锐器伤应急预案演练脚本

锐器伤应急预案演练脚本第一章演练定位与法规依据1.1场景定位本次演练模拟“住院部三楼骨科换药室护士在给一名躁动患者拔除留置针时，被带血针头刺伤左手掌心”事件，完整覆盖“事发—报告—处置—追踪—复盘”五环闭合管理。1.2法规与制度索引《职业病防治法》第二十八条、《医疗机构感染管理办法》第三十一条、《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）、《××医院锐器伤管理制度（2023修订版）》第4.2条，以及《××医院职业暴露应急预案（编号：Q/XXYYGL202309）》全部条款，均作为演练评判硬标准，现场设法规裁判组，逐条对照打分，扣分即整改。第二章演练目标与量化指标2.1时间目标①“0～1min”：当事人完成“一挤二冲三消”；②“1～5min”：科室感控护士接到电话并抵达现场；③“5～15min”：职业暴露专干带应急箱到场，完成首次风险评估；④“15～30min”：抽血、开单、领药、首次服药“四同步”；⑤“2h”：院感科完成网络直报；⑥“24h”：检验科出具基线结果；⑦“72h”：心理干预完成首评。2.2质量指标演练评估表共60项，≥90分视为合格；其中“锐器分离是否单手回套”“是否口述患者HBsAg/HCV/HIV结果”为关键项，任一项0分即判定演练失败。第三章演练角色与职责清单3.1角色表A当事人（护士）、B同组护士、C值班医生、D感控护士、E职业暴露专干、F检验科采血员、G药房审核员、H院感科工程师、I患者（由培训部员工扮演）、J法规裁判、K摄像记录员。3.2职责边界A：立即执行局部处置并呼叫；B：接替治疗、安抚患者、保护现场；C：开具检验及用药医嘱；D：初步评估并电话上报；E：主导全流程并填写《职业暴露登记表》；F：优先采血并贴“职业暴露绿色通道”标签；G：核对暴露后预防（PEP）方案；H：网络直报并启动多部门追踪；I：配合提供血样；J：现场亮牌扣分；K：全程4K录像，用于后期“逐帧复盘”。第四章物资与场景布置4.1应急箱标配（上墙清单）①5%聚维酮碘60ml×2；②75%酒精棉片20片；③无菌生理盐水250ml×2；④一次性冲洗壶1只；⑤5ml注射器5副；⑥一次性手术刀片2片；⑦创可贴、无菌纱布各10；⑧PEP三联药（TDF/FTC+DTG）完整疗程1份；⑨一次性真空采血管4色各2套；⑩《职业暴露登记表》三联复写5份；⑪“锐器伤应急流程”防水卡片1张；⑫计时器1只；⑬执法记录仪1台。4.2场景布置换药室真实场景，仅留1出口，其余通道用黄色警示带封闭；摄像头3台，分别对准操作台、洗手池、门口；桌面预置1支带血24G针头、1块5×5cm血纱布；患者I右臂绑约束带，HBsAg（+）标识牌挂于床头，供现场口述。第五章演练脚本（逐分钟）5.1T0事件触发09:00:00护士A拔针时患者突然挥臂，针头刺入A左手掌心，深度约3mm，可见出血。A立即喊“锐器伤！”并让患者I保持原位。5.2T0+10s局部处置A右手捏住左手指根，用力挤压伤口，使血液从伤口处溢出3滴；同时走到洗手池，用流动水冲洗1min；B护士递上5%聚维酮碘，A以碘液涂抹2遍，待干。5.3T0+45s信息通报A用对讲机呼叫：“三楼骨科换药室锐器伤，患者HBsAg（+），请感控护士速来。”对讲机频道为4，呼叫重复2次。5.4T1min现场保护B护士立即用镊子将针头投入利器盒，禁止回套；在利器盒表面贴红色“事件针头”标签并拍照；同时安抚患者I，继续完成换药。5.5T2min感控护士到场D携带应急箱抵达，口头快速评估：刺入深度、出血量、针头来源、患者血源性病原体状态；D现场亮表计时，并告知A“现在开始30min倒计时”。5.6T5min职业暴露专干到场E打开应急箱，取出《职业暴露登记表》第一联，让A当场签字；同时核对A既往乙肝抗体情况：A出示员工APP健康档案，抗HBs0mIU/ml，属于“无免疫”人群。5.7T7min医嘱开具C医生通过移动护理车开具检验医嘱：A抽血查HBV两对半、HCV抗体、HIV抗原抗体；患者I抽血查同上；同时开具PEP处方：TDF/FTC300/200mgqd×30天+DTG50mgqd×30天。