患者转运交接管理制度

患者转运交接管理制度第一章总则1.1目的为统一全院患者转运交接行为，降低转运相关不良事件发生率，确保患者身份、病情、治疗、物品、信息、责任“六吻合”，特制定本制度。1.2适用范围适用于本院所有涉及患者离开原照护单元≥5分钟或跨越两个及以上专业区域的转运与交接活动，包括但不限于：急诊—病房、病房—手术室、病房—ICU、院内—院外（含120、非急救转运车、直升机）、日间手术—复苏室、影像检查—病房等。1.3法规与标准依据《基本医疗卫生与健康促进法》第32、46条；《医疗质量管理办法》（国卫医发〔2016〕46号）；《患者安全目标管理规范（2021版）》；《急救中心（站）管理办法》；《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》；《病历书写基本规范》；《麻醉药品和精神药品管理条例》；《民法典》第七编侵权责任；地方卫健委《三级医院评审标准（2022版）》相关条款。1.4术语1.4.1转运交接（Handover&Transport）：指患者空间移动过程中，原照护团队向接收团队完整、准确、及时传递医疗信息与照护责任的行为。1.4.2关键信息（SBAR）：Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）。1.4.3高风险患者：MEWS≥4分、GCS≤12分、SpO₂≤92%、收缩压≤90mmHg、孕妇≥28周、新生儿≤28d、携带IABP/ECMO/起搏器、≥2种血管活性药物泵入、传染性疾病隔离期、精神障碍躁动评分≥2分等。1.4.4交接失效事件：信息遗漏≥1项核心字段或接收方需回拨询问≥1次，即视为交接失效。第二章组织与职责2.1院级患者转运安全管理委员会（简称“转运委”）主任委员：分管医疗副院长；成员：医务部、护理部、质管科、院感科、后勤科、信息科、急诊科、ICU、手术室、车队、保卫科、法务科。职责：①审批年度转运质控指标；②调查二级及以上转运不良事件；③每季度发布转运安全简报。2.2转运单元责任分工转出科室：主管医师为“信息第一责任人”，责任护士为“物品第一责任人”。接收科室：值班医师为“信息复核责任人”，值班护士为“身份确认责任人”。转运队：队长为“途中安全责任人”，驾驶员为“车辆与路线责任人”。2.3法务与保险所有院际转运须由医务科提前1个工作日向法务科报备，统一购买“医疗转运责任险”，保额≥200万元/次。第三章分级与评估3.1转运分级A级（极高风险）：需携带ECMO、IABP、三腔管、持续肾替代、≥3种升压药。B级（高风险）：MEWS4–6分、气管插管、孕妇危重症、传染性疾病隔离期。C级（中风险）：MEWS2–3分、年龄≥75岁、认知障碍、携带三腔PICC。D级（低风险）：MEWS0–1分、能自主行走、无侵入管路。3.2评估工具3.2.1MEWS（改良早期预警评分）自动嵌入电子病历，触发阈值≥3分时系统弹窗提醒填写《转运评估单》。3.2.2转运风险告知书：A、B级患者必须签署，C级患者视情况签署，D级可免。3.2.3院感评估：院感科提前4h判定隔离类型（接触、飞沫、空气），并发放对应标识腕带。第四章设备与药品配置标准4.1救护车分级配置A级车（负压型）：必备转运呼吸机、监护除颤一体、微量泵×4、吸引器、ECMO固定支架、隔离舱、UPS≥2h。B级车（普通监护型）：必备转运呼吸机或高流量湿化仪、监护仪、微量泵×2、吸引器、铲式担架、脊髓固定板。C级车（基础型）：必备监护仪、氧气瓶×2、简易呼吸球囊、抢救药箱、轮椅、平车。4.2抢救药箱清单（20种）肾上腺素1mg×5支、去甲肾上腺素2mg×5支、多巴胺20mg×5支、阿托品0.5mg×5支、胺碘酮150mg×3支、利多卡因100mg×5支、50%葡萄糖20mL×5支、呋塞米20mg×5支、硝酸甘油片0.5mg×20片、硝普钠25mg×2瓶、地西泮10mg×5支、咪达唑仑10mg×5支、琥珀胆碱100mg×2支、罗库溴铵50mg×2支、20%甘露醇250mL×1瓶、0.9%氯化钠500mL×2瓶、乳酸林格500mL×2瓶、羟乙基淀粉500mL×1瓶、注射用水10mL×10支、砂轮、输液器、输血器、三通、留置针×5。