管道滑脱的应急预案演练脚本

管道滑脱的应急预案演练脚本第一章总则1.1目的通过高仿真演练，使全体护理、医技、后勤、安保人员在15分钟内完成“胸腔闭式引流管完全滑脱”应急闭环，实现零二次损伤、零信息遗漏、零责任推诿。1.2适用范围全院带管患者（含ICU、胸外科、呼吸科、肿瘤科、急诊留观区）及转运途中。1.3法规与制度依据《医疗质量管理办法》（国卫医发〔2020〕18号）第22条；《患者安全目标（2022版）》目标五；《××省三级医院评审标准》3.10.2；《××医院管道管理制度》Q/XX202305；《××医院不良事件报告制度》Q/XX202307。1.4演练原则“四不”原则：不提前通知时间、不提前通知地点、不提前通知病例、不提前通知角色。第二章演练组织2.1演练类型突击式、实战式、双盲式（指挥层与执行层同时盲）。2.2指挥架构总指挥：分管副院长（A角）副总指挥：护理部主任（B角）现场指挥：当班护士长（C角）评估组长：质控科副科长（D角）记录组长：信息科工程师（E角）保障组长：后勤中心主任（F角）角色全部AB角互补，任何一人缺位30秒内自动顶岗。2.3演练频次高风险科室每月1次，中风险科室每季度1次，低危科室每半年1次；夜间演练占比≥30%。2.4演练场景设置场景A：ICU3床，胸腔闭式引流管完全滑脱，引流出血量>200ml，伴皮下气肿。场景B：胸外科走廊，患者术后第1天带管步行时滑脱，引流瓶已倾倒。场景C：CT转运途中电梯故障，胸腔引流管滑脱，患者躁动。每次演练由评估组随机抽选1个场景，并在演练前2小时密封送达总指挥。第三章演练前准备3.1物资清单（单场景）无菌弯盘2个、无菌手套6副、0.5%碘伏棉球20颗、凡士林纱布2块、10×10cm无菌纱布10块、3M弹力胶布2卷、一次性胸腔穿刺包1套、带侧孔16Fr胸腔引流管1根、水封瓶1套、500ml生理盐水1瓶、10ml空针2副、2%利多卡因5ml×2、吸氧面罩1、血氧仪1、抢救车1、负压吸引器1、电动转运床1、对讲机6、记录Pad2、执法记录仪2。3.2信息系统准备在电子病历中预制“演练患者”虚拟病历，腕带二维码与真实患者隔离；护理白板同步弹出“蓝码”提示，确保演练信息不污染真实数据。3.3风险告知演练前1天，由医务科向全院发送加密邮件，仅告知“近日将开展突击应急演练”，不透露任何细节；演练当天，保卫科在演练区域设置红色警示带，安排2名安保维持秩序，防止家属误入。3.4角色抽签演练前30分钟，所有潜在参演人员至示教室扫码抽签，系统随机分配角色：A护士（首发现者）、B护士（协助者）、C医生（值班医师）、D呼吸治疗师、E保洁（模拟家属）、F实习同学（模拟患者）。第四章演练流程（以场景A为例，时间轴T0为管道滑脱瞬间）T0管道滑脱模拟人胸腔引流管接头完全分离，鲜血自管口涌出约5ml/搏，血氧曲线由98%跌至90%。T0+15秒首发现者（A护士）1.立即呼叫：“3床管道滑脱，立即抢救！”并按下床头红色“CodeBlue”按钮。2.同步手掌按压胸壁创口，无菌纱布覆盖，避免空气进入。T0+30秒现场指挥（C角）1.启动“管道滑脱一级响应”，在对讲机频道2连续播报：“ICU3床胸腔管滑脱，所有组员携带胸腔包到床旁，30秒倒计时。”2.通知值班外科医师、麻醉医师、影像科备床旁胸片。T0+45秒B护士1.推抢救车至床尾，打开第一层抽屉，取出无菌手套、碘伏、凡士林纱布。2.连接负压吸引器，调压20cmH₂O备用。T0+60秒C医生1.戴无菌手套，快速评估：气道通畅、左肺呼吸音降低30%、皮下气肿至锁骨。2.口头医嘱：“2%利多卡因局麻，准备重新置管。”T0+90秒A护士1.打开胸腔穿刺包，递16Fr带侧孔引流管。2.与B护士双人核对有效期、包装完整性，扫码上传耗材UDI。T0+120秒重新置管C医生在原切口下一肋间沿腋前线局麻后，钝性分离，置入引流管12cm，侧孔全部入胸；连接水封瓶，见气泡溢出，水柱波动8cm。T0+180秒生命支持D呼吸治疗师调高氧流量至10L/min，血氧回升至96%；连接便携超声，见“肺滑动征”恢复，排除张力性气胸。