2025年麻醉手术科护理病历题目及答案

2025年麻醉手术科护理病历题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号内）1.患者男，68岁，拟行腹腔镜直肠癌根治术，既往COPD病史20年，术前动脉血气示PaCO₂55mmHg。麻醉护士术前访视时应重点评估下列哪项指标（）A.最大通气量（MVV）B.用力肺活量（FVC）C.第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%）D.残气量/肺总量（RV/TLC）答案：C解析：FEV₁%直接反映气道阻塞程度，与术后肺部并发症呈线性相关；MVV、FVC受患者配合影响大，RV/TLC反映肺气肿程度但非手术禁忌首要指标。2.全麻诱导期，患者突发SpO₂骤降伴ETCO₂波形消失，最可能的并发症是（）A.支气管痉挛B.食管插管C.肺栓塞D.气胸答案：B解析：ETCO₂波形突然消失是食管插管最敏感、最特异的无创指标，SpO₂下降为继发表现。3.术中采用目标导向液体治疗（GDFT），下列哪项动态指标对容量反应性判断特异性最高（）A.CVP2mmHgB.SVV13%C.尿量0.8mL·kg⁻¹·h⁻¹D.MAP65mmHg答案：B解析：机械通气下SVV>12%提示容量反应性阳性，CVP静态指标受胸腔压力影响大，尿量、MAP滞后。4.患者女，26岁，妊娠38周，胎盘植入行剖宫产，术前Hb78g/L，凝血酶原时间（PT）18s。麻醉护士准备血液制品时，最合理的搭配顺序是（）A.红细胞→新鲜冰冻血浆→血小板B.新鲜冰冻血浆→红细胞→血小板C.红细胞→血小板→新鲜冰冻血浆D.血小板→新鲜冰冻血浆→红细胞答案：A解析：胎盘植入大出血以红细胞丢失为主，PT延长提示凝血因子缺乏，故先红再浆；血小板<50×10⁹/L或功能异常才输注。5.术中持续输注右美托咪定，突然发生心动过缓（HR38次/分），首选处理药物是（）A.阿托品0.5mg静注B.麻黄碱15mg静注C.异丙肾上腺素1μg静注D.多巴胺2mg静注答案：A解析：右美托咪定选择性激动α₂受体致迷走张力增高，阿托品为拮抗迷走神经的首选。6.患者男，55岁，BMI38kg/m²，OSAHS，拟行悬雍垂腭咽成形术。麻醉苏醒期拔除气管导管的PaO₂/FiO₂阈值应不低于（）A.200mmHgB.150mmHgC.100mmHgD.300mmHg答案：A解析：OSAHS患者拔管后易再阻塞，PaO₂/FiO₂≥200mmHg可显著降低再插管率。7.术中突发高血糖28mmol/L，酮体阴性，最可能的诱因是（）A.胰岛素瘤B.应激反应+含糖液体输注过快C.甲亢危象D.嗜铬细胞瘤答案：B解析：手术应激→儿茶酚胺、皮质醇升高→肝糖输出增加，叠加含糖液输注易致血糖骤升。8.患者女，32岁，术中突发体温39.2℃，PaCO₂升至55mmHg，肌酸激酶（CK）18000U/L。麻醉护士应立即（）A.静注丹曲林2.5mg/kgB.静注丙泊酚1mg/kgC.静注地塞米松10mgD.冰毯物理降温答案：A解析：典型恶性高热（MH）表现，丹曲林为特异性拮抗剂，需先静注后持续泵注。9.术中采用BIS监测，数值突然从45降至15，首先应（）A.加深麻醉B.检查电极片位置C.静注咪达唑仑D.减浅麻醉答案：B解析：BIS<20提示爆发抑制，但电极脱落、额肌电干扰亦可致假性低值，先排除伪差。10.患者男，79岁，术前长期服用利伐沙班，拟行急诊人工股骨头置换。麻醉护士准备椎管内麻醉时，末次服药至穿刺间隔至少（）A.12hB.18hC.24hD.36h答案：B解析：利伐沙班半衰期5–9h，高龄可延长至12–15h，18h后血药浓度降至安全范围。11.术中采用压力控制通气（PCV），突然气道峰压（Ppeak）下降10cmH₂O，平台压（Pplat）不变，最可能的原因是（）A.气管导管扭曲B.回路脱开C.肺顺应性下降D.支气管痉挛答案：B解析：Ppeak下降而Pplat不变提示回路漏气，最常见为Y型接头脱开。12.