4.3设备点检每日08:00由转运队技师按《设备点检表》逐项扫码确认，结果实时上传至“设备云”，异常自动推送至后勤维修系统，2h内完成维修。第五章信息交接流程5.1电子交接本院统一使用“移动护理交接”小程序，步骤如下：①转出护士打开小程序→扫描患者腕带二维码→系统自动拉取最新生命体征、过敏史、诊断；②护士补充管路、皮肤、特殊注意事项；③点击“生成SBAR码”；④接收护士扫码→逐项勾选“已知晓”；⑤双方电子签名→交接结束；⑥系统后台记录时间戳、GPS坐标、设备电量。5.2纸质兜底当信息系统故障≥3min时，启用《患者转运交接单》（一式两份），交接字段共28项，缺失任何一项视为不合格交接。5.3口头复核A、B级患者必须加用“回读法”：接收方须逐条复述患者姓名、诊断、管路、药物剂量，转出方确认无误后方可离开。第六章身份核对“三码两签”6.1三码①住院号二维码；②身份证号条形码；③医保卡芯片码。6.2两签①腕带签名：由两名医务人员共同核对腕带信息与系统一致后，在腕带空白处双签名；②交接单签名：交接双方在纸质或电子交接单上签名并注明时间（精确到分钟）。6.3错误处置发现身份不符即刻启动“STOP”预案：立即停止转运、电话报告科主任、通知保卫科封锁电梯、记录事件并启动RCA（根因分析）。第七章管路管理7.1管路标识采用国际颜色编码：动脉红、静脉蓝、鼻饲黄、胸腔绿、导尿橙。7.2固定方式所有管路使用“3M高强度胶带+绑带双重固定”，外露刻度用记号笔标记，防止滑动。7.3转运前核查“管路确认十字诀”：通畅、固定、刻度、标识、夹闭（需要时）。7.4意外拔管应急①立即按压止血或封闭伤口；②评估患者呼吸循环；③3min内通知原科室及接收科室；④启动紧急返回流程；⑤事件30min内上报“转运委”。第八章药品与血液交接8.1药品转运途中用药实行“双人双锁”药箱，药品批号、有效期、余量扫码录入系统，接收方扫码核对。8.2血液红细胞、血浆、血小板必须使用“冷链箱”（2–6℃），箱内放置蓝牙温度记录仪，数据每30s上传，超温≥2min自动报警并废弃血液。8.3毒麻药品执行“五专”：专人、专柜、专锁、专册、专处方。转运时由药剂科派出专人携箱跟车，使用完毕即刻回库，全程GPS轨迹留痕。第九章院感防控9.1分级隔离空气隔离：负压车＋N95＋动力送风；飞沫隔离：外科口罩＋护目镜＋一次性隔离衣；接触隔离：手套＋隔离衣＋鞋套。9.2终末消毒A级负压车：过氧化氢雾化消毒30min，表面含氯1000mg/L擦拭；B、C级车：紫外线灯照射30min＋含氯500mg/L擦拭。9.3医疗废物使用双层黄色医疗废物袋，鹅颈结封口，表面贴“感染性废物”警示标识，回院后45min内交暂存点称重扫码。第十章应急预案10.1心跳骤停途中立即就近停靠安全区域，驾驶员协助心肺复苏，护士负责除颤、气道，医师负责药物，同步拨打“120”请求最近急救点支援，记录时间节点。10.2管路滑脱按7.4执行，同时启动“绿色通道”直接返回原科室，如原科室无法接收，则优先转入ICU。10.3车辆故障驾驶员30s内开启双闪、放置警示牌，2min内联系车队调度，调度5min内派出备用车辆；若患者为A级，立即联系市急救中心派车接驳。10.4传染病患者失控保卫科立即封锁现场，院感科指导消毒，疾控科2h内完成流调，法务科6h内完成事件报告上报区卫健委。第十一章培训与考核11.1培训周期新入职员工岗前培训≥4学时；在岗人员每年复训≥2学时；转运队每季度实战演练≥1次。11.2培训内容SBAR沟通、设备操作、心肺复苏、管路固定、突发事件模拟。11.3考核标准理论≥85分合格，操作采用OSCE站式考核，任意一站<80分即视为不合格，补考仍不合格者调离转运岗位。第十二章质控与改进12.1指标交接失效率≤0.5%；转运不良事件发生率≤0.1%；身份核对错误率0；院感暴露事件0；患者满意度≥95%。12.2数据收集信息科每日凌晨02:00自动拉取前日交接数据，生成《转运质控日报》，推送给科主任、护士长。12.3RCA与PDCA对二级及以上事件，5个工作日内完成RCA，30天内完成PDCA闭环并提交“转运委”。12.4奖惩季度指标达标科室奖励绩效2分；交接失效每增加0.1%，扣科室绩效1分；发生三级及以上事件，取消科室年度评优资格，并按《医疗纠