三章演练场景设计3.1背景2024年6月18日（周二）09:10，普外科二区术后第5天连续报告3例腹腔镜阑尾切除术后切口红肿、渗液，其中1例已送检分泌物培养，初步涂片见革兰阴性杆菌。3.2感染源设定手术室9号间，空调冷凝水倒灌，导致第9手术间回风口细菌菌落总数≥500CFU/m³；手术器械包内包布潮湿率30%；同一手术团队连台5例，手卫生依从率仅52%。3.3感染菌株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），同源性经PFGE证实≥85%。3.4演练时长全程180分钟：09:0009:10启动09:1009:30事件发现与报告09:3010:00现场调查与采样10:0010:30患者救治与隔离10:3011:00溯源分析与风险沟通11:0011:30改进措施与终止判定11:3012:00复盘总结第四章组织架构与职责4.1应急指挥部总指挥：分管副院长（医疗）副总指挥：医务部主任、感控科主任成员：护理部主任、检验科主任、药剂科主任、后勤部主任、信息科主任、手术室护士长、普外科主任职责：决策、资源调配、对外信息发布4.2现场工作组流调组：感控专职3人+检验微生物2人救治组：ICU主任1人+外科医师2人+感染科医师1人采样组：感控护士2人+检验技师2人消杀组：后勤消毒员4人+物业主管1人安保组：保卫科3人（负责封控、人员只进不出）宣教组：客服中心2人+病区护士2人（负责患者及家属解释）第五章演练前准备5.1文件包演练脚本、角色清单、SSI速查表、采样记录单、消毒记录单、暴发报告卡、患者知情同意模板、新闻通稿模板5.2物资包一次性拭子100支、血琼脂平板30块、MAC平板20块、转运拭子管50支、手消液500ml×6、5000mg/L含氯消毒片2瓶、过氧化氢雾化机1台、紫外线灯车2台、CRKP隔离标识30张、黄色医疗废物袋100个、N95口罩50只、防护服30套、封条20条5.3人员培训演练前1周完成：1.线上考核：手术部位感染诊断标准、采样部位、院感上报时限，合格率≥90%2.线下示范：穿脱防护服、过氧化氢雾化操作、物表擦拭消毒，合格率100%5.4信息系统院感实时监测平台、电子病历、LIS、PACS、手术麻醉系统、后勤设备监控系统全部开放测试账号，确保数据可回溯第六章演练流程（分角色脚本）6.1事件发现时间：09:10角色：普外科二区责任护士A动作：术后第5天查房发现3例切口渗液，立即在床旁使用“院感速报”小程序拍照上传，同时电话通知感控值班员B台词：“感控老师，我是普外二区责任护士A，今日09:00发现7床、12床、18床阑尾术后切口渗液伴红肿，体温38.5℃，已拍照上传，请速来查看。”6.2初步核实时间：09:12角色：感控值班员B动作：登录院感平台→查看3例患者手术时间、手术间、主刀→电话询问病区是否还有类似症状→10分钟内抵达病区→床旁核实→填写《疑似感染暴发核查表》判定：符合“7天内3例同源手术SSI”标准，立即启动Ⅲ级响应6.3报告与指挥时间：09:15动作：B使用企业微信“应急群”一键@所有人，发送模板消息：“普外二区疑似SSI暴发，3例，09:10，CRKP待排，已核实，请指挥部成员10分钟内到外科楼一楼应急办集合。”09:20总指挥到达现场，宣布成立临时指挥部，指定感控科主任为现场指挥，发布封控指令：1.普外二区封闭，暂停出入院、转科、手术2.手术室9号间立即停用，物表采样3.所有密切接触医护人员名单锁定6.4现场采样时间：09:3009:50采样组按“三点两线一面”原则：三点：切口分泌物、静脉血、鼻前庭拭子两线：手卫生触点（主刀右手五指、器械护士左手五指）、环境线（手术床栏、无影灯手柄、输液架、地面污水口）一面：回风口滤网表面10cm×10cm采样方法：无菌拭子蘸取生理盐水，采用“井”字涂抹，面积≥50cm²，置于Amies转运管，4℃冷链送检，2小时内接种6.5患者救治时间：09:4010:20救治组在病区尽头的负压病房（5Pa）完成床位扩容，3例患者分别给予：1.切口开放式引流+每日换药（碘伏→生理盐水→银离子敷料）2.美罗培南+替加环素联合抗感染（依据本院CRKP药敏大数据，耐药率<10%）3.营养支持：白蛋白≥30g/L，热量30kcal/kg·d4.