患者女，45岁，术中需行急性等容血液稀释（ANH），采血时抗凝剂与血量比例应为（）A.1:3B.1:5C.1:7D.1:9答案：D解析：CPDA1保存液与全血容积比1:9，可维持红细胞活性35天。13.术中持续泵注瑞芬太尼0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹，术后转为PCIA，锁定时间应设置为（）A.3minB.5minC.8minD.10min答案：C解析：瑞芬太尼超短效，停药后10min作用消失，PCIA锁定8min可避免叠加呼吸抑制。14.患者男，60岁，术中突发SVV18%，MAP58mmHg，经快速补液250mL后SVV降至10%，说明（）A.患者对容量无反应B.患者处于容量反应平台期C.患者存在容量反应性D.补液过量答案：C解析：SVV下降>3%且MAP上升提示容量反应性阳性，补液有效。15.术中采用NMT监测，TOF计数（TOFcount）为2，临床意义是（）A.可安全拔管B.需拮抗肌松C.肌松已完全恢复D.可停用肌松药答案：B解析：TOFcount<3提示显著肌松残留，需新斯的明拮抗。16.患者女，28岁，术中突发皮疹、支气管痉挛，最可能的过敏源是（）A.丙泊酚B.顺式阿曲库铵C.七氟醚D.氯化钠答案：B解析：顺式阿曲库铵含季铵结构，为肌松药中过敏率最高。17.术中采用经食道超声（TEE）监测，发现左室流出道速度时间积分（LVOTVTI）突然下降30%，最可能提示（）A.低血容量B.急性左心衰C.严重二尖瓣反流D.肺动脉栓塞答案：A解析：LVOTVTI与每搏量呈线性关系，突然下降首先考虑低血容量。18.患者男，70岁，术前EF30%，拟行非体外循环CABG。麻醉护士准备诱导药物时，应避免使用（）A.依托咪酯B.咪达唑仑C.丙泊酚D.氯胺酮答案：C解析：丙泊酚显著抑制心肌收缩力，EF<40%患者易致顽固性低血压。19.术中采用局部脑氧饱和度（rSO₂）监测，突然下降20%基线值，首先应（）A.提高FiO₂至1.0B.检查探头位置C.升高血压D.加深麻醉答案：B解析：rSO₂伪差常见原因为探头移位、环境光干扰，先排除伪差再干预。20.患者男，50岁，术中突发室速，血压测不出，首选处理为（）A.静注利多卡因1mg/kgB.200J同步电复律C.静注胺碘酮150mgD.静注肾上腺素1mg答案：B解析：无脉室速按VF处理，立即非同步200J电除颤。21.术中采用低中心静脉压（LCVP）技术，CVP应维持在（）A.0–2mmHgB.2–4mmHgC.4–6mmHgD.6–8mmHg答案：B解析：肝切除LCVP目标2–4mmHg，可显著减少出血且不影响肾灌注。22.患者女，38岁，术中突发高钾血症6.8mmol/L，ECG示正弦波，首选药物组合为（）A.胰岛素10U+50%葡萄糖50mLB.氯化钙1g+碳酸氢钠100mLC.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米20mg答案：A解析：胰岛素葡萄糖使钾向细胞内转移，10min起效，为急救首选。23.术中采用控制性降压，MAP目标值不应低于（）A.50mmHgB.55mmHgC.60mmHgD.65mmHg答案：B解析：MAP<55mmHg易致重要脏器低灌注，55–65mmHg为安全下限。24.患者男，45岁，术中突发急性冠脉综合征，需紧急给予替格瑞洛，负荷剂量为（）A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B解析：替格瑞洛首次负荷180mg，后90mgbid维持。25.术中采用自体血回输，下列哪项为绝对禁忌（）A.宫外孕破裂B.肝破裂C.胃肠道穿孔D.脾破裂答案：C解析：胃肠道穿孔致血液污染，含细菌及消化酶，为自体血回输绝对禁忌。26.患者女，29岁，术中突发甲状腺危象，体温40.5℃，心率180次/分，首选药物为（）A.丙硫氧嘧啶600mg胃管B.碘化钠1g静滴C.普萘洛尔2mg静注D.