5.8T10min采血与领药F采血员到场，优先给A采血4管，贴绿色“职业暴露”标签；G药房审核员在2min内完成发药，将药袋交A，并在药袋背面写“首次服药不得晚于2h”。5.9T15min首次服药A在摄像机前当场吞服第一片TDF/FTC与DTG，并喝温水150ml；E记录服药时间09:15。5.10T20min心理干预I医院心理科通过视频连线，对A进行SAMHSA心理急救三步：①降低焦虑呼吸法478呼吸3轮；②提供信息支持，告知HIV职业暴露后24h内服药阻断成功率＞99%；③预约24h内面对面咨询。5.11T30min院感直报H工程师登录“中国疾病预防控制信息系统”——职业暴露模块，录入A的姓名、工号、暴露级别（二级）、暴露源（HBsAg阳性）、处置措施、PEP方案，点击“提交”，系统生成编号20230609001。5.12T60min部门通报E将事件摘要发至“××医院感控微信群”，@输血科、护理部、人事科，提示后续追踪。5.13T2h现场封存K摄像停止，所有物证（利器盒、血纱布、登记表、药袋）封存至双层黄色医疗垃圾袋，贴“事件封存20230609”标签，送后勤冷库4℃保存7天，以备溯源。第六章观察与评分细则（摘选20项）1.是否单手回套针头：出现即扣10分；2.冲洗时间＜1min：扣5分；3.未口述患者HBsAg阳性：扣5分；4.未在2h内网络直报：扣10分；5.PEP药物品种或剂量错误：扣15分；6.未现场签字确认登记表：扣5分；7.未给暴露源抽血：扣5分；8.未贴绿色标签：扣3分；9.未进行心理干预：扣5分；10.未封存物证：扣5分……（余50项略，详见《演练评分表》）。第七章常见问题与纠偏清单7.1问题：护士A冲洗时因疼痛关闭水流，导致冲洗时间仅45s。纠偏：在洗手池上方安装“红外计时水龙头”，默认持续出水90s，不可中途关闭。7.2问题：药房发药时因库存不足，DTG缺货3片。纠偏：院感科每月1号核查PEP药品基数，低于3个疗程时自动触发采购申请，药房24h内补齐。7.3问题：心理科视频连线因网络延迟5min。纠偏：信息科增设5G移动路由作为备用，延迟＞30s自动切换。第八章多部门追踪与随访制度8.1检验追踪A需在暴露后6周、12周、24周、1年抽血复查HBV、HCV、HIV；检验科提前3天短信提醒，未按时抽血即上报护理部，纳入个人年度考核。8.2药物不良反应监测A每日20:00通过企业微信打卡服药，系统自动统计；出现皮疹、头晕等ADR，点击“不适”按钮，药师30min内电话回访，必要时更换方案。8.3心理随访心理科在1周、1个月、3个月进行SAS/SDS量表评估，分值≥50分启动面对面干预；所有记录同步到电子病历，确保隐私。第九章复盘与改进报告（模板）9.1数据摘要本次演练用时89min，评分92分，关键项全部通过；比2022年同场景缩短12min；药物领药环节耗时4min，较去年缩短50%。9.2亮点①红外计时水龙头解决“提前关水”顽疾；②5G路由实现心理视频0掉线；③药房“职业暴露绿色通道”扫码发药，平均1.5min。9.3缺陷①登记表第二联复写不清晰，3处字迹模糊；②利器盒标签未写“时间到分”；③患者I的血样条码贴反，检验科需二次补打。9.4整改①更换无碳复写纸供应商；②统一标签模板，增加“时:分”填空；③抽血员使用双条码核对枪，扫一次自动打印。第十章培训与再演练计划10.1培训频次全院护理、检验、药学、后勤新入职员工1个月内必须参加一次锐器伤演练；老员工每年复训一次；重点科室（手术室、输液室、血透室）每半年一次。10.2培训方式采用“情景模拟+VR回放”双通道：现场演练后，参与者戴上VR眼镜，回放360°录像，系统高亮错误动作，学员用手柄点击纠错，完成5处纠错即通过。10.3考核挂钩演练评分＜90分人员，暂停独立执业1周，由科室感控护士一对一带教；连续两次不合格，下调绩效10%，并上报院感委员会。第十一章附件（电子档随文下发）附件1：《职业暴露登记表》三联模板附件2：演练评分表（Excel版，含公式自动汇总）附件3：PEP药物说明书速查（A4双