T0+240秒安全核查现场指挥C角使用“SBAR”模板向总指挥汇报：S—3床术后第2天，胸腔管滑脱伴出血；B—已重新置管，出血停止，水封瓶波动正常；A—目前生命体征平稳，血氧96%，心率88次/分；R—申请床旁胸片，继续监测30分钟，并启动不良事件系统上报。T0+300秒总指挥到场1.检查原始滑脱管道，发现接头裂纹2mm，拍照封存。2.下达指令：“启动设备异常追溯，通知耗材库房冻结同批次引流管。”T0+600秒患者转运完成胸片示肺复张90%，无残余积液；患者转回床位，升级监护为“一级护理+持续心电+血氧”，并在护理记录单“管道栏”加盖红色“滑脱已处置”章。T0+900秒初步分析会所有参演人员至ICU示教室，使用“鱼骨图”实时填写：人、机、料、法、环五类因素；信息科同步投影电子白板，限时10分钟输出20条末端原因。第五章评估标准5.1时间量化首发现者按压胸壁≤15秒；重新置管≤3分钟；总指挥到场≤5分钟；不良事件系统点击上报≤10分钟。5.2质量指标无菌操作零污染；二次置管一次成功；皮下气肿无扩大；演练后24小时内无真实患者投诉。5.3扣分细则未双人核对耗材5分；未封存问题管道10分；未通知耗材冻结10分；记录Pad未签名2分/处；超时1分钟3分；总分<80分视为演练失败，须48小时内重练。第六章演练后改进6.1设备改进设备科72小时内更换全院同批次胸腔引流管接头，升级LSLock二代防脱落接口；ICU所有水封瓶加装“防倾倒夹”，倾斜>45°自动报警。6.2制度补丁修订《管道固定规范》第4.2条：胸腔管固定采用“双八字+交叉加固”法，胶带宽度≥5cm，剥离强度测试≥15N；术后24小时内必须更换一次性固定贴。6.3培训强化1.护理部制作《3分钟胸腔管滑脱》短视频，上传至钉钉“云课堂”，设必修学分0.5分，未学习人员次日自动冻结排班系统。2.新入职护士岗前增加“高仿真硅胶胸壁”实操，每人必须独立完成3次置管，AI评分≥90分方可上岗。6.4追踪验证质控科两周后随机抽取10份带管病历，现场核查固定方式，发现1例不合格即扣科室质量分2分，并在周会通报。第七章奖惩条款7.1奖励演练评分≥95分的科室，当月绩效系数+0.05；个人“安全之星”奖状+500元购物卡。7.2处罚演练失败科室，扣当月绩效系数0.1；连续两次失败，护士长就地免职，科室进入“黄色预警”管理。第八章典型案例复盘（20230817夜间演练）8.1背景胸外科17床，男性，66岁，右肺上叶切除术后第1天，携带胸腔引流管+镇痛泵。8.2事件经过00:38患者自行翻身，引流管固定贴被汗液浸湿，完全滑脱；00:38:12夜班护士王×按流程按压、呼叫；00:40值班医师李×到场，发现患者躁动、呼吸困难，误判为肺不张，未立即重新置管，先行雾化吸入，导致皮下气肿蔓延至面部；00:45现场指挥护士长察觉异常，接管指挥，重新置管成功；01:00演练评估组认定“医疗判断错误”，判定演练失败。8.3根因1.值班医师对“滑脱→张力性气胸”风险认知不足；2.固定贴未使用“双八字”法，汗液渗透后粘性下降50%；3.夜间人员少，协助者仅1名实习同学，未形成三人小组。8.4改进1.夜间双医师值班，增设“二线听班”制度；2.术后6小时内由责任护士加贴“防水膜”，阻水≥4小时；3.建立“胸腔管滑脱”快速超声判断路径，医师须30秒内完成胸骨旁切面扫查，AI自动识别“肺滑动”消失即触发红色警报。第九章附件（可直接打印使用）9.1演练签字表（含角色、到达时间、操作项目、签名）9.2耗材批号追溯表（UDI扫码记录）9.3演练影像授权书（患者/家属/参演人员三方签字）9.4快速操作口袋卡（10cm×15cm塑封）正面：①按压②呼叫③封堵④置管⑤固定背面：“3分钟口诀”——压、叫、封、置、固、查、报、追9.5对讲机频道与话术频道1：日常护理频道2：应急指挥频道3：后勤保障标准话术：“ICU3床胸腔管滑脱，已按压封堵，请求协助，完毕。”“收到，抢救小组2分钟到场，完毕。”第十章持续改进PDCA记录Plan：2023Q4目标——将“重新置管时间”由180秒缩短至120秒