氢化可的松200mg静注答案：A解析：丙硫氧嘧啶抑制T₄合成并阻断外周T₄→T₃，需最先给予。27.术中采用脑电双频指数（BIS）监测，发现爆发抑制比（BSR）>50%，应（）A.继续加深麻醉B.减浅麻醉C.静注咪达唑仑D.静注丙泊酚答案：B解析：BSR>50%提示过度麻醉，与术后谵妄相关，应减浅。28.患者男，62岁，术中突发肺动脉压（PAP）升高，CVP升高，PCWP正常，最可能为（）A.左心衰B.肺栓塞C.容量不足D.主动脉瓣关闭不全答案：B解析：肺栓塞致肺血管阻力↑，PAP↑，CVP代偿性↑，PCWP正常。29.术中采用经胸阻抗法（ICG）监测，突然SVRI下降30%，最可能提示（）A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量D.张力性气胸答案：A解析：SVRI显著下降伴高动力循环为感染性休克典型表现。30.患者女，40岁，术中突发琥珀酰胆碱致咬肌强直，进一步最应监测（）A.血气B.肌酸激酶C.乳酸D.血糖答案：B解析：咬肌强直提示恶性高热早期，CK可升高至>10000U/L，需动态监测。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于困难气道预测指标（）A.甲颏距离<6cmB.MallampatiⅣ级C.颈围>40cmD.张口度<3cmE.胸颏距离>12.5cm答案：ABCD解析：胸颏距离>12.5cm为阴性指标，余均为阳性。32.术中预防术中知晓的措施包括（）A.BIS值维持40–60B.呼气末七氟醚≥0.7MACC.术中使用氯胺酮D.术中使用右美托咪定E.术中持续输注丙泊酚答案：ABCDE解析：多模式综合策略可最大限度降低知晓率。33.下列哪些药物可引起QT间期延长（）A.七氟醚B.昂丹司琼C.丙泊酚D.氟哌利多E.红霉素答案：BDE解析：昂丹司琼、氟哌利多、红霉素均阻断hERG通道；七氟醚、丙泊酚影响小。34.术中采用急性等容血液稀释（ANH）适应证包括（）A.预计失血量>20%血容量B.Hct≥35%C.无严重心肺疾病D.感染活动期E.年龄>80岁答案：ABC解析：感染及高龄为相对禁忌。35.下列哪些属于术后认知功能障碍（POCD）高危因素（）A.年龄>65岁B.低教育水平C.术中低血压>10minD.全麻联合大剂量阿片E.术后感染答案：ABCDE解析：均为独立危险因素，机制涉及神经炎症、脑低灌注等。三、共用题干题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，选出最佳答案）【案例1】患者男，58岁，体重75kg，身高170cm，因“右上肺占位”拟行胸腔镜右上肺叶切除。既往高血压10年，控制尚可；吸烟30包年。入室BP155/95mmHg，HR78次/分，SpO₂94%。麻醉诱导：咪达唑仑2mg、丙泊酚120mg、舒芬太尼30μg、顺式阿曲库铵12mg，插入左侧37F双腔管，纤支镜定位满意。行右侧单肺通气（OLV）后30min，SpO₂降至87%，PEAK28cmH₂O，Pplat22cmH₂O，PaCO₂52mmHg，PaO₂56mmHg。36.此时首要处理为（）A.增加FiO₂至1.0B.检查双腔管位置C.加用PEEP5cmH₂OD.改为双肺通气答案：B解析：OLV低氧血症首位原因为导管移位，纤支镜确认位置是第一步。37.纤支镜提示右上前叶开口被支气管套囊部分阻塞，调整导管后SpO₂升至90%，但仍不理想，下一步应（）A.加用5cmH₂OPEEP于非通气侧B.加用5cmH₂OPEEP于通气侧C.膨肺通气侧D.膨肺非通气侧答案：B解析：通气侧PEEP可改善肺泡复张，但不宜过高（≤5cmH₂O）避免增加肺血管阻力。38.上述措施后SpO₂升至94%，但PaCO₂58mmHg，允许性高碳酸血症上限为（）A.pH7.15B.pH7.20C.pH7.25D.pH7.30答案：B解析：允许性高碳酸血症可耐受至pH7.20，过低易致循环抑制。