患者跌倒、坠床应急预案与处理程序

患者跌倒、坠床应急预案与处理程序第一章制度依据与适用范围1.1法规与标准《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）第三十八条明确：医疗机构应建立并落实患者安全事件报告与处置制度。《综合医院评审标准（2022版）》3.7.2条款要求：对高风险患者实施跌倒、坠床“评估—干预—再评估”闭环管理。《护士条例》第十四条赋予护士对危及患者安全情形立即采取紧急措施的权利。1.2院内制度衔接本预案与《患者安全（不良）事件报告制度》《高风险患者管理制度》《夜班巡视制度》《陪护管理制度》互为支撑，出现冲突时以“就高不就低”原则执行。1.3适用范围覆盖全院所有住院病区、急诊留观区、日间病房、检查转运环节；适用人群为所有入院≥2小时的患者、陪护及探视人员；排除ICU因镇静状态行床旁24小时约束者（该人群执行《ICU约束护理规范》）。第二章风险识别与分级2.1评估工具采用“约翰霍普金斯跌倒风险评估量表（JHFRAT）”中文版，评分≥13分为极高危，9–12分为高危，5–8分为中危，＜5分为低危。2.2评估时机入院2小时内、术后返室30分钟内、转科30分钟内、病情变化（含用药变化）后2小时内、跌倒事件发生后立即复评。2.3电子预警评估结果≥9分时，电子病历自动触发“橙色预警”，同步推送至护理站白板、PDA、医生工作站；≥13分增加“红色预警”，并短信通知值班护士长与总值班。第三章环境安全管理标准3.1病房硬装病床必须符合YY00032020《医用病床》标准，护栏间隙≤120mm，升降阻力≤50N；地面静摩擦系数≥0.5（采用ASTMD2047湿态测试）。3.2照明与标识夜间开启地脚灯，照度维持50–100lx；高危患者床尾贴“防跌倒”红色圆形标识，直径150mm，反光亮度≥70cd/(lx·m²)。3.3物品定位呼叫铃置于患者非静脉侧床头，下缘距床垫≤30cm；便椅、助行器定位在患者健侧45°、距离床缘≤25cm；病房内通道≥1000mm，禁止堆放治疗车、陪护椅。3.4设备巡检后勤物业每日06:00–07:00、18:00–19:00两次巡检地面、床刹、护栏、夜灯，发现问题10分钟内报修，30分钟内完成现场处置；未修复前床位停用并挂“设备故障”红色牌。第四章高风险干预套餐4.1极高危（≥13分）A.床旁交接：每班面对面交接跌倒风险因素、已用干预、患者主诉。B.24小时陪护：由护士长开具《陪护告知书》，家属拒绝或无陪护时，启动“零陪护托管”流程，护理部调配护工，费用纳入医院“患者安全基金”。C.双侧床栏全程抬起；患者着“防滑袜+跌倒警示马甲”；夜间20:00–06:00每30分钟巡视一次，使用PDA扫码记录。4.2高危（9–12分）A.床栏夜间抬起，白天视患者意愿放下单侧；B.发放“三步起床”图解卡片，护士示范并让患者回示；C.每日15:00由责任护士进行“平衡训练”3分钟（坐位抬腿、站立原地踏步）。4.3中低危（＜9分）A.床尾贴绿色提示，每周复评一次；B.鼓励使用病区内“阳光走廊”扶手步行，扶手高度850mm，直径40mm，表面抗菌PVC；C.教育患者使用呼叫铃，做到“三不问”：不问陪护、不问邻床、不问保洁，直接呼叫护士。第五章跌倒/坠床事件现场处置流程5.1第一目击（0–30秒）立即按下床头红色“紧急呼叫”按钮，同时大声呼叫：“××床跌倒，快来人！”保持患者原位，不得强行扶起。5.2团队到场（30秒–2分钟）护士1人评估意识、呼吸、大出血；护士2人携带血压计、血氧仪、血糖仪；医生到场时间≤3分钟；夜间由值班护士长启动“999”院内急救广播。5.3快速评估（2–5分钟）采用“ABCDE+S”法：A气道：清除口腔异物；B呼吸：SpO₂＜90%立即高流量吸氧；C循环：HR＞120次/分或SBP＜90mmHg启动休克体位；D意识：GCS＜13分立即备插管车；E暴露：检查有无开放性骨折；S脊柱：如跌落高度＞50cm或头部先着地，按脊柱损伤固定，呼叫骨科二线。5.4伤情分级与转运0级：无损伤，安抚后回床；1级：轻微擦伤，局部消毒，生命体征平稳；2级：需缝合、冰敷或影像检查，由护士陪同平车转运；3级：骨折、颅内出血、脏器破裂，立即开通绿色通道，10分钟内完成CT申请单、血型、交叉配血。