电除颤考试及答案

电除颤考试及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者突发室颤，心电监护示“粗颤”，首选能量为A.50J单相波B.120J双相截断指数波C.200J双相方波D.360J单相波答案：C解析：粗颤时心肌尚存有较多可兴奋细胞，双相方波200J首次成功率>95%，且心肌损伤最小；单相波360J虽可复律，但损伤大，已非首选。2.同步电复律时，R波同步标记突然消失，最可能原因是A.导联脱落B.增益过高C.QRS振幅<0.5mVD.T波高尖答案：C解析：同步电路依赖QRS振幅触发，<0.5mV时无法识别，标记消失；T波高尖可误触发，但不会致标记消失。3.儿童体重8kg，室颤需电除颤，推荐首次剂量为A.10JB.16JC.30JD.50J答案：B解析：儿科首次2J/kg，8kg×2=16J；后续可增至4J/kg。4.双相波除颤后5个循环CPR，仍示细颤，下一步A.立即再次200JB.静推肾上腺素1mg再200JC.静推胺碘酮300mg再150JD.静推利多卡因1mg/kg再360J答案：B解析：细颤提示心肌灌注不足，先肾上腺素提升冠脉灌注压，再除颤；胺碘酮用于难治性室颤，非首选第二击。5.电极板涂导电糊时，以下哪项正确A.环形涂抹边缘超出金属板1cmB.两板相互摩擦使糊均匀C.糊体厚度2mm为宜D.避开胸毛区域即可答案：A解析：边缘超出1cm可防止皮肤电弧灼伤；两板互擦致糊体分布不均，厚度<1mm即可。6.同步电复律禁忌证A.新发房颤伴预激B.室上速伴低血压C.房扑2:1D.洋地黄中毒伴房颤答案：D解析：洋地黄中毒心肌易激惹，同步电击可诱发室颤；预激伴房颤应选非同步高能量。7.自动体外除颤器（AED）提示“不可电击”，最可能A.室速有脉B.室颤C.无脉电活动D.正常窦律答案：A解析：AED算法识别QRS宽但规整且有灌注，判为“不可电击”；无脉电活动属“不可电击”但非最佳选项。8.除颤时操作者大声喊“所有人离开”的主要目的A.避免干扰心电记录B.防止电流经他人分流C.减少操作者心理紧张D.符合法律流程答案：B解析：电流经他人分流可降低经胸电流，致除颤失败；同时避免他人触电。9.植入ICD患者发生外部室颤，电极板应A.避开脉冲发生器10cmB.前后位放置C.使用自粘电极片D.能量减半答案：A解析：避开10cm可防止损坏ICD电路；能量无需减半，前后位非强制。10.电除颤后ST段抬高持续>15min，首先考虑A.急性心包炎B.电流致心肌挫伤C.复律后冠脉血栓脱落D.导联移位答案：C解析：复律后心房机械收缩恢复，可致原有左房血栓脱落，引发急性心梗。11.孕妇28周，室颤，除颤能量A.较常规减半B.同非孕妇C.增至360JD.禁用答案：B解析：能量同非孕妇；子宫不直接导电，不影响除颤阈值。12.电极板“8字接触”指A.板缘8cm重叠B.板与皮肤8点接触C.板长轴与肋间隙成8°D.板压>8kg答案：D解析：>8kg压力可降低胸阻抗约20%；其余为干扰项。13.除颤后监护示“规则宽QRS140次/分”，有脉搏，应A.再次150J同步B.静推胺碘酮150mgC.静推腺苷6mgD.继续CPR答案：B解析：有脉室速首选胺碘酮；同步电复律用于血流动力学不稳者。14.电极板位置“尖前”位，尖指A.心尖部第五肋间腋前线B.胸骨右缘第二肋间C.左肩胛下角D.胸骨左缘第三肋间答案：A解析：标准“尖前”位即心尖+右锁骨下。15.同步电复律时，患者突然抽搐，监护示室颤，应A.立即同步100JB.立即非同步200JC.先镇静再200JD.