坠床跌倒应急预案演练脚本

坠床跌倒应急预案演练脚本一、总则与适用范围本预案旨在规范并指导机构内发生人员从床铺、担架、检查台等类似高度平面意外跌落（以下简称“坠床跌倒”）事件的应急响应与处置流程。预案适用于所有可能发生此类事件的场景，包括但不限于住院病房、急诊留观区、康复治疗室、老年养护区及婴幼儿照护场所。所有员工，包括医护人员、护工、行政后勤人员及安保人员，均须熟悉本预案内容，并接受定期培训与演练，确保在真实事件发生时能够迅速、准确、有效地进行处置，最大程度降低对当事人员造成的伤害，并规范后续报告与改进流程。二、核心应急原则1.生命至上原则：处置的首要目标是保障坠床跌倒人员的生命安全与健康。任何处置步骤均不得对其造成二次伤害。2.快速响应原则：第一发现人即为第一响应人，必须立即启动应急程序，不得延误。3.科学施救原则：禁止盲目搬动或扶起伤员。必须首先进行初步评估，判断伤情，依据评估结果采取相应对策。4.团队协作原则：事件升级后，各相关岗位人员须按预案规定迅速到位，分工明确，协同开展工作。5.全程记录原则：从事件发生到处置结束，所有观察、评估、处置、沟通的关键信息必须及时、客观、准确地进行记录。6.持续改进原则：每起事件（包括演练）后均须进行分析总结，查找漏洞，完善措施，防止类似事件再次发生。三、组织架构与职责分工为确保应急响应有序进行，设立以下应急角色与职责：第一发现人（通常为就近员工或室友）：立即发出清晰呼救，例如：“X床有人坠床，需要帮助！”在确保自身安全前提下，迅速赶到伤员身边。保持冷静，禁止立即挪动伤员。观察现场环境，移除可能造成二次伤害的物件（如碎玻璃、尖锐物）。轻声呼唤伤员，判断其意识状态。陪伴并安抚伤员，直至救援人员到达。首达医护人员（护士/医生）：接到呼救后，立即携带急救箱（含血压计、听诊器、手电筒、纱布、夹板等）、病历记录本及通讯设备奔赴现场。接替第一发现人，成为现场临时指挥，开展初步专业评估。评估内容必须包括：意识水平：使用“AVPU”量表快速评估：Alert（清醒）、Voice（对声音有反应）、Pain（对疼痛有反应）、Unresponsive（无反应）。气道与呼吸：观察胸廓起伏，倾听呼吸音，判断有无呼吸道梗阻或呼吸困难。循环：检查桡动脉或颈动脉搏动，评估心率、血压（若条件允许立即测量），观察面色、皮肤温度与湿度。全身检查：迅速但系统地检查头、颈、胸、腹、脊柱、骨盆及四肢，观察有无明显畸形、肿胀、伤口、出血或异常活动。基于评估，做出初步决策：是否需要启动心肺复苏（CPR）、是否需要脊柱保护、是否需要紧急转运。将初步评估结果与决策立即通报给即将到达的支援团队。应急支援小组（根据机构规模设定）：组长（通常为值班医生或护士长）：全面指挥现场救援，做出医疗处置决策，负责对外联络与资源调配。组员A（护士）：协助进行生命体征监测与记录，建立静脉通路（如医嘱），执行给药等医疗操作。组员B（护士/护工）：负责准备转运设备（如铲式担架、颈托、脊柱板），协助进行伤员固定与安全转运。组员C（行政/后勤）：负责维持现场秩序，疏散围观人员，保障通道畅通；准备相关文书（不良事件上报表）；必要时负责与家属进行初步沟通。后续管理负责人（科室主任/行政部门主管）：负责事件上报流程的启动与跟踪。组织事件根本原因分析（RCA）。督导整改措施的制定与落实。安排对伤员及家属的后续随访与心理支持。四、详细应急响应流程与步骤阶段一：事件发生与即时响应（0-2分钟）1.发现与呼救：第一发现人执行上述职责。呼救内容必须包含明确地点（如“3病区12床”）和事件性质（“坠床”）。2.环境安全与初步判断：第一发现人快速环视，确保现场无持续危险（如即将倾倒的家具、漏电）。靠近伤员时，观察其体位、有无明显出血或抽搐。3.意识评估：跪在伤员肩侧，轻拍其双肩，在双侧耳边大声呼唤：“先生/女士，您怎么了？能听到我说话吗？”观察其睁眼、言语或肢体反应。若毫无反应，立即进入心肺复苏流程（本预案假设为有反应的情况）。阶段二：初步评估与现场处置（2-10分钟）1.首达医护人员评估：气道与呼吸：观察约10秒，看胸腹有无起伏，听口鼻有无气流声。若呼吸正常，进入下一步。若呼吸异常或无呼吸，立即呼叫启动急救团队并开始球囊面罩通气。循环与出血控制：检查脉搏，同时快速查看全身有无活动性出血。发现大出血，立即使用无菌敷料或干净布类进行直接压迫止血。