5.5家属告知医生在事件发生后15分钟内完成首次沟通，使用《医疗安全事件初步告知模板》，告知内容含“发生时间、地点、初步伤情、已采取措施、下一步计划”，家属签字确认；如家属无法到场，电话录音并双人在场见证。5.6物证封存用物：患者鞋袜、床栏、地面水渍、输液泵；封存方法：护理部统一使用“安全事件封存袋”，双人签字、贴封条、4℃保存72小时；如涉纠纷，移交医务科并启动法务流程。第六章信息报告与质控6.1报告时限0–1级事件：2小时内完成“医疗安全（不良）事件系统”网报；2–3级事件：1小时内网报+电话上报护理部；死亡事件：30分钟内电话上报分管院长。6.2根因分析（RCA）2级及以上事件48小时内启动RCA，7日内完成；参加人员：事件当事人、病区护士长、质控科、医务科、后勤代表；工具：鱼骨图+5Why，输出《RCA报告》含近端原因、根本原因、整改措施、责任人、完成时限。6.3数据追踪护理部每月提取跌倒发生率=跌倒例数/住院患者日×1000‰；指标阈值：普通病区≤0.15‰，老年科≤0.25‰；超过阈值启动“红色预警”并专项督导。6.4奖罚条款主动上报且整改到位，经医院质量与安全委员会认定，奖励第一报告人500元；瞒报、漏报一经查实，扣罚科室当月绩效2%，责任人记过，年度评优一票否决。第七章培训与演练7.1年度培训矩阵新入职护士：岗前8学时“跌倒风险识别+模拟演练”；在岗护士：每季度2学时，采用“案例+OSCE”模式；医生：每年1学时，重点药物致跌倒（镇静、利尿、降压）；护工：每半年1学时，含“如何正确搀扶”“协助起身三步法”。7.2演练脚本场景A：老年患者夜间坠床，头部外伤；场景B：术后患者拔除导尿管后跌倒于卫生间；场景C：陪护离开，患者自行下床跌倒。演练频次：每病区每季度一次，6:30或22:00随机发起；考核指标：团队到位时间≤2分钟、伤情评估正确率100%、封存袋使用规范率100%。7.3培训考核理论≥80分合格，操作≥90分合格；不合格者24小时内补训，仍不合格调离高风险岗位。第八章持续改进案例（2023年度）8.1背景神经内科2023年1–3月跌倒发生率0.38‰，高于阈值。8.2改进措施①引入“智能床垫”20张，离床报警延迟≤3秒；②夜班护士由2人增至3人，实行“双巡视”交叉制；③与药学部联动，对4种高致跌倒药物（咪达唑仑、呋塞米、特拉唑嗪、奥氮平）加贴“橙色警示标签”；④卫生间安装“跌倒雷达”5套，检测区域1.5m×1.5m，误报率＜2%。8.3结果4–6月跌倒发生率降至0.12‰，7–9月保持0.10‰；节省护理工时每日2.4小时；患者满意度由88.4%升至95.7%；项目获院级“患者安全持续改进一等奖”。第九章患者与家属教育操作指南9.1目的让零医学背景的患者及家属在5分钟内掌握“防跌倒三步法”，降低人为风险。9.2前置条件患者意识清楚、能配合指令；家属会使用手机拍照或录视频。9.3详细步骤Step1护士发放“防跌倒三折页”，用1分钟指读关键图：①呼叫铃；②防滑袜；③床栏。Step2护士示范“起床三步”：①摇高床头60°，坐起30秒；②双腿下垂床沿，原地踏步10次；③站立30秒无头晕再行走。Step3患者现场回示，家属录制视频；护士使用《回示评分表》打分，≥90分视为合格。Step4护士在床尾贴“绿色合格”贴纸；如＜90分，重复Step2–3，最多3次。9.4常见问题Q：患者记忆力差，转眼就忘？A：将“三步法”制成腕带二维码，扫码自动播放示范视频。Q：家属说“我身体好，我自己扶”？A：护士现场演示“搀扶错误姿势”导致二次跌倒的动画，震慑效果明显。9.5排错提示若患者突发头晕，立即按压“一键报警”红色按钮，返回坐位，测量血压；如SBP＜90mmHg，立即通知护士，禁止自行再次站立。第十章常用表单与模板清单10.1《约翰霍普金斯跌倒风险评估量表》电子表单（系统自动计算）10.2《陪护告知书》编号：FRPS202401，含“我已知晓需24小时陪护，如离开发生跌倒由患方承担后果”条款10.3《医疗安全事件初步告知模板》编号：FRPS202402，A4正反打印，一式两份10.4《RCA报告》编号：FRPS202403，含根本原因、整改、追踪、签字四栏10.5《回示评分表》编号：FRPS202404，满分100分，60分以下需重新培训所有表单存放