先插管再360J答案：B解析：室颤=非同步立即电击，无需镇静。16.双相波除颤失败，胸阻抗最可能A.30ΩB.50ΩC.100ΩD.150Ω答案：D解析：>120Ω为高阻抗，常因肥胖、肺气肿、板接触差；双相波可自动延长脉宽克服，但>150Ω仍易失败。17.电除颤后最早可评估循环的时间是A.即刻B.5秒C.1minD.2min答案：C解析：2015AHA指南：除颤后立即CPR2min再评估，避免过早中断胸压。18.对埋藏式起搏器患者除颤，能量>200J时，应A.关闭起搏器B.将板距脉冲器>15cmC.使用磁铁D.能量减半答案：B解析：>15cm可减少起搏器电路损伤；磁铁用于评估起搏依赖，非必须。19.电复律后发生肺栓塞，最可能因A.右房血栓脱落B.电流致肺血管痉挛C.胸压致肋骨骨折D.镇静剂过敏答案：A解析：房颤患者右房耳易形成血栓，复律后心房收缩恢复，血栓进入肺动脉。20.同步电复律前，INR需达A.>1.5B.>2.0C.>2.5D.无需抗凝答案：B解析：房颤≥48h者需INR2.0–3.0或新型口服抗凝药3周，防止复律后血栓。21.电除颤时，板与皮肤间阻抗组成不包括A.电极板电阻B.胸壁电阻C.肺泡电容D.皮肤电极界面电容答案：C解析：肺泡为气体，不形成电容；主要阻抗来自皮肤、皮下脂肪、胸壁肌肉。22.以下哪项可降低经胸阻抗A.板压<5kgB.使用酒精纱布C.呼气末除颤D.前后位放置答案：D解析：前后位使电流更优通过心脏；酒精易燃禁用，呼气末肺含气多阻抗高。23.电复律后血压70/40mmHg，心率50次/分，应A.静推阿托品0.5mgB.再次同步50JC.快速补液D.静推肾上腺素1mg答案：A解析：迷走神经张力增高致窦缓，阿托品首选；低血容量需补液，但心率慢先给阿托品。24.自动阻抗补偿指A.操作者手动调能量B.AED根据阻抗调脉宽C.根据体重调能量D.根据温度调电流答案：B解析：双相波AED实时测阻抗，自动延长脉宽，保证电流恒定。25.电除颤后肌钙蛋白I轻度升高，最可能A.急性心梗B.电流致心肌损伤C.肺栓塞D.肾衰答案：B解析：高能量电击可致肌钙蛋白轻度升高，峰值<1ng/ml，24h内回落；心梗升高>5倍。26.同步电复律时，按下“SYNC”后未见标记，首先A.更换导联B.调高增益C.调快纸速D.更换电极片答案：B解析：增益过低致QRS识别失败；先调增益再考虑导联。27.电除颤时，板沿胸壁滑动，可致A.电流密度下降B.心肌损伤C.皮肤电弧灼伤D.室速答案：C解析：滑动致接触不均，局部电弧，温度>100℃，出现焦痂。28.电复律后发生急性脑卒中，最可能时间窗A.即刻B.6h内C.24h内D.1周答案：B解析：复律后心房收缩恢复，左房血栓脱落，6h内出现卒中症状。29.电除颤后心电图示“右束支阻滞+电轴右偏”，提示A.肺栓塞B.电流损伤右束支C.导联位置错误D.气胸答案：A解析：新出现S1Q3T3或RBBB伴电轴右偏，高度怀疑肺栓塞。30.电除颤时，操作者手套破损，最安全的做法是A.继续操作B.更换手套再除颤C.用干纱布包裹板柄D.让助手代按答案：B解析：破损手套可致电流经手分流，立即更换再操作。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.可降低经胸阻抗的措施A.板压>8kgB.使用导电糊C.前后位放置D.呼气末除颤E.剃除胸毛答案：ABCE解析：呼气末肺含气多，阻抗增高；余均可降低阻抗。32.同步电复律适应证A.房颤<48hB.房扑伴心绞痛C.室上速腺苷无效D.多形性室速E.预激伴房颤答案：ABC解析：多形性室速、预激房颤应非同步。