神经系统与全身检查：询问伤员：“您哪里不舒服？脖子或后背疼吗？手脚能动吗？”嘱其轻轻活动手指、脚趾。检查瞳孔大小及对光反射。沿脊柱轻轻触诊，询问有无压痛。检查四肢有无畸形、骨擦感。2.决策与初步处理：情况A：伤员清醒，主诉局部疼痛，无神经系统症状，生命体征平稳。安抚伤员情绪，告知保持现有体位，不要自行活动。检查疼痛部位，如有肿胀可给予冰袋冷敷（用毛巾包裹，避免冻伤）。等待转运工具，准备将伤员平移至病床进行进一步检查。情况B：伤员意识模糊、烦躁或诉颈背部疼痛、肢体麻木无力。立即假设存在脊柱损伤可能。指令一名组员固定伤员头部，采用双手置于伤员耳部两侧，保持头颈正中位，避免任何屈曲、旋转。准备颈托和铲式担架/脊柱板。由组长指挥，采用“滚木”法或多人平托法，将伤员整体平移至硬质担架上，并妥善固定头、颈、躯干及四肢。情况C：伤员无意识、无正常呼吸。立即高声呼救，指定人员取来自动体外除颤器（AED）和急救车。立即开始高质量心肺复苏（CPR），按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟。AED到达后，立即开机，听从语音指示操作。3.启动支援与转运准备：首达医护人员通过对讲机或内部电话，清晰报告：“3病区12床发生坠床，伤员意识清醒，诉右侧髋部疼痛，无脊柱损伤征象，请求支援并准备平车转运至放射科。”支援小组按职责携带设备迅速抵达。阶段三：团队协作与安全转运（10-20分钟）1.团队交接与确认：组长到达后，首达医护人员简明扼要汇报评估结果与已采取措施。组长复核伤员情况，确认处置方案。2.安全转运操作：对于无脊柱损伤风险的伤员，使用铲式担架或中单搬运法，至少3-4人协同，将伤员平稳抬至已刹住车轮的平车上，盖好被子，拉起护栏。对于疑似脊柱损伤伤员，必须在头颈被持续固定下，使用脊柱板进行整体搬运，所有动作必须同步、平稳。转运前检查：所有管路（输液管、氧气管、导尿管）是否通畅、固定稳妥；病历、影像资料是否随行。3.转运途中监护：由一名医护人员陪同，持续监测意识、呼吸、脉搏，并与目的地科室（如放射科、CT室）提前电话沟通，告知伤员情况及预计到达时间，要求对方做好准备。阶段四：后续医疗处置、报告与跟进（20分钟以后）1.全面检查与诊断：根据医嘱，完成必要的影像学检查（如X光、CT）、实验室检查，请相关科室会诊，明确诊断。2.事件记录：医疗文书：在病程记录中客观、详细记录事件发生时间、地点、发现经过、现场评估情况、处置措施、伤员目前状况及后续检查治疗计划。不良事件报告：无论伤情轻重，必须在24小时内（严重事件立即报告）填写《不良事件报告表》。报告需包括：当事人基本信息、事件发生详细过程、伤害程度分级（根据机构标准）、已采取的处置、初步原因分析、改进建议。3.沟通与告知：与伤员及家属沟通：由主管医生或护士长，以关切、坦诚的态度向伤员及家属说明事件经过、已采取的检查治疗措施、目前诊断及后续治疗方案。耐心解答疑问，表达歉意，并告知机构将进行原因调查与改进。内部上报：按照机构《不良事件管理制度》，逐级上报至科室负责人、医务科/护理部、分管院领导。4.根本原因分析与改进：在事件处理相对稳定后（通常1-3天内），由管理部门牵头，组织涉及科室人员召开RCA分析会。使用鱼骨图或5Why分析法，从“人、机、料、法、环、测”多个维度深入分析，找出近端原因和根本原因。制定切实可行的改进措施（ActionPlan），明确责任人、完成时限。例如：为高危病床加装更高的护栏；对员工进行体位转移技能再培训；修订跌倒风险评估表；在卫生间增设更醒目的防滑标识。对改进措施的执行情况进行跟踪验证，确保闭环管理。五、坠床跌倒应急预案演练脚本（详细内容）演练主题：住院患者夜间坠床应急响应与处置时间：某日晚21:30地点：老年病区6床病房角色扮演：患者王爷爷（模拟人）：75岁，轻度认知障碍，下肢肌力稍弱，跌倒高风险评分6分。第一发现人（护工李阿姨）：夜间巡视。首达医护人员（值班护士小张）。应急支援小组：值班医生（赵医生）、支援护士（小王）、后勤人员（小刘）。观摩与评估员：护理部刘主任、科室护士长。场景设置：6床王爷爷因想自行上厕所，试图跨越床栏时不慎从床尾缝隙滑落，右半身着地，发出闷响和呻吟。演练流程实录：【21:30:00】事件发生护工李阿姨在走廊听到6病房传来“咚”的一声响，随即是呻吟声。