疼痛管理：视觉模拟评分≥4分即给予地佐辛5mgIV6.6环境处置时间：09:5010:30消杀组在手术室9号间执行“清洁消毒再清洁”三步法：1.清洁：2000mg/L含氯消毒液湿拭物表，作用10min2.消毒：6%过氧化氢雾化，浓度8ml/m³，密闭90min，相对湿度70%3.再清洁：纯化水擦拭，去除过氧化氢残留验证：消毒后采用RODAC皿接触法，菌落总数≤5CFU/皿为合格6.7信息发布时间：10:00宣教组在病区门口设置“临时沟通点”，发放《手术切口感染防治问答》折页，统一口径：“医院正在积极处置，3例患者生命体征平稳，已采取最严格感控措施，无需恐慌。”6.8溯源分析时间：10:3011:00检验科2小时内回报：3例患者与9号间回风口样本CRKP同源性≥95%，脉冲场凝胶电泳图谱完全一致；手卫生触点检出菌落与患者菌株同源。结论：手术室9号间为感染源，传播途径为空气+接触，感染链清晰6.9改进措施1.立即更换9号间高效过滤器，加装紫外线循环风消毒机，每日记录消毒时长2.手术器械包增加“湿度指示卡”，包内湿度>20%即视为不合格，重新灭菌3.手术团队固定，连台≥4小时强制更换手套、加穿隔离衣4.感控专职每日抽查手卫生，依从率<80%即扣绩效500元/次6.10终止判定时间：11:20指标：1.末例患者发病后14天无新发病例2.环境采样连续2次合格3.改进措施落实率100%经指挥部评估，符合终止条件，总指挥宣布演练结束第七章监测与评估指标7.1时效指标感染识别报告≤10min报告指挥部集合≤15min采样送检≤120min消毒完成验证合格≤24h7.2质量指标采样正确率≥95%（以省级质控盲样考核为准）抗菌药物使用前标本送检率100%隔离措施执行率100%7.3绩效指标演练成绩纳入科室季度质量分，占10分出现以下情况倒扣：1.信息迟报>15min，扣2分2.采样漏项，扣1分/项3.防护用品穿脱不合格，扣3分第八章规章制度（节选可直接引用）8.1《手术切口感染暴发报告制度》第5条任何医务人员发现疑似暴发，须在10分钟内向感控值班员报告，违者给予书面警告，年度内2次警告取消评优资格。第6条感控值班员接到报告后，须在10分钟内完成初步核实，并在30分钟内向医务部、分管领导报告，迟报≥30分钟视为事件责任第一人。8.2《手术部位采样标准操作规程》采样时机：使用抗菌药物前，清创或换药后采样方法：无菌拭子蘸取分泌物后置于Amies转运管，4℃保存≤4h拒收标准：干燥拭子、未贴条码、转运时间>4h8.3《多重耐药菌感染患者隔离制度》隔离标识：黄色“接触隔离”腕带+床尾插卡隔离期限：连续3次标本（间隔≥24h）阴性，或出院终末消毒：在常规消毒基础上，增加过氧化氢雾化1次，紫外线循环风消毒机连续运行12h第九章复盘与改进9.1演练缺陷1.09:35采样组未携带冰排，导致1份标本温度>8℃，检验科拒收2.10:10宣教组与家属沟通时，未使用“同理心话术”，引发短视频平台负面舆情1条3.10:45后勤过氧化氢雾化机故障，备用机启动延迟12min9.2纠正措施1.所有采样箱标配2块0.6L冰排，温度记录贴纸<6℃方可接收2.宣教组统一培训“CICARE”沟通模型（ConnectIntroCommunicateAskRespondExit），并设舆情监测岗3.后勤建立“双机热备”制度，每月第1个工作日进行带载演练，故障>5min即启用备用机9.3持续改进将演练脚本升级为“数字孪生”版本，接入手术室物联网传感器，实现温度、湿度、压差、手卫生依从率实时可视化，2024年12月前完成二期开发第十章附件（可直接打印使用）附件1手术切口感染暴发核查表患者姓名住院号手术日期手术名称切口类别感染日期感染表现送检日期结果备注附件2环境采样点位图（A4横向）9号间平面图，标注回风口、手术床、无影灯、器械台、污物通道，共20个点位附件3应急通讯录（短号）感控值班6666检验值班7777后勤值班8888总值班9999附件4演练评分表（100分）报告及时性20分、采样规范性20分、消毒有效性20分、救治合理性20分、沟通满意度20分，≥90分为优秀第十一章经验总结（基于2024年6月真实演练记录）××医院自2021年起每年开展2次SSI暴发演练，2024年演练较20