33.电除颤并发症A.皮肤Ⅰ度烧伤B.急性肺水肿C.室早D.甲状腺危象E.栓塞性脑卒中答案：ABCE解析：甲状腺危象与电击无直接因果。34.儿童电除颤注意事项A.首次2J/kgB.使用儿童衰减型AEDC.板直径4.5cmD.能量可递增至10J/kgE.禁用同步模式答案：ABCD解析：儿童室速有脉可用同步。35.电复律前必须准备A.建立静脉通道B.备阿托品C.禁食6hD.签署知情同意E.备气管插管答案：ABD解析：择期复律禁食6h为常规，但非“必须”；插管仅用于高危气道。36.电除颤禁忌使用A.洋地黄中毒伴房颤B.低钾血症室颤C.心内膜炎伴赘生物D.急性心梗原发室颤E.主动脉夹层答案：ACE解析：低钾室颤、急性室颤为绝对适应证。37.自动体外除颤器（AED）儿童模式A.能量降至50JB.关闭同步功能C.语音提示压胸深度D.阻抗补偿范围扩大E.禁用≤8岁答案：ABD解析：儿童模式能量约50J，关闭同步，阻抗补偿更广；无年龄禁用。38.电复律后监测重点A.血压B.呼吸频率C.意识状态D.肢体动脉搏动E.尿量答案：ABCDE解析：复律后血流动力学、栓塞、镇静呼吸抑制均需监测。39.电除颤时，板接触面积减少可致A.电流密度增加B.心肌损伤C.皮肤灼伤D.复律失败E.起搏器损坏答案：ABCD解析：面积减少致局部高温、灼伤，电流密度高致心肌坏死；与起搏器损坏无直接相关。40.电复律后抗凝策略A.房颤≥48h需前3周后4周B.CHA2DS2VASc≥2需终身C.复律成功即可停抗凝D.新型口服抗凝药无需监测INRE.低分子肝素桥接适用于机械瓣答案：ABDE解析：复律成功仍需4周抗凝，CHADS高分需终身。三、判断题（每题1分，共10分）41.双相波除颤能量可随体重增加而递增。答案：错解析：成人能量固定，与体重无关；儿童按体重计算。42.同步电复律时，若出现室颤立即转为非同步。答案：对解析：室颤无需同步，立即非同步电击。43.电除颤后ST段抬高一定提示急性心梗。答案：错解析：可因电流损伤、冠脉血栓、心包炎等多因素。44.使用自粘电极片时无需额外导电糊。答案：对解析：片内已含导电水凝胶。45.电复律后发生窦停>3s必须永久起搏。答案：错解析：可因迷走张力高，观察后多恢复；持续症状性窦停才需起搏。46.AED可识别无脉电活动并建议电击。答案：错解析：AED仅识别室颤/室速，无脉电活动提示“不可电击”。47.电除颤时，操作者可单手按板另一手按电击键。答案：错解析：必须双手同时压板并确保他人离开，防止滑动。48.电复律后发生急性下肢动脉栓塞，需急诊取栓。答案：对解析：复律后心房血栓可致体循环栓塞，需介入或手术。49.电除颤能量越高，成功率一定越高。答案：错解析：超过最佳能量后成功率平台，而心肌损伤增加。50.同步电复律前必须常规使用镇静+镇痛。答案：对解析：择期复律需镇静镇痛，减轻痛苦与记忆。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人双相波首次除颤推荐能量为________J，若失败可递增________J。答案：200，200解析：双相方波200J首次，第二次可仍200J或升至360J。52.同步电复律时，R波识别阈值一般设置为________mV。答案：0.5解析：<0.5mV易漏识别，>2mV易误触发。53.儿童最大除颤能量不超过________J/kg。答案：10解析：指南上限10J/kg，实际4J/kg多已足够。54.电除颤后皮肤灼伤最常见于________度。答案：Ⅰ–Ⅱ解析：局部高温致红斑或水疱，Ⅲ度罕见。55.