她立即小跑进入病房，发现王爷爷侧卧在床尾地上，右腿蜷曲，表情痛苦。【21:30:15】即时响应李阿姨没有立即去扶，而是快步靠近，蹲下，避开可能被压到的部位。她大声呼救：“6床王爷爷坠床了！需要帮忙！”呼救声清晰传遍病区。同时，她观察王爷爷周围，将一把靠近的椅子轻轻移开。她轻声呼唤：“王爷爷，王爷爷，您能听见我说话吗？我是李阿姨。”王爷爷（模拟人语音）发出微弱声音：“哎哟……疼……腿疼……”李阿姨回应：“好的王爷爷，我知道您疼，您先别动，医生护士马上就来，我在这儿陪着您。”她保持蹲姿，持续观察王爷爷呼吸和面色。【21:30:45】初步评估值班护士小张听到呼救，立即从护士站拿起急救箱、血压计和病历夹，跑步进入6病房。她迅速接替李阿姨的位置。小张：“李阿姨，什么情况？”李阿姨：“大概30秒前，我听到声音进来，王爷爷自己说腿疼，意识是清楚的。”小张：“王爷爷，我是护士小张，您现在感觉怎么样？除了腿，脖子和后背疼吗？”王爷爷：“就……右边屁股和腿疼……脖子没事。”小张：“好的，您先保持这样，别用力，我给您检查一下。”小张快速进行AVPU评估（A清醒）。观察胸廓起伏均匀。触摸桡动脉，搏动有力，频率稍快。她轻轻掀开王爷爷的病号服，肉眼观察右侧髋部及大腿，未见明显畸形，但王爷爷在被触碰时诉疼痛加剧。她检查了四肢感觉和运动，右下肢主动活动受限，左下肢及双上肢可遵嘱活动。脊柱区无压痛。小张初步判断：意识清楚，生命体征平稳，主诉右髋部疼痛，活动受限，无脊柱损伤征象，有骨折可能。小张立即用对讲机呼叫：“赵医生，请立即到6床，患者王爷爷坠床，意识清，生命体征平稳，右髋部剧痛，怀疑骨折，需要支援和准备平车转运拍片。”【21:31:30】团队支援与决策值班赵医生、支援护士小王、后勤小刘迅速到达。小张向赵医生简洁汇报：“王爷爷，75岁，坠床约2分钟，清醒，呼吸脉搏平稳，右髋部压痛明显，被动活动痛，下肢感觉存在，足背动脉可及，无脊柱症状。”赵医生复核后指示：“考虑右侧股骨颈或粗隆间骨折可能。小张，给王爷爷测个血压、血氧。小王，准备铲式担架和静脉镇痛药（模拟）。小刘，准备平车，联系放射科，告知有疑似骨折患者需紧急拍髋关节X光，请他们准备。”小张为“患者”测量血压（模拟显示145/85mmHg，SpO296%）。小王准备药物和设备。小刘联系放射科并推来平车。【21:33:00】安全转运赵医生指挥：“我们采用三人中单搬运法。小张负责固定头部和指挥，小王在中间托躯干，我在下面托臀腿部。听我口令，一、二、三，起！”三人协同，利用铺在患者身下的中单，将王爷爷平稳、水平地抬升至已与床面等高的平车上。过程中，小张始终关注王爷爷头部位置，并口头安抚：“王爷爷，我们在搬动您，马上就好，坚持一下。”将王爷爷安置于平车中央，用约束带固定其胸部和膝部，拉起双侧护栏。小王检查模拟输液通路（模拟）。小张将病历和检查单放在床尾。【21:34:30】转运与交接小张和赵医生陪同，小刘推车，一行人快速、平稳地将平车推向放射科。途中，赵医生持续观察王爷爷意识状态。到达放射科，与技师进行口头交接：“患者王爷爷，坠床后右髋疼痛，怀疑骨折，生命体征目前平稳，麻烦优先检查。”【21:35:00】后续流程启动（模拟）护士长和护理部刘主任作为评估员，在演练核心环节结束后叫停。护士长指示（模拟后续）：“小王，你立即补记抢救记录和护理记录。小刘，你通知王爷爷家属，告知情况，请他们来院。我马上填写《不良事件网络直报表》初报。明天上午，科室组织讨论。”【演练总结与点评环节】（此部分为演练后实际进行，非脚本内模拟内容，但为预案重要组成部分）1.亮点：第一发现人呼救清晰、未盲目搬动；首达护士评估快速、全面、专业；团队响应迅速，分工明确；转运过程规范、安全；沟通及时有效。2.待改进点：急救箱内未预先备好夹板（用于疑似骨折临时固定）；演练中未模拟对同病房其他患者的安抚；与家属沟通的标准化用语可进一步细化。3.改进措施：立即检查并补充各病区急救箱夹板；在预案中增加对事件现场其他人员的安抚流程；制定《坠床跌倒事件家属沟通指引》，对员工进行培训。六、配套制度与保障措施1.预防性规章制度：《住院患者跌倒风险评估与预防制度》：规定所有新入院、转入、术后、病情变化患者必须进行跌倒风险评估（使用Morse或HendrichII等量表），高风险者须有醒目标识，并落实个性化预防措施（如床栏、防滑鞋、离床感应器、加强巡视）。《患者安全约束管理制度》