【案例2】患者女，42岁，体重50kg，因“巨大垂体瘤”行经蝶窦入路切除术。术前激素替代：氢化可的松20mgqd。术中持续泵注丙泊酚4mg·kg⁻¹·h⁻¹、瑞芬太尼0.15μg·kg⁻¹·min⁻¹。手术2h时突发HR120次/分，BP85/50mmHg，SpO₂99%，尿量>300mL/h。39.最可能诊断为（）A.甲亢危象B.垂体危象C.尿崩症D.肾上腺危象答案：D解析：垂体瘤患者术前激素替代不足，术中大剂量丙泊酚抑制肾上腺，出现低容量性休克、低钠、高尿量，符合肾上腺危象。40.首选处理药物为（）A.氢化可的松100mg静注B.去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹C.快速补乳酸林格液D.垂体后叶素答案：A解析：肾上腺危象需即刻静注氢化可的松100mg，后200mg/24h维持。四、护理病历书写题（共30分。阅读以下信息，按要求完成SOAP护理记录）【病例资料】患者男，64岁，住院号2025A078，诊断“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，拟今日全麻下行腹腔镜胆囊切除。既往：2型糖尿病15年，甘精胰岛素+二甲双胍控制，空腹血糖7.8mmol/L；高血压12年，口服氨氯地平，BP135/82mmHg；BMI32kg/m²，颈围42cm，MallampatiⅢ级，甲颏距离6cm，张口度3.5cm。术前实验室：Hb141g/L，ALB38g/L，电解质正常，ECG：窦律，左室高电压。胸片：心胸比0.52。患者自述夜间打鼾明显，偶有憋醒。麻醉护士术前访视时间：2025年3月12日08:30。41.请按SOAP格式书写术前护理评估记录（10分）答案：S：患者主诉夜间打鼾明显，偶有睡眠憋醒；担心术后疼痛及恶心呕吐。O：BMI32kg/m²，颈围42cm，MallampatiⅢ级，甲颏距离6cm，张口度3.5cm；BP135/82mmHg，HR72次/分，SpO₂96%；空腹血糖7.8mmol/L；Hb141g/L；ECG左室高电压。A：①困难气道风险高；②OSAHS未确诊但临床可疑；③2型糖尿病，血糖控制尚可；④肥胖相关限制性通气障碍风险；⑤术后PONV风险。P：①准备困难气道车，备视频喉镜、纤支镜、LMA、气管导管6.5/7.0各2根；②术前禁食6h，清饮2h，术晨二甲双胍停用，甘精胰岛素减量20%；③建议术后多模式镇痛（PCIA+NSAIDs+局麻），术中使用昂丹司琼+地塞米松双联抗吐；④术后监测SpO₂，必要时行睡眠呼吸监测；⑤术前教会深呼吸及咳嗽训练。42.术中护理记录（10分）09:15入室，建立18G静脉通路，输注乳酸林格液500mL；09:25常规监护：BP140/85mmHg，HR75次/分，SpO₂97%，BIS96；09:30预吸氧3min，FiO₂1.0；09:33诱导：丙泊酚150mg+舒芬太尼25μg+顺式阿曲库铵12mg；09:35视频喉镜下见会厌宽大，声门暴露CormackLehaneⅢ级，纤支镜辅助下插入7.0加强管，深度22cm，听诊双肺呼吸音对称，PETCO₂38mmHg；09:40机械通气：VCVVT480mL，RR12次/分，PEEP5cmH₂O，Ppeak18cmH₂O；09:45消毒铺巾，手术开始；10:00气腹建立后Ppeak升至26cmH₂O，SpO₂99%，PETCO₂45mmHg，调整RR至14次/分；10:30外科牵拉胆囊床时HR降至48次/分，BP95/55mmHg，立即告知麻醉医师，静注阿托品0.5mg，1min后HR68次/分，BP115/65mmHg；11:20手术结束，停药，11:35患者清醒，潮气量>6mL/kg，遵嘱睁眼，拔除气管导管；11:40转运至PACU，SpO₂98%（吸空气），VAS2分。43.术后PACU护理记录（10分）12:00入PACU，BP125/75mmHg，HR82次/分，SpO₂97%（吸空气），Ramsay2分；12:10患者主诉切口轻痛VAS3分，予氟比