电复律后心房顿抑持续时间约________小时。答案：24–72解析：心房机械收缩需24–72h恢复，期间易再发血栓。56.自动阻抗补偿通过调节________实现恒定电流。答案：脉宽解析：阻抗高时延长脉宽，保证电流≥20A。57.电除颤时，电流通过心脏的比例称________。答案：心肌电流分数解析：约20–40%的经胸电流真正通过心脏。58.电复律前INR目标范围为________。答案：2.0–3.0解析：有效抗凝减少左房血栓。59.电除颤后肌钙蛋白升高峰值多出现在________小时。答案：6–12解析：电流损伤致肌钙蛋白释放，6–12h达峰。60.电复律后发生急性脑栓塞，溶栓时间窗为________小时。答案：4.5解析：符合指征可行静脉溶栓，机械取栓可延至24h。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述电除颤与电复律的核心区别。答案：（1）定义：电除颤用于无脉性室速/室颤，非同步；电复律用于有脉性快速心律失常，同步于R波。（2）能量：除颤首次200J双相，复律依心律失常种类，房颤常120–200J，房扑50–100J。（3）时机：除颤需立即；复律可择期，需抗凝、镇静。（4）并发症：除颤后易现皮肤灼伤、肌钙蛋白升高；复律易致血栓栓塞、窦停。（5）心电图：除颤目标为“粗颤”；复律目标为规整QRS波。62.患者男，65kg，房颤48h，行同步电复律，步骤要点。答案：（1）评估：确认房颤≥48h，经食道超声排除左房血栓，或抗凝INR2.0–3.0已3周。（2）准备：禁食6h，建静脉通道，备阿托品、肾上腺素、胺碘酮、气管插管设备。（3）镇静：丙泊酚1–2mg/kg静推，至Ramsay5级，面罩给氧。（4）同步：导联选择Ⅱ导，按“SYNC”，确认R波标记。（5）能量：双相波120J，板“尖前”位，涂导电糊。（6）电击：大声提醒“所有人离开”，双手压板>8kg，充电120J，同步电击。（7）评估：监护示窦律，测血压、SpO2，观察意识；若仍为房颤，可递增能量至150–200J再次。（8）术后：继续抗凝4周，监测血压、心率、尿量，观察栓塞征象。63.列举并解释电除颤失败五大原因及对应处理。答案：（1）胸阻抗高：肥胖、肺气肿、板接触差；处理：板压>8kg，剃胸毛，前后位，使用导电糊。（2）电极位置错误：板未对准心脏长轴；处理：采用“尖前”或“前后”位，避开胸骨和乳腺。（3）能量不足：首次200J失败；处理：立即增至200–360J，双相波可重复同等能量。（4）细颤：心肌灌注差；处理：继续高质量CPR，静推肾上腺素1mg，再评估是否转粗颤。（5）可逆病因未纠正：低钾、低镁、酸中毒、低体温；处理：静推氯化钾2g、硫酸镁2g、碳酸氢钠、加温至30℃以上再除颤。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.病例：男，58岁，突发意识丧失，无呼吸，无脉搏。心电监护示“细颤”，胸阻抗120Ω。已行CPR2min，静推肾上腺素1mg，仍细颤。问题：（1）下一步除颤策略；（2）列举三项可逆病因筛查；（3）若第三次仍失败，药物选择及剂量。答案：（1）立即继续CPR2min，同时快速静推胺碘酮300mg，再予200J双相非同步电击；若仍失败，可升至360J。（2）可逆病因：①低血钾（查血气K+）；②低体温（测核心温）；③急性心梗（查ST段、肌钙蛋白）。（3）药物：胺碘酮已给，可追加硫酸镁2g静推；若疑高钾，予10%氯化钙10ml；若疑酸中毒，予碳酸氢钠50mmol。65.病例：女，42岁，